現(xiàn)代溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營(yíng)血辨證的重新思考

竇莉 曹晶

（1江蘇省中醫(yī)院急診科 江蘇 南京 210029）（2江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科 江蘇 南京 210029）

現(xiàn)代中醫(yī)臨床上溫?zé)岵≈委煏r(shí)的指導(dǎo)內(nèi)容便是衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，可獲得極佳的臨床治療效果。但現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，多種抗生素與解熱鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素類藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致現(xiàn)代溫?zé)岵∠嚓P(guān)情況均發(fā)生了變化，尤其是其臨床特征變化很大。故此衛(wèi)氣營(yíng)血辨證于中醫(yī)臨床上的合理應(yīng)用尤為重要，醫(yī)學(xué)界對(duì)此亦是高度關(guān)注，本次則結(jié)合各方面情況，對(duì)現(xiàn)代溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營(yíng)血辨證作探討。

1.衛(wèi)氣同病

通常中醫(yī)臨床上常見(jiàn)患者普通感染所致的溫?zé)岵?，典型衛(wèi)分證所致的發(fā)熱、咳嗽以及咽痛或者微惡風(fēng)寒等病癥的患者很少。流行性病毒性感冒患者發(fā)病早期多為衛(wèi)氣同病，提示患者呈衛(wèi)分證不明顯狀態(tài)，多見(jiàn)伴有微惡風(fēng)寒以及咽痛患者，而氣分證所致的高熱、汗出、舌紅、苔黃/黃膩等方面癥狀表現(xiàn)明顯患者。中醫(yī)臨床上治療此種病癥患者時(shí)，大都選擇辛涼宣散、清氣分邪熱等類中草藥，常用銀翹散、桑菊飲聯(lián)合白虎湯或者竹葉石膏湯與黃連解毒湯等，依據(jù)患者病癥選擇主方加減治療[1]。臟腑熱盛患者則大都選擇臟腑加減用藥治療，比如常用黃芩、魚(yú)腥草等治療肺部熱盛，黃連、梔子與竹葉等治療心熱盛。故此提示：用藥時(shí)不可僅限于衛(wèi)分證用藥，比如些許中醫(yī)生見(jiàn)衛(wèi)分證則僅用辛散，并不用清熱解毒類中藥；或者是些許中醫(yī)生見(jiàn)發(fā)熱癥狀則給藥苦寒類降熱。

2.濕邪侵體

中醫(yī)臨床上若見(jiàn)患者氣分熱重，單給藥清熱而效果欠佳時(shí)，則反映患者體內(nèi)多有濕氣。通常多見(jiàn)流感、病毒性肺炎以及非典型性肺炎等癥患者發(fā)熱重，但給藥清熱解毒時(shí)效果欠佳，故需注重患者體內(nèi)有無(wú)濕氣，可見(jiàn)患者舌苔白膩/白厚或者黃膩等[2]。治療病癥患者時(shí)需強(qiáng)調(diào)濕邪之氣部位的確定，通常上焦則用宣化類藥物，中焦則用苦燥類藥物治療，下焦則給藥淡滲類藥物；再者是可基于此給藥清熱解毒，比如藿樸夏苓湯、三仁湯等。但需注重的是給藥不可以僅是苦寒，避免患者出現(xiàn)寒遏陽(yáng)氣、氣化不利等不良情況。

3.邪熱入營(yíng)血

現(xiàn)代人的溫?zé)岵〈蠖季哂蟹鼩鉁夭∠嚓P(guān)特點(diǎn)，中醫(yī)臨床上常見(jiàn)急性病毒性心肌炎或者SARS與其他病毒感染性患者，此病癥患者通常發(fā)病前具有相應(yīng)的潛伏期，病發(fā)后產(chǎn)生的相關(guān)臨床癥狀多見(jiàn)營(yíng)血分證候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為伏氣溫病所致邪熱多源自體內(nèi)，提示可外出達(dá)于氣分，但也可以直接對(duì)營(yíng)血造成燔灼，故而造成熱盛而侵血，致使血絡(luò)被損傷或者破損，隨之產(chǎn)生多種出血證；但亦可見(jiàn)熱灼陰津而致使熱血互結(jié)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血產(chǎn)生凝澀的狀態(tài)，故可見(jiàn)其瘀血證。上述情況的出現(xiàn)主要是伏熱重而引起蒸郁，造成外熱去而營(yíng)血分邪熱閉阻不宣；或者是熱邪傷及陰津而造成陰血枯竭，此時(shí)則不能將邪氣運(yùn)送至體外；亦可見(jiàn)熱邪、濕邪互結(jié)所致清竅被蒙。通常前者患者多用清熱涼血解毒之藥，并輔以透邪外出之藥；但如果患者為營(yíng)陰虛，則可見(jiàn)患者體內(nèi)多呈瘀血狀，治療時(shí)需強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰涼血散瘀之藥[3]。

4.舌象診察

現(xiàn)代溫?zé)岵』颊咴\療時(shí)，務(wù)必太過(guò)限制于出血、神志改變，需注重患者舌象的診察。溫病中并未強(qiáng)調(diào)營(yíng)分證、血分證具有本質(zhì)上的區(qū)別，故溫?zé)岵?yán)重時(shí)則多確診為邪入營(yíng)血。現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨證時(shí)，不必限制于傳統(tǒng)營(yíng)分證診斷標(biāo)準(zhǔn)或者血分證診斷標(biāo)準(zhǔn)，需依據(jù)實(shí)際情況靈活轉(zhuǎn)變。而人體內(nèi)的五臟百脈均于舌部匯集，故此提示可通過(guò)觀察患者舌部變化診斷其機(jī)體營(yíng)血運(yùn)行狀態(tài)。通常感染性疾病患者多見(jiàn)舌質(zhì)紅/絳紅、暗紅與紫暗等，并可見(jiàn)患者舌頭上存在瘀斑、瘀點(diǎn)等，比如病毒性心肌炎與病毒性肝炎等患者，其出血與神志改變狀況并不明顯，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)清熱、涼血、散瘀[4]。

5.氣血同病

通常重度急性感染性疾病患者，發(fā)病過(guò)程并不是根據(jù)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的階段傳變的，患者發(fā)病初期均見(jiàn)高熱與汗出等氣分大熱表現(xiàn)，并可見(jiàn)斑疹、神昏以及舌質(zhì)紅絳與紫暗，亦可見(jiàn)患者瘀斑瘀點(diǎn)等邪入營(yíng)血的病癥。該病癥患者辨證時(shí)為氣血兩燔/氣血同病，治療時(shí)則強(qiáng)調(diào)予以患者氣血同治，比如用藥清熱解毒、涼血散瘀類藥物，選方如白虎湯與清營(yíng)湯合用[5]。

6.結(jié)語(yǔ)

時(shí)代的變遷、環(huán)境的變化、現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得臨床醫(yī)療用藥發(fā)生了天翻地覆的變化，現(xiàn)代溫?zé)岵∫巡荒芨鶕?jù)傳統(tǒng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療，需對(duì)其作重新思考。本文對(duì)現(xiàn)代溫?zé)岵∠嚓P(guān)情況作了簡(jiǎn)述，并基于衛(wèi)氣營(yíng)血辨證對(duì)現(xiàn)代溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營(yíng)血辨證治療作了探討，以期為中醫(yī)臨床上該種病癥患者治療提供參考。

[1]邵雅聰，張偉.基于衛(wèi)氣營(yíng)血-臟腑辨證體系論治放射性肺損傷[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，37(01):21-24.

[2]朱為坤，紀(jì)立金，李芹.從營(yíng)氣與營(yíng)陰探討“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33(02):453-455.

[3]屠燕捷，方肇勤，楊愛(ài)東.基于葉天士行醫(yī)時(shí)期蘇州溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論疾病基礎(chǔ)探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33(01):36-38.

[4]段穎，王浩中.論清透養(yǎng)三法在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23(11):1514-1515+1523.

[5]高輝，趙曉東，李煥麗，等.中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證聯(lián)合西藥治療前葡萄膜炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(33):3674-3676+3710.