新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探討

陳蕾 王明勝

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 遵義 563000）

在醫(yī)院發(fā)展體系中，婦產(chǎn)科是一門(mén)集實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)于一體的臨床學(xué)科，其主要針對(duì)女性病理、生理等問(wèn)題進(jìn)行研究，主要讓畢業(yè)生向?qū)I(yè)化婦產(chǎn)科醫(yī)師成長(zhǎng)，在此過(guò)程中，需要畢業(yè)生獲取大量的專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)，提高自身的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，還要熟練掌握實(shí)踐操作技能，這就需要對(duì)畢業(yè)生開(kāi)展住院醫(yī)師的全面培訓(xùn)。在本次研究中，應(yīng)重視婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，進(jìn)而探討出一套更為科學(xué)而合理的培訓(xùn)方案。

1.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

1.1 帶教意識(shí)相對(duì)較差

一般來(lái)講，住院醫(yī)師培訓(xùn)基地大都選擇醫(yī)療水平偏高的醫(yī)院或醫(yī)療組織。若婦產(chǎn)科的病患偏多，會(huì)加大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且婦產(chǎn)科會(huì)將過(guò)度的精力放在效益與醫(yī)療質(zhì)量層面。由于帶教意識(shí)偏差，在受訓(xùn)醫(yī)師帶教與培訓(xùn)層面相對(duì)缺失，重視度不夠，甚至很多情況下僅讓受訓(xùn)的醫(yī)師做低技術(shù)含量的實(shí)踐，無(wú)法得到高效的培訓(xùn)效果。

1.2 臨床思維與技能培訓(xùn)力度不足

從醫(yī)院婦產(chǎn)科發(fā)展實(shí)況來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，且醫(yī)療環(huán)境不夠和諧，會(huì)讓帶教老師無(wú)法全面放手讓受訓(xùn)醫(yī)師來(lái)獨(dú)立的實(shí)施技能操作，偏復(fù)雜的臨床操作受訓(xùn)醫(yī)師僅僅可觀看，無(wú)法親自實(shí)施，使得臨床技能不夠充分，無(wú)法讓住院醫(yī)師得到全方位的訓(xùn)練，極易發(fā)生臨床技術(shù)不佳、不全面的問(wèn)題，從而無(wú)法達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的重要目標(biāo)。

1.3 培訓(xùn)模式缺乏個(gè)體化

受訓(xùn)醫(yī)師在進(jìn)入到基地之后，主要是依照統(tǒng)一化模式來(lái)開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。在培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)效果會(huì)受到培訓(xùn)醫(yī)師工作背景、學(xué)歷、臨床技能等因素的影響而產(chǎn)生不同效果。若采取統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，無(wú)法讓受訓(xùn)醫(yī)師欠缺層面得到提升，但是受訓(xùn)醫(yī)師已經(jīng)熟練掌握的技能而又浪費(fèi)時(shí)間去受訓(xùn)，會(huì)嚴(yán)重影響培訓(xùn)效果。

2.新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的構(gòu)建

2.1 增強(qiáng)帶教思維，優(yōu)化帶教機(jī)制

從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，為提高婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)水平，應(yīng)建立相應(yīng)的師資準(zhǔn)入體制，必須要選擇臨床資質(zhì)高、帶教意識(shí)強(qiáng)、責(zé)任感強(qiáng)的主治醫(yī)師或高資質(zhì)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師為帶教老師，是確保帶教質(zhì)量的有效途徑。在培訓(xùn)基地，應(yīng)對(duì)帶教過(guò)程、內(nèi)容與結(jié)果開(kāi)展相應(yīng)的考核，做好帶教的嚴(yán)格把關(guān)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。在帶教上，若想取得理想的效果，應(yīng)實(shí)施導(dǎo)師制，主要就學(xué)生開(kāi)展個(gè)別性的指導(dǎo)。此教學(xué)模式的實(shí)施，從本質(zhì)上來(lái)講是強(qiáng)調(diào)師生間的緊密合作，旨在培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力與探索能力。為提高受訓(xùn)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)實(shí)力，應(yīng)將受訓(xùn)醫(yī)師帶到專(zhuān)項(xiàng)部門(mén)開(kāi)展培訓(xùn)，要求在每個(gè)部門(mén)都準(zhǔn)備一名導(dǎo)師，會(huì)大大增加受訓(xùn)醫(yī)師的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，且與導(dǎo)師溝通與交流的機(jī)會(huì)不斷增加，也能切實(shí)培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維與實(shí)踐技能。

2.2 提高醫(yī)師素質(zhì)，豐富臨床思維

婦產(chǎn)科具有高度的實(shí)踐性，主要包括雙合診、三合診、骨盆測(cè)量與產(chǎn)科四步觸診等專(zhuān)業(yè)操作。開(kāi)展臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)，讓醫(yī)師在病人身上訓(xùn)練是不符合實(shí)際的，也無(wú)法在自己身上練習(xí)。此時(shí)，可利用婦產(chǎn)科模型來(lái)開(kāi)展模擬型訓(xùn)練，且在實(shí)施模擬訓(xùn)練之時(shí)，還能達(dá)到訓(xùn)練醫(yī)師的職業(yè)道德與人文關(guān)懷理念。受訓(xùn)醫(yī)師經(jīng)過(guò)系列的模擬訓(xùn)練，熟練掌握婦產(chǎn)科的實(shí)踐操作技能之后即可開(kāi)展真人訓(xùn)練。實(shí)施真人訓(xùn)練時(shí)，帶教老師應(yīng)為受訓(xùn)醫(yī)師提供充足的發(fā)揮空間，為受訓(xùn)醫(yī)師提供更多的受訓(xùn)機(jī)會(huì)。通常來(lái)講，在培訓(xùn)時(shí)，受訓(xùn)醫(yī)師會(huì)經(jīng)過(guò)數(shù)次甚至數(shù)十次的訓(xùn)練才能熟練掌握實(shí)踐操作技能。此外，為防止發(fā)生醫(yī)療意外或安全事故，帶教老師應(yīng)做到“放手不放眼”，確保整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的安全性，從而避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。臨床思維訓(xùn)練的實(shí)施，主要是采取思維導(dǎo)圖與問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)方法（PBL）相結(jié)合的模式。思維導(dǎo)圖主要是利用圖形、主題詞、連線等元素來(lái)表述一些偏復(fù)雜的內(nèi)容，其關(guān)聯(lián)性、邏輯性與精煉性較強(qiáng)，特別適用于醫(yī)學(xué)教授之中。PBL教學(xué)法的應(yīng)用，主要遵循以問(wèn)題為載體、以病例為導(dǎo)向、以生為本的基本理念，全面應(yīng)用電子仿真模型、多媒體教學(xué)與小組討論教學(xué)等方法，在子宮肌瘤、產(chǎn)后出血與宮外孕等層面很適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。

2.3 創(chuàng)新培訓(xùn)機(jī)制，推行個(gè)性化培訓(xùn)

經(jīng)過(guò)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展醫(yī)師培訓(xùn)工作時(shí)，主要是針對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展針對(duì)性與個(gè)性化的培訓(xùn)，是提高人才培訓(xùn)質(zhì)量的有效途徑。實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)工作時(shí)，時(shí)間為兩三年，利用好有限的時(shí)間來(lái)受訓(xùn)醫(yī)師欠缺層面開(kāi)展重點(diǎn)化培訓(xùn)，在已掌握技能上減少培訓(xùn)，從而提高培訓(xùn)效率。此外，還可充分利用好信息技術(shù)元素，借助微信、QQ、微博等電子平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)，不受時(shí)間與空間的限制，定能達(dá)到更為理想的培訓(xùn)效果。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為不斷提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平，全面提高婦產(chǎn)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，重視對(duì)醫(yī)學(xué)人才的有效培養(yǎng)，其和醫(yī)院的發(fā)展密切相關(guān)。然而，就目前婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀來(lái)看，了解到培訓(xùn)體制、管理機(jī)制還存在著諸多的缺陷，制約著培訓(xùn)效果。對(duì)此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，為更好的開(kāi)展新型住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，應(yīng)建立更為完善的培訓(xùn)機(jī)制，選擇更為人性化、規(guī)范化的培訓(xùn)方法，能取得事半功倍的效果。

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