延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者居家自我管理的影響研究

徐艷華 朱寒貧 戴燕

（鹽城市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇 鹽城 224003）

癌痛是癌癥本身和治療、診斷中所產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)削弱患者對(duì)腫瘤的抵抗力，及對(duì)治療過(guò)程的耐受力，極大的降低了患者的生活質(zhì)量，給其造成生理及心理上的沉重負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的提升，癌癥患者的存活率得到了明顯延長(zhǎng)，但是癌痛依然是困擾患者的一大問(wèn)題，這引起了臨床上的重視。本文擬以2015年3月—2017年5月在我院住院并接收應(yīng)用阿片類藥物治療，出院后仍需服藥的癌痛患者84例為研究對(duì)象，通過(guò)分組的方式，對(duì)比了延續(xù)護(hù)理及常規(guī)出院指導(dǎo)的應(yīng)用效果，過(guò)程如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年3月—2017年5月間接收的應(yīng)用阿片類藥物治療的癌痛患者84例，隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組患者共42例，女15例，男27例，年齡25～78歲，平均年齡（62.7±3.7）歲；觀察組患者共42例，女18例，男24例，年齡28～84歲，平均年齡（65.1±3.9）歲。兩組患者于基礎(chǔ)資料上未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立癌痛管理小組 由作者本人擔(dān)任組長(zhǎng)，其職責(zé)為組織、協(xié)調(diào)組內(nèi)工作。由在腫瘤科工作時(shí)間超過(guò)5年的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理聯(lián)絡(luò)員[1]，其職責(zé)在于隨訪中與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者應(yīng)用阿片類藥物中的疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、日常飲食情況、情緒狀態(tài)等，實(shí)施個(gè)性化的的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，聯(lián)絡(luò)員還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者掌握疼痛轉(zhuǎn)移的方法，如音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力等，指導(dǎo)患者有效預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，正確使用止痛藥物。由腫瘤科工作3年以上的護(hù)理人員擔(dān)任資料收集員，其職責(zé)在于收集患者的各項(xiàng)資料，處理相關(guān)數(shù)據(jù)。癌痛管理小組需組織討論會(huì)議，制定針對(duì)癌痛患者的居家護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并建立記錄手冊(cè)，確保延續(xù)護(hù)理的有效實(shí)施。

1.2.2 建立記錄手冊(cè) 記錄手冊(cè)的內(nèi)容包括患者的疼痛部位、評(píng)分、性質(zhì)；患者的用藥情況，包括劑量、不良反應(yīng)等；患者的情緒狀態(tài)；患者的遵醫(yī)行為及飲食情況；患者個(gè)人的睡眠狀況[2]；工作和休息管理情況，是否因?yàn)樘弁从绊懥松缃患凹彝ソ涣鳌Ｗo(hù)理聯(lián)絡(luò)員應(yīng)當(dāng)每周收集資料和內(nèi)容，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行縱向分析，完善記錄手冊(cè)的內(nèi)容，方便對(duì)患者的自我管理情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。

1.2.3 隨訪方式及時(shí)間 隨訪方式包括電話隨訪、建立微信平臺(tái)兩種途徑。電話隨訪中，小組成員應(yīng)當(dāng)耐心安慰和鼓勵(lì)患者，給予其精神上的支持，利用溫柔的聲音和耐心的指導(dǎo)，督促患者保持良好的心境。微信平臺(tái)中注重和患者的實(shí)時(shí)溝通，督促患者保持良好遵醫(yī)行為，每日由1名小組成員負(fù)責(zé)與患者的溝通、討論，解答患者的問(wèn)題，了解患者的遵醫(yī)情況及自我管理情況[3]。電話隨訪從患者出院后3d開(kāi)始，每周1次，1月后每月1次，持續(xù)3個(gè)月。微信平臺(tái)強(qiáng)調(diào)隨訪的實(shí)時(shí)性，患者可以隨時(shí)提問(wèn)和咨詢，小組成員及時(shí)進(jìn)行答復(fù)，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

使用慢性病患者自我管理行為量表評(píng)價(jià)癌痛患者的居家自我管理能力，包括情緒管理、疼痛監(jiān)測(cè)、治療依從性、不良反應(yīng)管理、飲食管理、工作與休息管理6個(gè)維度，得分與自我管理能力正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以±s表示，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的情緒管理、疼痛監(jiān)測(cè)、治療依從性、不良反應(yīng)管理、飲食管理、工作與休息管理評(píng)分分別為（15.26±0.43）、（15.47±2.95）、（15.08±2.57）、（16.58±1.87）、（14.26±2.16）、（14.38±1.41）；對(duì)照組患者的情緒管理、疼痛監(jiān)測(cè)、治療依從性、不良反應(yīng)管理、飲食管理、工作與休息管理評(píng)分分別為（13.58±0.52）、（13.69±3.15）、（13.90±3.11）、（14.33±1.09）、（11.22±1.51）、（12.56±1.24）。結(jié)果顯示，觀察組居家自我管理能力各項(xiàng)維度的得分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

很多居家的癌痛患者會(huì)漏服、錯(cuò)服止痛藥，或過(guò)于頻繁的應(yīng)用止痛藥物，用藥依從性差，導(dǎo)致癌痛控制情況較差。延續(xù)護(hù)理通過(guò)建立癌痛管理小組，能夠及時(shí)提醒患者用藥的頻率、劑量和方法，使患者始終保持警惕，提高用藥依從性。此外，由于很多患者自述疼痛情況時(shí)提供的信息不全面，導(dǎo)致評(píng)估不準(zhǔn)確，而實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，可以確保有效收集患者的各方面信息，方便制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。微信平臺(tái)的建立，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的24h服務(wù)，可及時(shí)解疑答惑，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，進(jìn)而起到較好的監(jiān)督效果。本次研究中，觀察組患者的情緒管理、疼痛監(jiān)測(cè)、治療依從性、不良反應(yīng)管理、飲食管理、工作與休息管理得分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)癌痛患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，可提高其居家自我管理能力，值得在臨床上推廣和借鑒。

[1]徐海萍，王黎梅，王榮.甲狀腺癌痛患者居家管理的護(hù)理實(shí)踐[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32(05):543-544.

[2]劉紅麗，余維倩，羅葉昕等.延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者居家自我管理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24(06):64-66.

[3]孟靜，劉志梅，于樹(shù)紅.家庭護(hù)理模式應(yīng)用于自控鎮(zhèn)痛泵治療頑固性癌痛的臨床護(hù)理研究[J].臨床普外科電子雜志，2014，2(01):41-44.

[4]陳小紅.自我管理教育在居家癌性疼痛管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，14(20):127-128.