鹽酸羅哌卡因復(fù)合鹽酸右美托咪定連續(xù)髂筋膜間隙阻滯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床研究

彭先蘭 朱長(zhǎng)江 唐若皓（通訊作者）

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400000）

為了提高效果，減少對(duì)患者身體的傷害，醫(yī)生在手術(shù)中還將可樂(lè)定和芬太尼等藥物作為佐劑，將神經(jīng)與局部麻醉藥混合用于神經(jīng)阻滯。這種方法可以使麻藥開(kāi)始起效的時(shí)間更短，作用于醫(yī)療麻醉的時(shí)間更長(zhǎng)。除此之外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型a2激動(dòng)劑和右美托品也廣泛用作周?chē)窠?jīng)阻滯中各種局部麻醉劑的佐劑。

1.資料與方法

1.1 一般資料與分組

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署患者知情同意書(shū)后，選擇了2015年1月至2016年12月期間選擇性髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的90例患者，年齡在52～79歲之間，ASA Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病嚴(yán)重患者；具有肝腎疾病或精神疾病史的患者；不能使用局部麻醉藥的患者；穿刺部位感染患者。隨機(jī)分配到研究中的患者被隨機(jī)分配到隨機(jī)羅哌卡因組（R）和羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定（RD）。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者的全身麻醉均分為三個(gè)階段，在手術(shù)開(kāi)始前使用芬太尼（4μg/kg），異丙酚（2mg/kg）和羅庫(kù)溴銨（0.6mg/kg）誘導(dǎo)；在手術(shù)期間使用異丙酚（4～6mg/kg）和瑞芬太尼（0.2～0.3μg/kg·min），在手術(shù)結(jié)束前一段時(shí)間注意這兩種藥物的停止輸入，結(jié)束前15分鐘停止異丙酚，結(jié)束前5分鐘停止瑞芬太尼。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 鎮(zhèn)痛方法采用連續(xù)骼筋膜阻滯法，在手術(shù)完成后，讓患者在病床上仰臥，使用超聲機(jī)械，觀察患者骼筋膜間隙內(nèi)的血管和神經(jīng)，然后用針進(jìn)入之后注射3ml生理鹽水，接著繼續(xù)觀察生理鹽水的擴(kuò)散，保證針的定位準(zhǔn)確[1]。在出現(xiàn)鹽水沿著骼筋膜展開(kāi)的狀況之后，可以沿著穿刺針?lè)胖脤?dǎo)管來(lái)連接并激活鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配置及設(shè)置：R組和RD組采用大致相同的劑量，羅哌卡因0.2%，右美托咪定0.5μg/ml，總共使用量為200ml，背景使用劑量為4ml/h，沖擊劑量為4m/30ml。

1.3 結(jié)果指標(biāo)

在手術(shù)后4.8，12，24和48小時(shí)記錄靜息和活動(dòng)狀態(tài)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和肌肉力量評(píng)分。同時(shí)，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間，使用帕瑞昔布鈉和竇性心動(dòng)過(guò)緩，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）嗜睡，抽搐等不良反應(yīng)進(jìn)行連續(xù)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

共有90名患者參加了該研究，每組45名。兩組患者的性別，年齡，ASA分級(jí)，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)活動(dòng)，RD組在術(shù)后4，8，12和24小時(shí)的VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組肌力評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

全微關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的創(chuàng)傷面積很大。一般情況下，采取全髖關(guān)節(jié)術(shù)的病者都是高齡病者，患有心腦血管等疾病的患者較多，動(dòng)手術(shù)后的創(chuàng)傷所引起的術(shù)后疼痛常常會(huì)導(dǎo)致在手術(shù)期心血管惡性事情發(fā)生。傳統(tǒng)的術(shù)后止痛辦法有給患者使用肌肉、靜脈給予阿片類(lèi)的藥物以及采取手術(shù)中留置的連續(xù)硬膜外外管給藥[2]。但是，這類(lèi)方法也存在著諸多弊端，患者使用后容易出現(xiàn)如惡心以及嘔吐、尿潴留、呼吸系統(tǒng)抑制、皮膚燥癢等一系列不良反應(yīng)，在臨床使用上不易推廣。骼筋膜前部為骼筋膜（為闊筋膜覆蓋）為術(shù)后以骼腰肌為線，部分股神經(jīng)與股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)同生殖股神經(jīng)存與骼筋膜后方[3]。超聲在阻滯麻醉中的引入進(jìn)一步提高了該技術(shù)的成功率和有效性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，超聲引導(dǎo)的連續(xù)骼筋膜阻滯鎮(zhèn)痛提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠減少諸多術(shù)后的不良反應(yīng)，例如過(guò)度鎮(zhèn)靜。我們認(rèn)為，超聲引導(dǎo)的連續(xù)骼筋膜阻滯鎮(zhèn)痛更為有效，副作用更小，并且對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者更常見(jiàn)，可作為安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛。