ICU噪音污染與護(hù)理措施

張琳

（解放軍第一一七醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是一個(gè)相對(duì)封閉的場(chǎng)所，集中大量先進(jìn)設(shè)備對(duì)危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、救治，同時(shí)也產(chǎn)生大量的噪音，并且由于ICU患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，往往忽視醫(yī)療設(shè)備和人為造成的噪音對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員造成的心理和生理的影響。人們?cè)诓煌h(huán)境中判斷為不需要、令人厭惡、干擾工作，同時(shí)在生理、心理上使人緊張、不悅的聲音，統(tǒng)稱(chēng)為噪音。國(guó)際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定：日間噪音應(yīng)低于45dB，夜間噪音應(yīng)低于20dB。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定白天病房較理想聲音應(yīng)控制在35～40dB，若超過(guò)50～60dB則較吵鬧[1]。為此通過(guò)分析找出ICU主要噪音，并提出相關(guān)改進(jìn)措施及護(hù)理措施。

1.ICU噪音污染來(lái)源

1.1 醫(yī)療設(shè)備的噪音

各種儀器的報(bào)警聲，大型設(shè)備機(jī)械工作聲，如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、亞低溫治療儀、微量輸液泵等間斷或持續(xù)的報(bào)警聲，都是ICU噪音的主要來(lái)源。據(jù)相關(guān)研究大多數(shù)機(jī)械的報(bào)警聲在60～70dB，有的甚至超過(guò)80dB[2]。并且ICU是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，病床之間多為開(kāi)放式結(jié)構(gòu)，因此患者不僅要忍受自身所用儀器的噪聲污染，還要忍受周邊病友儀器噪聲的侵襲。

1.2 醫(yī)護(hù)人員的噪音

醫(yī)護(hù)人員的交談聲是一個(gè)不可忽視的噪音，超過(guò)一半的聲音可達(dá)60dB，有時(shí)可達(dá)90dB[3]。這類(lèi)噪音由于其變化多端、隨時(shí)隨地可發(fā)生，因此其對(duì)病人影響最大。

1.3 患者及家屬的噪音

由于患者呻吟、煩躁、疼痛、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、家屬對(duì)患者感受的詢(xún)問(wèn)等發(fā)出的聲音，對(duì)患者都會(huì)造成聲音污染，這類(lèi)聲音大多在60～90dB[4]。

1.4 周?chē)h(huán)境的噪音

如果病房臨近公路、鐵路、建筑工地等，可直接導(dǎo)致或加重ICU內(nèi)噪音。

2.ICU噪音對(duì)人體影響

2.1 噪音對(duì)生理的影響

2.1.1 噪音對(duì)聽(tīng)力和視力的影響 在噪音的環(huán)境中生活和工作可導(dǎo)致聽(tīng)力和視力的下降。其主要原因是長(zhǎng)期接觸噪音可導(dǎo)致聽(tīng)力閾值的變化，據(jù)測(cè)定人耳可接受的安全噪音是60dB已內(nèi)，當(dāng)噪音超過(guò)60dB聽(tīng)力閾值將將上述，隨著噪音分貝的提升及接觸噪音時(shí)間延長(zhǎng)，聽(tīng)力閾值將持續(xù)上升，將對(duì)聽(tīng)力造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至聽(tīng)力喪失[5]。有研究顯示，長(zhǎng)期接觸高強(qiáng)度（＞90dB)、高頻噪音可導(dǎo)致聽(tīng)力喪失。長(zhǎng)期接觸噪音可使人的色覺(jué)、視力減退，對(duì)光亮度的適應(yīng)有時(shí)減退，有研究表面，當(dāng)噪音≥90dB時(shí)[6]，人體的視覺(jué)細(xì)胞敏感度下降，對(duì)弱光反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間處于噪音環(huán)境可使人出現(xiàn)眼球脹痛、視覺(jué)疲勞、視物模糊、視物流淚等不適，影響眼睛健康問(wèn)題。

2.1.2 噪音對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 當(dāng)接觸噪音≥70dB時(shí)刻導(dǎo)致血管收縮、血壓升高、心率增快，甚至可血線(xiàn)心律失常，對(duì)于高血壓、冠心病人群更加不宜。有研究顯示[7]，噪音可引起機(jī)體合成、釋放過(guò)多的兒茶酚胺類(lèi)和類(lèi)固醇，從而影響心血管疾病。

2.1.3 噪音對(duì)消化系統(tǒng)的影響 長(zhǎng)期接觸噪音可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使胃腸蠕動(dòng)減弱，唾液、消化液分泌減少，胃排空減緩，食欲下降、惡心、嘔吐、消瘦等。研究發(fā)現(xiàn)[8]，長(zhǎng)期接觸噪音胃腸道疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍較安靜環(huán)境高達(dá)5倍之多。

2.1.4 噪音對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響 噪音會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)。人體下丘腦-垂體-腎上腺素軸對(duì)65dB低噪音很敏感，可致血清17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇升高53%左右，持續(xù)30min的90dB噪音可使尿中的腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，且持續(xù)噪音停止后30～90mim[9]。噪音影響下丘腦-垂體-腎上腺素軸中腎上腺素、血管加壓素及催產(chǎn)素分泌出現(xiàn)異常。

2.1.5 噪音對(duì)其他系統(tǒng)影響 噪音對(duì)免疫、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等均產(chǎn)生不良影響。

2.2 噪音對(duì)心理的影響

2.2.1 噪音對(duì)人的認(rèn)知過(guò)程有明顯的損害。已有大量的實(shí)驗(yàn)證明[10]，在噪音環(huán)境里，被試者注意力分散，記憶力下降。噪音對(duì)人的思維過(guò)程的影響更為顯著，它干擾思維的連貫性，降低 思維的敏捷性，嚴(yán)重影響人的思維效率。

2.2.2 噪音對(duì)人的情緒狀態(tài)有嚴(yán)重的干擾。據(jù)研究[11]，在噪音條件下，人易出現(xiàn)煩躁不安、疲勞、遲鈍甚至是嚴(yán)重的焦慮等。

2.2.3 噪音對(duì)心理影響 會(huì)加重患者的疑慮、恐懼、悲傷、急躁等不良心 理反應(yīng)。同時(shí)，噪音引起的應(yīng)激會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的工作，噪聲可能導(dǎo)致工作人員記憶力不足、判斷力變差、敏感性降低、情緒低落等，稱(chēng)之為“衰竭綜合征”，而引發(fā)差錯(cuò)事故的發(fā)生。Donchin等報(bào)道在ICU工作的護(hù)理人員易發(fā)生針刺傷，主要由于強(qiáng)噪音和不適宜燈光的影響而使注意力不集中而導(dǎo)致[12]。

3.護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)1CU醫(yī)護(hù)人員的管理

對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人進(jìn)行有關(guān)噪音知識(shí)的教育，提離對(duì)噪音危害的認(rèn)識(shí)。并制定相關(guān)規(guī)章制度。要求醫(yī)護(hù)人員做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、移物輕、開(kāi)門(mén)輕。治療車(chē)、金屬物品要輕拿、輕放，減少碰撞發(fā)出的聲音[13]。電話(huà)鈴聲要調(diào)整好音量及音色，盡量減少電話(huà)干擾。多于患者溝通，消除其孤獨(dú)、焦慮、恐懼感。夜間巡查、治療時(shí)，減少對(duì)患者影響，讓其保持一個(gè)安定、舒適的睡眠。

3.2 科學(xué)設(shè)計(jì)和建設(shè)ICU

建筑設(shè)計(jì)ICU時(shí)，應(yīng)選擇環(huán)境安靜的地方，遠(yuǎn)離噪音源；裝修時(shí)天花板、墻壁和門(mén)窗等應(yīng)選擇隔音材料、裝飾時(shí)采取消音設(shè)計(jì)，如天花板使用吸引材料、地面最好采用橡膠材料等；環(huán)境設(shè)計(jì)溫馨，如床位周?chē)b飾上各種風(fēng)景圖案、播放輕柔的音樂(lè)等，來(lái)緩解患者的焦慮情緒[14]。在醫(yī)護(hù)生活區(qū)多種植樹(shù)木和花草，改善醫(yī)患人員的心情，減少噪音的心理影響。安裝閉路探視電視系統(tǒng)，減少參觀人員，盡量少發(fā)出聲音。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)自己的改進(jìn)、努力，為病人創(chuàng)造濃厚的生活氛圍。

3.3 對(duì)患者及家屬管理

要于患者及家屬介紹ICU的各項(xiàng)規(guī)章制度和注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬熟悉ICU的環(huán)境特點(diǎn)，控制探視時(shí)間、人數(shù)及減輕交談時(shí)聲音，避免家屬哭鬧。采取促進(jìn)病人睡眠的措施，國(guó)內(nèi)外在如何促進(jìn)病人睡眠方面的大量研究證實(shí)[15]，通過(guò)減少噪音營(yíng)造一個(gè)安靜的外環(huán)境，音樂(lè)療法[16]，治療性的撫觸，可改善患者睡眠。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥促進(jìn)睡眠。

3.4 醫(yī)療設(shè)備的管理及保養(yǎng)

醫(yī)護(hù)人員在使用各種儀器操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，根據(jù)每個(gè)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)各種監(jiān)護(hù)參數(shù)的高、低限報(bào)警閾值，并將報(bào)警音量調(diào)到合適狀態(tài)，可將暫時(shí)不用的設(shè)備關(guān)掉。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)治療設(shè)備的保養(yǎng)，添加潤(rùn)滑劑，少推動(dòng)，凳腳，推車(chē)等安裝橡膠減震器或小墊來(lái)減少移動(dòng)產(chǎn)生的噪音定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行檢查和維修，有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)落后和陳舊設(shè)備進(jìn)行更新。及時(shí)淘汰陳舊儀器，引進(jìn)功能好、噪音小的新儀器[17]。

5.小結(jié)

ICU噪音對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員的危害是不可忽視的，長(zhǎng)期暴露在噪音環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致一系列的心身疾病，危害人體健康。ICU是危重患者和高新監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備相對(duì)集中的地方，噪音的產(chǎn)生又是不可避免，因此在臨床護(hù)理工作中要正確理解并識(shí)別噪音源，針對(duì)存在的多種噪音源，制定并實(shí)施減弱或消除噪音的措施，控制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。這樣既可避免醫(yī)務(wù)人員工作分心失誤，又可增強(qiáng)病人的安全感、舒適感，為病人和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適、優(yōu)良 的ICU整體環(huán)境。

[1]張新平，鄭鳳莉．基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M]．北京：科技出版社，2003：12-15.

[2]馬朋林，王宇，席修明，林洪遠(yuǎn)，許媛，杜斌，趙赫林，張翔宇，曾琳.重癥加強(qiáng)治療病房清醒患者不良住院經(jīng)歷調(diào)查分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(9):553-557.

[3]李雯.ICU噪音污染與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(10):52-54.

[4]許貝，吳麗，曾慶春.ICU環(huán)境對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響及其相關(guān)因素[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(9):680-681.

[5]應(yīng)曉薇.音樂(lè)對(duì)慢性阻塞性肺病機(jī)械通氣病人的影響[J].護(hù)理研究，2006，20(23):2104-2105.

[6]王宇，馬朋林，劉京濤，蘇瑾文，李秦，曾琳.疾病嚴(yán)重程度與ICU清醒危重患者心理狀態(tài)關(guān)系的多中心研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(21):1450-1453.

[7]黃麗娟，陽(yáng)秀英，何顯教，梁祚仁，趙善民，王彩冰，黃彥峰.高溫、噪音對(duì)大鼠血壓、血漿腎上腺素和醛固酮水平的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38(10):1343-1345，1349.

[8]曹憲英，徐賢紅，解忠偉，趙景星，劉群英，王黎宏.綜合性醫(yī)院門(mén)診醫(yī)源性噪音的危害和防護(hù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(27):3340-3342.

[9]王英.CCU噪音對(duì)冠心病患者的心理應(yīng)激及相關(guān)免疫指標(biāo)影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，(66):6-8.

[10]An experimental model to measure the ability of headphones with active noise control to reduce patient's exposure to noise in an intensive care unit.Gallacher S, Enki D,StevensS,Bennett MJ.Intensive care medicine experimental,2017 Oct;5(1):47.

[11]吳秋欽，黃愛(ài)瓊.醫(yī)院噪音造成的影響及應(yīng)對(duì)措施[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2):186-188.

[12]蘇曉婷，毛靜馥.試論噪音對(duì)人身心健康的影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，1998，14(2):149-150.

[13]黃小梅，李曉惠，鄒慧芳，田清艷，黃春艷，張曉梅.質(zhì)量控制小組對(duì)病房噪音的管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8):65-66.

[14]楊?lèi)?ài)萍.重癥監(jiān)護(hù)病房的噪聲污染及其護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23(12):34-35.

[15]陳嫄.重癥監(jiān)護(hù)病房噪聲污染與患者睡眠狀況的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(7):52-53.

[16]Decreasing Delirium through Music(DDM)in critically ill,mechanically ventilated patients in the intensive care unit: study protocol for a pilot randomized controlled trial.Khan SH Wang S,Harrawood A,Martinez S,Heiderscheit A,Chlan L,Perkins AJ,Tu W, Boustani M,Khan B.Trials 2017 Nov;18(1):574.

[17]于靜.監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的問(wèn)題及維護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4):56-57.