規(guī)范的中藥沐足護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用體會

望華南 范冠杰 魏華 黃媛 黃皓月 劉丹 張亞娟 楊四萍 范英

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

糖尿病是是一種常見的慢性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，目前對于發(fā)病機制和發(fā)病原因均不是很清楚，目前治療主要以對癥治療為主。糖尿病患者并發(fā)癥多見，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變最為常見，60～90%的糖尿病患者存在不同程度的周圍神經(jīng)損害，給廣大患者帶來極大的痛苦，目前臨床治療主要以緩解相關(guān)臨床癥狀為主[1]。邱曉堂[2]在常規(guī)降糖等治療的基礎(chǔ)上，加用中藥沐足方熏洗治療，治療DPN總有效率達(dá)93.7%，感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，改善了血液流變情況。駱潔恒等[3]中藥熏蒸沐足方治療DPN，也起到了良好的療效。中藥沐足作為一種重要的護(hù)理方法在改善患者治療效果中具有重要的意義，現(xiàn)對其方法及原理等進(jìn)行如下分析。

1.沐足前

沐足是人類進(jìn)行一種享受或者保養(yǎng)的過程，不僅僅是對患者，對于正常人也具有舒適心情的作用，給患者創(chuàng)造一個舒適、安全、安靜的環(huán)境特別重要，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者疾病恢復(fù)有利等。按摩足底能夠改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑功能、增強機體免疫力[4]，對身體大有益處，但是沐足前也要注意一些事項：

（1）患者準(zhǔn)備 沐足前需修剪指甲，采用平剪法修剪趾甲。了解患者有無藥物過敏史，做好耐心解釋,告知注意事項。對于有燒傷、膿皰、瘡、水痘、麻疹及足部皮損的患者則避免行中藥沐足。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備 選擇安靜舒適的環(huán)境，溫度適宜，關(guān)好門窗，避免對流風(fēng)。避免嘈雜，最好播放輕音樂，讓患者精神放松。

（3）沐足時間的選擇 選擇飯后1～2小時進(jìn)行沐足，臨睡前效果更佳?？崭箷r不能進(jìn)行沐足，因沐足的時身體消耗熱量較多，特別是糖元貯量較少，易發(fā)生因血糖過較低出現(xiàn)血糖性休克。餐后30分鐘內(nèi)不能進(jìn)行沐足，若飯后進(jìn)行沐足會因溫度的升高，使皮膚的血管發(fā)生膨脹，引起消化器官中的血液減少，影響食物的消化與吸收。

（4）在沐足前排應(yīng)盡大小便，可保證足浴的治療時間。

2.沐足中

采用自制的純中藥藥浴制劑：花椒（川椒）、乳香（醋乳香）、醋沒藥（沒藥/制沒藥）、紅花（川紅花）、忍冬藤（銀花藤）等，加水3L煎至2L，取原液，將43～46℃藥液置于沐足盆中，先熏后沐足，用浴巾或治療巾覆蓋足部及沐足盆，使藥液蒸氣熏蒸足部，待藥液溫度降至38～40℃時再沐足，浸泡深度以踝上20cm為宜[5]，治療30min，每天1次，7d為一個療程，需治療3個療程。

沐足中應(yīng)注意觀察患者的面色與主訴，觀察足部皮膚顏色、疼痛、麻木感等情況。當(dāng)患者在沐足中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、心慌、惡心等時，患者應(yīng)立即停止沐足，囑患者臥床休息，放松心情，病情嚴(yán)重者報告醫(yī)生處理。

另外在沐足中應(yīng)注意以下幾點：（1）忌水溫過高，以防燙傷。沐足前用水溫計量溫度，溫度以38～40℃為宜，切忌用腳試溫。因糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者的末梢神經(jīng)不能正常感知外界溫度易被燙傷，且導(dǎo)致足部感染；（2）忌沐足當(dāng)風(fēng)，沐足時管好門窗，膝蓋上加蓋大毛巾保暖，足浴后立即擦干雙足，以防受涼；（3）不能在水中久泡，若在水中久泡，引起皮膚的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴張，易導(dǎo)致大腦暫時性缺血，重則使患者出現(xiàn)暈倒。

3.沐足后

（1）中藥沐足完畢后協(xié)助患者平臥，用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。取患者涌泉穴、太溪、足三里(雙)、三陰交(雙)穴，大拇指順時針方向進(jìn)行揉按，按壓時患者有針刺一樣的酸脹、發(fā)熱的感覺。按摩力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛能耐受為準(zhǔn)，按摩5～10 min。避開經(jīng)期。

（2）皮膚干燥者可使用潤膚霜或凡士林等涂抹足部，以防止皮膚皸裂、干燥、脫屑，不使用堿性肥皂清洗足部。

（3）趾甲長的給予修理，使用平剪法修剪趾甲，之后磨平趾甲的邊緣。穿柔軟透氣棉襪，不能長時間的站立與行走，不能穿過硬的鞋子，不能赤足行走。

（4）做好防止凍傷或燙傷，盡量不適用使用電熱毯、熱水袋，以防止?fàn)C傷足部。

在中藥沐足的基礎(chǔ)上，給予患者飲食調(diào)理及藥物控制患者血糖等。飲食調(diào)理忌食油膩，肥厚，辛辣等食物，氣陰兩虛的患者飲食宜清淡，適宜益氣養(yǎng)陰的食物，如百合，香菇，兔肉等，而口渴欲飲者可用沙參，玉竹等代替。藥物治療包括甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，口服降糖藥或胰島素治療等。在整個沐足過程中使患者的情志保持舒暢，并保證有充足的睡眠時間，生活有規(guī)律。

4.討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病是一組以感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量[6]。糖尿病性周圍神經(jīng)病遠(yuǎn)端對稱性感覺和運動神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的一類表現(xiàn)形式，高血糖引起的代謝異常和微血管病變是其主要致病因素，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體對稱的多發(fā)性周圍神經(jīng)病[7]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹癥”范疇，出現(xiàn)的麻木疼痛、下肢拘攣等臨床癥狀主要是由于血形不暢，氣血瘀滯，因此在治療上應(yīng)溫經(jīng)活血，養(yǎng)血通絡(luò)。腳上足三陰之始，足三陽之終，雙腳分布有60多個穴位與內(nèi)外環(huán)境相通，中藥配方中的諸藥合用，能散寒止痛，祛瘀活血。而通過足浴的治療，可將藥物的可直接經(jīng)皮膚滲入局部肌膚、筋骨，藥力直達(dá)病處，使脈絡(luò)調(diào)和，氣血流暢，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，改善機體自身調(diào)節(jié)功能[8-9]。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理中，規(guī)范的中藥沐足護(hù)理具有較好的臨床實際應(yīng)用性，應(yīng)根據(jù)患者的機體情況進(jìn)行選擇。

[1]Snedecor S J,Sudharshan L,Cappelleri J C,et al.Systematic Review and Meta-Analysis of Pharmacological Therapies for Painful Diabetic Peripheral Neuropathy[J].Pain Practice,2014,14(2):167-84.

[2]邱曉堂，張永杰.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(4)；74-75.

[3]駱潔恒，鄭澤榮.加服自擬五藤通絡(luò)湯配合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2)：241-242.

[4]潘新榮，付永紅.舒適護(hù)理配合中藥足浴治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016(22):110-111.

[5]胡燕，蔣運蘭，郭秋月，等.0級糖尿病足中藥足浴優(yōu)化護(hù)理方案的研究[J].護(hù)理研究，2013，25：2710-2712.

[6]張小紅.中藥足浴配合足部護(hù)理對糖尿病性周圍神經(jīng)病變的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(15):45-46.

[7]Won J C,Sang S K,Ko K S,et al.Current Status of Diabetic Peripheral Neuropathy in Korea:Report of a Hospital-Based Study of Type 2 Diabetic Patients in Korea by the Diabetic Neuropathy Study Group of the Korean Diabetes Association[J].Diabetes & Metabolism Journal,2014,38(1):25.

[8]劉川紅，姜明霞.中藥沐足聯(lián)合穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].實用糖尿病雜志，2015，11(6):48-49.

[9]宋薇，溫建炫，趙玲，等.α-硫辛酸聯(lián)合中藥沐足治療糖尿病周圍神經(jīng)病[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(20):186-189.