8例產(chǎn)時會陰Ⅲ度裂傷的原因分析及預防措施

吳娟麗 李麗君

（山西省長治市婦幼保健院產(chǎn)房 山西 長治 046000）

1.資料及方法

查閱病例，電話回訪，同當事人了解事實等方法收集資料。

1.1 縫合

會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便失禁。臨床檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內(nèi)縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸黏膜呈紅色，向外翻出。分娩后首先我們要認識會陰Ⅲ度裂傷并請有經(jīng)驗的醫(yī)師進行縫合。修補時間應在胎盤娩出后，在患者的一般情況允許下立即進行。采用分層法進行縫合，步驟如下：用溫生理鹽水沖洗外陰及陰道，再用碘伏棉球消毒外陰及陰道至少2次,充分麻醉，認清組織，Alice鉗將兩側肛門括約肌斷端提出，用1-0可吸收縫合線“U”字縫合。間斷縫合會陰體肌層及陰道粘膜，最后縫合皮膚。

1.2 護理

1.2.1 臨床護理 （1）術后臥床休息，側臥位，避免陰道流血浸泡傷口，減少傷口水腫感染的機會，以利于傷口盡快愈合。（2）無渣半流質(zhì)3天，5日內(nèi)不大便，以免污染傷口，影響愈合。（3）保持會陰清潔，每天定時沖洗外陰傷口表面，每次排便后擦洗傷口，防止感染。（4）使用抗感染藥物。（5）可服復方樟腦酊2ml,，1日3次，共3天，以延緩排便。于第五日開始，每日服緩瀉劑，至排出軟便為止。（6）第七天拆除縫線。

1.2.2 心理護理 （1）聽取病人敘述，給予心理支持。（2）傳授產(chǎn)婦一些放松法參與照料嬰兒，多與產(chǎn)婦溝通，分散注意力。（3）醫(yī)護人員為產(chǎn)婦診療護理過程中，以精湛的技術水平，高度的責任心和同情心及良好的服務態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強其戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.3 預防

1.3.1 加強產(chǎn)前宣教，如在助產(chǎn)士門診、醫(yī)生診室進行宣教。確定懷孕即就診于我院營養(yǎng)門診，接受系統(tǒng)、正規(guī)的營養(yǎng)指導，進行孕期母胎體重管理。

1.3.2 做好產(chǎn)前評估，識別肩難產(chǎn)的高危因素，提前采取自由體位——手膝位分娩預防肩難產(chǎn)的發(fā)生。發(fā)生肩難產(chǎn)時，按照肩難產(chǎn)的處理流程處理，要考慮是否需要側切。

1.3.3 規(guī)范助產(chǎn)流程及手法，如：陰道手術助產(chǎn)時，應做較大的側切，避免切口向其他方向撕裂；胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)時注意牽拉產(chǎn)鉗的方向。

1.3.4 助產(chǎn)士和醫(yī)師默契配合，特別是是手術助產(chǎn)時，助產(chǎn)士要提醒醫(yī)師卸除產(chǎn)鉗的時機，并控制胎頭娩出的速度，以防胎頭娩出過快，造成嚴重的會陰裂傷。

1.3.5 按照分娩風險預警管理（四色管理），有會陰Ⅲ度裂傷高危因素的由主管護師及以上職稱的助產(chǎn)士接產(chǎn)。

1.3.6 普及所有助產(chǎn)士學習新式接產(chǎn)方式——自由體位分娩，如側臥位分娩、手膝位分娩，來避免會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生。側臥位的好處：減輕胎頭對宮頸和尾骶骨的壓力；減慢產(chǎn)程進展；改善循環(huán)；糾正胎方位；第二產(chǎn)程中減少會陰撕裂。

1.3.7 學習無創(chuàng)接生技術。無創(chuàng)接生技術可以使會陰得到充分的擴張減少會陰的撕裂。

2.結果

改進前會陰Ⅲ度裂傷8例，原因有巨大兒2例，肩難產(chǎn)1例，產(chǎn)鉗2例，胎頭吸引1例，醫(yī)生助產(chǎn)人員2例；改進后會陰Ⅲ裂傷1例，原因為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

3.結論

造成會陰Ⅲ度裂傷的原因：胎兒過大、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程過長、不恰當?shù)氖褂么弋a(chǎn)藥物、急產(chǎn)、會陰發(fā)育情況、助產(chǎn)人員接生技術、不規(guī)范的手術產(chǎn)、醫(yī)生助產(chǎn)士配合不默契等。以上8例產(chǎn)時會陰Ⅲ度裂傷的原因為：巨大兒、肩難產(chǎn)、手術助產(chǎn)、醫(yī)生助產(chǎn)士人員因素。通過以上改進措施的實施，會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生數(shù)明顯減少。通過本文前總結的會陰Ⅲ度裂傷的原因，我們除了了解到如何進行修復和護理，還知道哪些方法可以預防會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生。首先加強產(chǎn)前宣教，接受系統(tǒng)、正規(guī)的營養(yǎng)指導，做好孕期母胎體重管理，產(chǎn)程中減少干預，做好動態(tài)評估，有會陰Ⅲ度裂傷高危因素的由主管護師及以上職稱的助產(chǎn)士接產(chǎn)，利用新式接生技術—自由體位分娩，讓分娩回歸自然，并減少會陰Ⅲ裂傷的發(fā)生。