62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護理體會

顏靜瑜

（福建省南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種[1]，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能，手術(shù)成功后可早期下地活動，杜絕或減少病患者因長期臥床引起并發(fā)癥等優(yōu)點。經(jīng)過幾十年來的臨床實踐，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果已經(jīng)得到醫(yī)療界充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段[2]。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易引起并發(fā)癥，特別是老年患者由于機體功能退化，早期恢復(fù)功能緩慢，更易引發(fā)并發(fā)癥，如護理不到位，甚至?xí)＜盎颊叩纳】?，?yīng)引起護理人員足夠的重視。

1.臨床資料

2015年2 月至2017年3月我院收治老年股骨頸骨折患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡最小59歲，最大75歲，平均63.8歲。造成骨折的原因多種多樣，其中42例為平地散步因體力不足自已滑倒，10例為因交通事故致傷，6例由床上不慎跌下地致傷，4例因爬高跌落傷。骨折部位中，發(fā)生在左側(cè)40例，發(fā)生在右側(cè)22例。經(jīng)精心治療和細(xì)心護理，62例老年患者均康復(fù)出院，出院時X線拍片提示均對位對線良好，療效滿意，無死亡病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.并發(fā)癥產(chǎn)生原因分析及護理措施

2.1 控制下肢靜脈血栓形成

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者，由于長期臥床，活動受限，極易引發(fā)下肢靜脈血栓或血栓栓塞癥。因此，術(shù)后初期對不能下床活動的患者，應(yīng)鼓勵做深呼吸，促進血液回流。要指導(dǎo)病人盡早活動患肢，可協(xié)助患者常翻身，翻身拍背每2小時一次，協(xié)助患者在床上做下肢伸屈運動等肢體活動，幫助病人被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動，指導(dǎo)進行腿部肌肉的等長收縮，每天2次，每次10分鐘，以促進血液循環(huán)。改善足、趾與肢體血液循環(huán)。病情穩(wěn)定后鼓勵病人盡可能早下床早活動、多活動。術(shù)后早期使用抗凝藥物，輸液時不宜采用下肢補液，注意經(jīng)常更換穿刺部位。

2.2 脫位的預(yù)防

脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生的原因復(fù)雜多樣，與患者的年齡、性別（女性居多）、其他并發(fā)癥、手術(shù)水平、假體及假體植入位置、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練等因素息息相關(guān)。大部分的脫位發(fā)生在早期，可通過相應(yīng)手段進行預(yù)防，術(shù)后對患者進行良好的宣教能有效降低其發(fā)生率。病人術(shù)后應(yīng)保持仰臥位，足尖向上，平臥時，要維持患肢出于外展位；側(cè)臥時注意保持屈膝和屈髖，穿防旋鞋，兩腿間放軟枕，避免內(nèi)旋、內(nèi)收和盤腿?；颊叽笮”慊虬徇\患者時應(yīng)注意有效保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，不得牽拉肢體；防止外旋和內(nèi)收動作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)長度不等或呈過度外旋時，應(yīng)緊急處理。

2.3 感染的預(yù)防

老年患者術(shù)后自身抵抗力明顯降低，加之長期臥床，活動受限，極易出現(xiàn)切口、呼吸道和泌尿系感染。應(yīng)加強對切口的護理，定期消毒病房，保持房間空氣新鮮，換藥時嚴(yán)格無菌操作，保持引流管通暢到位。重視預(yù)防呼吸道感染，嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，注意防寒保暖；鼓勵患者做深呼吸和擴胸運動等床上運動，訓(xùn)練有效咳嗽，及時咳出痰液，必要時給予霧化吸入；增加肺活量。地面濕式清掃，防止塵土飛揚。重視預(yù)防泌尿系感染，鼓勵患者多飲水，保證每日飲水1000毫升至1500毫升，術(shù)后留置尿管需做好尿道口護理，定時開放導(dǎo)尿管排尿，嚴(yán)格無菌操作，每天清潔會陰部皮膚，保持會陰清潔干燥，使用0.9%鹽水500毫升加慶大8萬單位膀胱沖洗每天一次。0.5%碘伏消毒尿道口，每日2次。

2.4 褥瘡的預(yù)防

老年人新陳代謝減慢，皮下脂肪減少，皮膚彈性較差，股骨頸骨折后再加手術(shù)創(chuàng)傷使身體更加衰弱，術(shù)后不能自主活動臥床時間加長，極易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強特別護理。要保持床鋪整潔、平坦、干燥，經(jīng)常觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，減少骨突處的受壓，必要時可使用氣圈、棉墊或水墊等。要協(xié)助患者常翻身，翻身時動作輕柔向健側(cè)翻，每2小時1次幫助抬臀，經(jīng)常按摩受壓部位。勤擦洗，做好皮膚的清潔護理，每日給患者進行溫水擦浴或使用50%酒精按摩2～3次，通過溫水擦浴加速患者全身血液循環(huán)，增加皮膚抵抗力。要認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度及感覺的情況，健患雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以防褥瘡發(fā)生。

3.護理體會

3.1 加強對術(shù)后患者的心理指導(dǎo)

老年性股骨頸骨折術(shù)前病人多有憂慮、緊張、恐懼、懷疑、敏感等心理，護理人員應(yīng)耐心向病人解釋病情，密切注意觀察患者的心理反應(yīng)，了解分析病人的心理特點，通過肯定性的、激勵性的語氣，幫助病人勇敢面對現(xiàn)實，解決抑郁情緒，使患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而有效配合康復(fù)師做好康復(fù)鍛煉，促進疾病的早日恢復(fù)。

3.2 加強對術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)

老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復(fù)的疾病[3]。病人肢體活動減少極易造成關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。護理人員應(yīng)幫助病人制定科學(xué)的功能鍛煉方案，早期可進行患肢肌肉舒縮活動，改善局部血液循環(huán)，中期活動范圍擴展到各大關(guān)節(jié)，增加肌肉力量，后期則在病情允許的情況下加強全身各部肌肉及關(guān)節(jié)活動，恢復(fù)期可做簡單的體育運動，但患肢仍不宜負(fù)重。