植入式靜脈輸液港輸液外滲的原因分析及護(hù)理措施

劉賢

（解放軍159中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463000）

植入式靜脈輸液港屬于臨床完全植入、可長(zhǎng)期留置不經(jīng)換用的靜脈輸液通道裝置[1]，據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)療文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，植入式靜脈輸液港在臨床留置患者靜脈使用過(guò)程中，并發(fā)其他類(lèi)病癥的概率在20%左右，其中，輸液外滲的情況發(fā)生率在5%左右。輸液外滲情況很有可能引起患者注射部位的皮膚發(fā)生腫脹、疼痛、嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)體表潰瘍，如未能及時(shí)采取治療措施，會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的醫(yī)療后果[2]?；诖朔N情況，我院就2015年1月到2017年7月以來(lái)，我院收治的20例采用植入式靜脈輸液港發(fā)生輸液外滲患者的臨床基本資料進(jìn)行本次研究，希望能為臨床靜脈輸液港輸液外滲提供一定的護(hù)理措施參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集了我院2015年1月到2017年7月之間收治的20例采用植入式靜脈輸液港輸液，發(fā)生輸液外滲并發(fā)癥的患者臨床基本資料進(jìn)行探討，發(fā)生輸液外滲的20例患者均為腫瘤患者，其中有男性患者11例，女性患者9例，年齡分布在30到78歲，平均年齡為（56.1±5.7）歲，采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行靜脈輸液的時(shí)間從1周到1個(gè)月不等，平均時(shí)間為（9.5±6.1）天。

1.2 方法

分析患者外滲的發(fā)生部位，并分析發(fā)生外滲的主要原因。

2.結(jié)果

2.1 外滲發(fā)生部位

有9例患者在右上肢靜脈部位發(fā)生輸液外滲，2例患者在右胸部位發(fā)生輸液外滲，在右肢腋窩處發(fā)生輸液外滲的患者有9例。輸液外滲的藥物包含氨基酸、葡萄糖溶液、氯化鈉溶液和生理鹽水，甘露醇等。發(fā)生輸液外滲的20例患者臨床癥狀均出現(xiàn)輸液部位的局部皮膚刺痛、腫脹、壓痛等，甚至有2例患者形成水泡，并有1例患者發(fā)生體表組織潰瘍。

2.2 輸液外滲原因

2.2.1 患者原因 本次研究中有1例發(fā)生輸液外滲的患者是由于患者接受較長(zhǎng)期限的放化療后，體型發(fā)生了較大程度的變化，由置入靜脈輸液港時(shí)的140斤體重變?yōu)楝F(xiàn)在的100斤，患者輸液部位的皮膚發(fā)生變化，導(dǎo)致靜脈輸液港的導(dǎo)管發(fā)生彎曲，引起輸液外滲。

2.2.2 護(hù)理原因 本次研究的20例靜脈輸液港發(fā)生輸液外滲的患者中，除卻1例患者因自身原因發(fā)生輸液外滲，剩余17例患者均由于不同的護(hù)理原因發(fā)生輸液外滲，臨床總結(jié)如下：

（1）穿刺出錯(cuò)：由于臨床醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行靜脈輸液港針頭穿刺時(shí)發(fā)生針頭穿刺出錯(cuò)，本次研究中有5例患者因針頭未能正確進(jìn)入儲(chǔ)液槽引發(fā)輸液過(guò)程中的外滲。其主要原因是給這5例患者進(jìn)行靜脈輸液港穿刺的醫(yī)護(hù)人員尚未有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在為患者進(jìn)行靜脈穿刺過(guò)程中小心過(guò)度，未推入靜脈輸液港的儲(chǔ)液槽中，在輸液過(guò)程中出現(xiàn)外滲。

（2）穿刺針身短：本次研究中有4例患者由于醫(yī)護(hù)人員在臨床使用植入式靜脈輸液港裝置時(shí)，對(duì)患者臨床基本資料估量不準(zhǔn)，使用的穿刺針頭型號(hào)與患者靜脈情況不相符，穿刺針的針身相對(duì)于患者靜脈而言過(guò)短，因此穩(wěn)定度欠佳，引發(fā)臨床輸液外滲。

（3）穿刺針?biāo)蓜?dòng)：由于植入式靜脈輸液港裝置要在患者體內(nèi)置入一周左右，穿刺針的固定程度高低對(duì)臨床輸液外滲并發(fā)癥有著較大影響，本次研究中有7例患者由于穿刺針置入有6天，患者每日活動(dòng)過(guò)后，醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)護(hù)理穿刺針，穿刺針的護(hù)理不足，導(dǎo)致穿刺針逐漸滑落到患者皮下組織附近，于日常輸液中發(fā)生外滲。

（4）穿刺隔問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員在使用植入式靜脈輸液港為患者進(jìn)行靜脈輸液前，要按照我院嚴(yán)格未定使用靜脈輸液港專(zhuān)用穿刺針為患者進(jìn)行靜脈穿刺，但是有醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理工作中由于工作繁忙，將專(zhuān)用靜脈穿刺針與普通患者輸液使用穿刺針混合，造成1例患者由于穿刺針不匹配引發(fā)穿刺隔損傷，進(jìn)而發(fā)生輸液外滲現(xiàn)象。

2.3 道具原因

排除患者自身原因和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理原因，引發(fā)植入式輸液港輸液外滲的還有工具原因，本次有3例患者因夾閉綜合征導(dǎo)致輸液外滲情況發(fā)生。

3.討論

植入式靜脈輸液港輸液外滲的護(hù)理措施主要為：

3.1 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

由于本次研究發(fā)現(xiàn)20例發(fā)生靜脈輸液港輸液外滲患者中有17例是由于臨床護(hù)理工作未能到位引發(fā)的，因此考慮加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液港相關(guān)知識(shí)上的培訓(xùn)工作，對(duì)臨床上護(hù)理植入式靜脈輸液港的醫(yī)護(hù)人員采取3天一期的培訓(xùn)措施，詳細(xì)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理過(guò)程中對(duì)穿刺針工作的掌握，包括穿刺針型號(hào)分類(lèi)與患者基本資料匹配、穿刺針穿刺技術(shù)比如根據(jù)患者臨床基本資料的差別采取不同的穿刺辦法，臨床常用的有三指穿刺定位和兩指穿刺定位，三指穿刺定位適用于臨床上體型偏瘦的患者，兩指穿刺定位適用于臨床上體型偏胖患者[3]。對(duì)老年患者群體的穿刺輸液護(hù)理、夾閉綜合征相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施等，并在培訓(xùn)完成后進(jìn)行實(shí)踐模擬考核，考核通過(guò)方能上崗操作。

3.2 臨床穿刺針護(hù)理

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)匹配植入式靜脈輸液港的穿刺針相關(guān)知識(shí)精確掌握，選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槍?duì)患者進(jìn)行穿刺，并且在穿刺完成后，患者每日輸液前、輸液后都要對(duì)穿刺針進(jìn)行固定護(hù)理，避免因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的使用引起的穿刺針滑脫。醫(yī)護(hù)人員可采用醫(yī)療貼敷的辦法，對(duì)患者靜脈穿刺針進(jìn)行加固。如患者體型在化療過(guò)程中逐漸消瘦，醫(yī)護(hù)人員可以考慮在患者穿刺針下面墊上小塊的醫(yī)療紗布，并告知患者及家屬注意醫(yī)療紗布是否發(fā)生位移，如出現(xiàn)位移需上報(bào)護(hù)理工作人員進(jìn)行處理。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教

醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理工作較為繁忙，不可能時(shí)時(shí)兼顧臨床穿刺針護(hù)理工作。因此要加強(qiáng)對(duì)使用靜脈輸液港的患者及其家屬臨床健康宣教，告知患者有關(guān)植入式靜脈輸液港的相關(guān)知識(shí)，比如患者需接受專(zhuān)用穿刺針穿刺、輸液過(guò)程中出現(xiàn)不適感必須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整、靜脈輸液港出現(xiàn)外滲或其他情況必須接受我院正規(guī)維護(hù)而不能私自取摘等。

[1]曹慧嬌，梁亞清，鄭霞.植入式靜脈輸液港輸液外滲的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（7A）：39-40.

[2]余力，程磊，劉維平.1例植入式靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞后再通的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013，15（22）：226-226.

[3]周媛，周倩.腫瘤患者植入式靜脈輸液港并發(fā)癥及其護(hù)理對(duì)策[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（5）：613-614.