臨床護(hù)理路徑對輸入性瘧疾患者康復(fù)進(jìn)程及護(hù)理滿意度的影響

徐莎莎

輸入性瘧疾發(fā)生主要由瘧原蟲感染所致，其早期僅表現(xiàn)為頭痛、肌痛、煩躁不安和乏力等癥狀，24～48h后可出現(xiàn)頭痛、肌痛加重、厭食等癥，亦可伴隨畏寒、高熱、寒顫及僵硬等全身癥狀。此病于非洲、東南亞及南美洲等國家較為常見，相關(guān)研究顯示，每年非洲、南美洲等國家輸入性瘧疾患病率約有3～5億，死亡率高達(dá)18%[1]。為完善輸入性瘧疾醫(yī)療救治及健康教育系統(tǒng)，我院制定臨床護(hù)理路徑并建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理體系，嚴(yán)格遵循醫(yī)療質(zhì)量管理模式，確保患者自覺改變不良行為習(xí)慣，避免疾病發(fā)生。本研究采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)用于輸入性瘧疾患者，旨在探討其對康復(fù)進(jìn)程及護(hù)理滿意度的影響，分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料選取我院2013年6月～2017年5月收治的輸入性瘧疾患者30例，均為為非洲及東南亞回國男性勞務(wù)人員，均符合《傳染病學(xué)》輸入性瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知曉本研究并簽署知情同意書，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組15例，年齡24～52歲，平均年齡(36.77±8.19)歲；觀察組15例，年齡25～51歲，平均年齡(37.69±7.73)歲。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經(jīng)我院醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審批同意。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行隔離、消毒并叮囑減少不必要體力消耗，以臥床為主；同時(shí)給予相應(yīng)飲食、病情觀察、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。

1.2.2 制定臨床護(hù)理路徑表：評估輸入性瘧疾患者診療特點(diǎn)，搜集相關(guān)資料，向醫(yī)院申請授權(quán)并支持臨床護(hù)理路徑工作開展，臨床路徑小組由醫(yī)療、護(hù)理及輔助科室人員組成，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及患者病例設(shè)計(jì)并完成輸入性瘧疾臨床護(hù)理路徑表：第1d按蟲媒傳染病對患者加強(qiáng)防蚊措施并進(jìn)行隔離，加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理；患者入院時(shí)對其進(jìn)行環(huán)境、制度、醫(yī)師護(hù)理人員、設(shè)施使用方法等詳細(xì)介紹；給予抗瘧藥物，若為重癥患者，可靜推青蒿琥酯針，并給予對癥治療，叮囑患者多臥床休息，飲食以清淡類食物為主，穩(wěn)定患者情緒并嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，注意輸液過程中各個環(huán)節(jié)，妥善處理置留管，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。第2d完善各項(xiàng)檢查，留取標(biāo)本，規(guī)范用藥，給予抽搐者鎮(zhèn)靜劑，并給予重度貧血者濃縮紅細(xì)胞輸入，嚴(yán)格對患者體溫、意識、瞳孔變化、膚色、尿色、尿量等進(jìn)行監(jiān)測。檢查病床護(hù)欄，確?；颊呷松戆踩?，避免發(fā)生損傷、墜床情況，做好患者發(fā)冷期保暖、高熱期降溫等相應(yīng)工作，并使患者體溫維持在38℃以內(nèi)。第3～5d，可適當(dāng)活動，并給予半流質(zhì)食物。對患者進(jìn)行健康宣教，告知疾病及藥物相關(guān)知識。第6～10d，嚴(yán)格遵循醫(yī)師囑咐，按時(shí)復(fù)查，調(diào)整用藥，可適當(dāng)進(jìn)食高熱量、高蛋白及高維生素類食物，循序漸進(jìn)式加強(qiáng)活動量。出院：送聯(lián)系卡，告知出院注意事項(xiàng)并叮囑其定期復(fù)查。

1.2.3 實(shí)施：加強(qiáng)與患者溝通交流，確保其積極配合治療。護(hù)士長、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士按時(shí)查房，確保落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容，值班護(hù)士詳細(xì)記錄實(shí)施過程中各項(xiàng)工作及變化情況，經(jīng)臨床路徑護(hù)理小組成員分析并更新路徑，確保護(hù)理持續(xù)、動態(tài)執(zhí)行，并于患者出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo) (1)據(jù)我院制定護(hù)理滿意度問卷表對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，包括非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。(3)護(hù)理前后采用簡易生活質(zhì)量表(SF-36)對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括生理功能、社會功能、精神狀態(tài)、健康狀況及情感職能等五項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意9例，滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為93.33%(14/15)，對照組非常滿意5例，滿意4例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為60.00%(9/15)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.415，P=0.020)。

2.2 并發(fā)癥及住院時(shí)間比較 觀察組高熱1例，嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(2/15)；對照組高熱2例，嘔吐1例，嗜睡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(5/15)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5，P=)。觀察組住院時(shí)間為(8.45±2.34)d，對照組為(13.02±2.15)d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= ，P= )。

2.3 生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討 論

輸入性瘧疾具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、傳染性強(qiáng)及高死亡率等特點(diǎn)，近年隨國外瘧疾高流行區(qū)商務(wù)旅游開放，我國輸入性瘧疾發(fā)病率逐年激增。目前輸入性瘧疾與艾滋病、結(jié)核病已同列入全球亟需解決公共性衛(wèi)生問題。史世俊等[3]學(xué)者研究指出，增強(qiáng)鏡檢力度、宣導(dǎo)疾病相關(guān)知識并采取疾病預(yù)防措施，能有效控制輸入性瘧疾發(fā)病，并降低其死亡率。

表1 生活質(zhì)量評分比較分)

臨床護(hù)理路徑為國際臨床用以控制醫(yī)療費(fèi)用并保證服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理手段，其以某一病種實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診斷及治療方案，并匹配相應(yīng)健康教育。臨床護(hù)理路徑相較傳統(tǒng)護(hù)理模式：(1)因輸入性瘧疾患病率日趨增加致醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率升高，縮短住院時(shí)間可增加患者收治率；(2)抗生素規(guī)范使用可減少抗生素使用天數(shù)，避免濫用情況，進(jìn)而有效降低患者耐藥性。近年因國際往來工作人員大量增加，此類人群反復(fù)感染輸入性瘧疾幾率相對較高，故臨床對于已明確診斷輸入性瘧疾患者健康指導(dǎo)極為重要，確保其對疾病治療過程、經(jīng)治療后康復(fù)情況及再次感染后如何自救，回國后如何避免復(fù)發(fā)等情況詳細(xì)了解。臨床護(hù)理路徑通過專業(yè)化健康教育管理，能幫助患者建立良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣并知曉預(yù)防疾病措施，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員亦可通過健康教育過程深入了解患者需求，進(jìn)一步完善護(hù)理路徑。此外臨床護(hù)理路徑能避免護(hù)理人員工作隨意性，可確保醫(yī)院護(hù)理管理工作有效進(jìn)行，提高護(hù)理工作質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑充分以患者為中心，并要求護(hù)理人員主動、耐心與患者溝通，據(jù)患者需求及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，可使患者主動參與至疾病康復(fù)過程中，有利于疾病治療[4]。此外另有徐艷等[5]學(xué)者研究顯示，臨床護(hù)理路徑對患者心理、病情及住院環(huán)境較為關(guān)注，加之醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)素質(zhì)及服務(wù)意識，溝通能力強(qiáng)，能有效消除患者住院期間各種不良情緒，確保其主動配合醫(yī)護(hù)人員治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組住院時(shí)間少于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，提示給予輸入性瘧疾患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能有效提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于輸入性瘧疾患者，能有效提高護(hù)理滿意度，有助于提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)其康復(fù)，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]汪要望,袁素娥,李映蘭,等.18例輸入性瘧疾的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(5):1035-1037.

[2]李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:284.

[3]史世俊,黃小丹,吳曉燕,等.輸入性50例瘧的臨床特征與護(hù)理分析[J].中國病原生物學(xué)雜志,2016,11(8):757-759.

[4]紀(jì)鳳珍,宋靜梅.輸入性瘧疾28例的臨床特征觀察與護(hù)理干預(yù)研究[J].中國地方病防治雜志,2015,30(2):146-146.

[5]徐艷,孟秀鳳,周明芬,等.臨床護(hù)理路徑在輸入性瘧疾中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(2):65-67.