不同穿刺法在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺保護中的效果比較

吳 磊，張 璜

血液透析是目前臨床治療慢性腎衰竭，提高患者長期生存的有效措施，自體動靜脈內(nèi)瘺(arteriovenousfistula,AVF)則是血液透析治療的永久性血管通路，具有血管通暢率高、穿刺部位感染發(fā)生率低等優(yōu)點，對慢性腎衰竭患者的生存極為關(guān)鍵[1,2]。AVF穿刺法主要有鈍針扣眼穿刺法、銳針繩梯穿刺法和區(qū)域穿刺法，銳針繩梯穿刺法對穿刺血管的長度要求較高，臨床應(yīng)用中受到一定的限制，區(qū)域穿刺法的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，而鈍針扣眼穿刺法可明顯減少血管瘤及內(nèi)瘺血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率[3,4]。本研究擬比較鈍針扣眼穿刺法與區(qū)域穿刺法在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺保護中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院血液凈化中心2013年2月至2016年1月期間行血液透析治療的300例慢性腎衰竭患者作為研究對象，所有患者既往無精神方面的疾病史，且可正常進行言語交流，均已簽署知情同意書。上述患者根據(jù)數(shù)字表法隨機分為2組，鈍針扣眼穿刺組(n=150例)：男85例，女65例，平均年齡為(48.7±12.6)歲，平均病程為(5.1±1.2)年，平均受教育年限為(7.7±2.1)年；區(qū)域穿刺組(n=150例)：男90例，女60例，平均年齡為(50.1±13.2)歲，平均病程為(5.4±1.3)年，平均受教育年限為(7.6±2.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育年限等方面比較無顯著差異性(P>0.05)，本研究方案已通過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 穿刺方法

1.2.1 鈍針扣眼穿刺法 首先由血液凈化中心護理人員組建成為小組，護士長為組長，詳細演示鈍針扣眼穿刺法的操作步驟，并講解各種要點和注意事項，監(jiān)督組員認(rèn)真學(xué)習(xí)并予以考核。(1) 選擇合適血管予以穿刺：選擇血管走行較直的動靜脈內(nèi)瘺，距內(nèi)瘺吻合口需旁開5～6cm，注意避開內(nèi)瘺感染、靜脈血管結(jié)等部位，首先穿刺靜脈，然后再對動脈進行穿刺。針對新形成的AVF則需待其成熟后4～6周方可予以穿刺[5]；(2) 穿刺部位環(huán)境準(zhǔn)備：首先使用生理鹽水溶液軟化處理結(jié)痂點，然后對穿刺部位予以消毒處理并徹底清除血痂；(3) 銳針穿刺步驟：首先用左手感受穿刺血管走向、深度及搏動等情況，繃緊穿刺部位上方皮膚后用右手中指固定下方皮膚，根據(jù)隧道深淺度個體差異性選擇穿刺角度，進針后角度盡量偏低，輕推進入血管內(nèi)，然后妥善固定和覆蓋穿刺部位[6]；(4) 鈍針穿刺步驟：穿刺6～10次形成隧道后，改用鈍針沿扣眼旋轉(zhuǎn)，最后輕推進入血管內(nèi)。

1.2.2 區(qū)域穿刺法 首先選擇合適的動靜脈穿刺區(qū)域，仔細評估皮膚情況，從而保證AVF處于通暢狀態(tài)。消毒處理穿刺部位，然后將穿刺針呈蜂窩狀進行穿刺，選擇距離吻合口5cm以上的內(nèi)瘺作為動脈端穿刺點，外周淺靜脈則作為回路。出現(xiàn)回血后將穿刺針輕推進入血管內(nèi)，最后妥善固定和覆蓋穿刺部位。

1.3 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字評分表比較兩組疼痛嚴(yán)重程度，疼痛程度分級為，0分：無明顯疼痛不適感；1～3分：僅有輕度疼痛不適感；4～6分：表現(xiàn)為中度疼痛不適感；7～10分：重度疼痛不適。比較兩組血管異常狹窄、血管內(nèi)血栓形成、動脈血管瘤形成、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件予以分析，組間計量資料比較采用成組t檢驗，兩組計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺疼痛嚴(yán)重程度比較

鈍針扣眼穿刺組無痛、輕度疼痛比例明顯高于區(qū)域穿刺組(P<0.05)，而中度疼痛及重度疼痛比例明顯低于區(qū)域穿刺組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組穿刺疼痛嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較

鈍針扣眼穿刺組血管異常狹窄、血管內(nèi)血栓形成、動脈血管瘤形成、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于區(qū)域穿刺組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

多數(shù)慢性腎衰竭患者醫(yī)院就診時間相對較晚，血管條件較差，達不到動靜脈內(nèi)瘺穿刺所需血管的長度，且穿刺后極易出現(xiàn)動脈血管瘤、血管異常狹窄等并發(fā)癥，最終對患者療效產(chǎn)生不利影響[7]。因此選擇恰當(dāng)?shù)腁VF穿刺操作方式，對于確保AVF處于通暢狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率及延長AVF應(yīng)用時間顯得極為關(guān)鍵[8]。

既往采用的區(qū)域穿刺法對血管內(nèi)膜組織可能造成嚴(yán)重損傷，進而誘導(dǎo)血管異常狹窄、動脈血管瘤及血管內(nèi)血栓組織形成等多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。而鈍針扣眼穿刺法具有以下多種優(yōu)點[10]：⑴每次穿刺操作均具有相同的進針點、穿刺角度和深度，可明顯加快隧道的形成速度，而在固定部位進行穿刺可有效避免穿刺操作失敗所致的血管損傷現(xiàn)象，也可以明顯減少銳針穿刺所致隧道割傷/擴大而持續(xù)出血等情況發(fā)生；⑵鈍針扣眼穿刺法具有較高的一次性穿刺成功率，可避免反復(fù)多次的穿刺操作，從而顯著性提高工作效率；⑶對血管組織損傷程度較為輕微，按壓止血時間相對較短，且穿刺部位滲血的發(fā)生率較低，患者穿刺疼痛嚴(yán)重程度較輕，更樂于接受此項穿刺操作；⑷ 隧道形成后可明顯緩解血管纖維化程度，顯著性降低血管異常狹窄、血管內(nèi)血栓組織形成及動脈血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全可靠性；⑸ 穿刺針頭為鈍頭，不會對隧道造成嚴(yán)重的損傷；⑹ 對穿刺血管條件和長度要求不高，在各種操作方式的AVF中均可采取。

本研究結(jié)果顯示，鈍針扣眼穿刺組無痛、輕度疼痛比例明顯高于區(qū)域穿刺組(P<0.05)，而中度疼痛及重度疼痛比例明顯低于區(qū)域穿刺組(P<0.05)；鈍針扣眼穿刺組血管異常狹窄、血管內(nèi)血栓形成、動脈血管瘤形成、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于區(qū)域穿刺組(P<0.05)。由此可見，鈍針扣眼穿刺法較區(qū)域穿刺法可明顯減輕血液透析患者穿刺疼痛嚴(yán)重程度和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]熊玉婉,王琳,謝愛華,等.鈍針扣眼穿刺方法在血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(8):2055-2056.

[2]王文娟,應(yīng)迎娟,吳春燕,等.鈍針對預(yù)防內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的效果研究[J].中國實用護理雜志,2012,9(1):26-27.

[3]張麗娜.鈍針扣眼穿刺在動靜脈瘺中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014, 25(1):5386-5387.．

[4]趙海珠,黃海萍,方少樣,等.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2016,33(8):65-67.

[5]殷金梅,陳彥茹,李康來,等.不同穿刺法對血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].護理研究,2014,28(3):321-322.

[6]錢文艷,余兢兢,鄭金微,等.鈍針扣眼穿刺法降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀察[J].護理與康復(fù),2014,13(11):1073.

[7]羅招芬,陳慧仙,許秀君,等.應(yīng)用扣眼穿刺法預(yù)防內(nèi)瘺血管瘤樣擴張的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2013,30(17):74.

[8]胡蘭芳,曾錦,李香娥,等.鈍針扣眼穿刺法在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及觀察[J].護理實踐與研究,2013,13(13):54.

[9]韓曉燕,車淑華,劉沫,等.鈍針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):227.

[10]韓曉葦,張秀芳,張桂燕.血液透析動靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺法實施效果分析[J].全科護理,2016,14(16):1686-1688.