不同年齡段經(jīng)產(chǎn)婦妊娠及結局臨床分析

徐淑靜

（無錫錫山人民醫(yī)院鵝湖分院 江蘇 無錫 214116）

1.經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)展趨勢

2014年全國各省份陸續(xù)實施“單獨二孩”政策，2016年“二孩”政策全面放開，將形成一個再生育高峰。隨二胎政策的開放，生育二胎的經(jīng)產(chǎn)婦越來越多，婚姻的不穩(wěn)定，子女發(fā)生意外情況后再生育等情況導致高齡經(jīng)產(chǎn)婦比例不斷升高；另一方面，社會開放程度增加，性觀念的改變使得低齡經(jīng)產(chǎn)婦比例也有上升趨勢。隨著中國二胎政策全面放開，很多已≥35歲的高齡女性開始考慮生育二胎問題。低齡妊娠的比率差異很大，從撒哈拉以南的非洲國家的14.3%到韓國的0.29%不等[1]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，性早熟的發(fā)生，性觀念的改變，使得低齡經(jīng)產(chǎn)婦呈上升趨勢。

2.年齡與妊娠合并癥及并發(fā)癥

醫(yī)學上35周歲以上的妊娠屬于高齡妊娠，年齡低于20歲的屬于青春期或低齡妊娠[1]。妊娠期孕婦心理、生理概況和對生活的態(tài)度將對妊娠結局產(chǎn)生影響，包括胎兒和自身健康[2]。高齡經(jīng)產(chǎn)婦自身機體狀況處于下降狀態(tài)，基礎疾病增多。低齡孕婦一般收入低、文化不高、無技術等其心理和生理健康都受影響[3-4]。因此，關注不同年齡段經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥及分娩情況，對改善妊娠結局有重要意義。

2.1 年齡與妊娠合并癥

劉曉莉等[5]一項基于多中心的臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并心臟病發(fā)生風險呈“U”型分布，子癇前期、早產(chǎn)風險為“U”型分布；低齡妊娠中貧血的發(fā)生風險增加。世衛(wèi)組織資料表明：有50%以上的孕產(chǎn)婦合并貧血，我國妊娠3個月以上孕產(chǎn)婦發(fā)病率為19.28%，易發(fā)生產(chǎn)后出血及產(chǎn)道裂傷。所以規(guī)范產(chǎn)前檢查可以及時了解胎兒生長情況、監(jiān)測孕婦生理變化及營養(yǎng)需求，改善妊娠結局。

2.2 年齡與妊娠并發(fā)癥

婦女年齡在35歲以上尤其是40歲以上多潛在心、腦、腎及循環(huán)系統(tǒng)改變，生殖及內(nèi)分泌功能逐漸衰退，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。通過研究，多次孕產(chǎn)和高齡孕產(chǎn)為妊娠期糖尿病潛在危險因素。妊娠期糖尿病發(fā)病率和孕婦年齡為正相關[6]。孕期血糖控制不理想，易并發(fā)胎死宮內(nèi)、宮內(nèi)缺氧、巨大兒等[7]。楊帆等[8]通過臨床隨訪得出，初產(chǎn)孕婦沒有發(fā)生 GDM，但再次妊娠其發(fā)病率卻升高，而二胎年齡≥35歲的要比低于35歲的GDM發(fā)病率高。年齡會讓心血管不斷失去順應性，局部胎盤呈現(xiàn)出血狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷進行性加重[9]，如果損傷血管內(nèi)細胞，會引發(fā)高血壓病[10]。再次妊娠，如果以前是剖宮產(chǎn)則應警惕發(fā)生兇險性前置胎盤，一般是植入性胎盤，會導致大出血，引起DIC、子宮切除、失血性休克等嚴重并發(fā)癥。

3.年齡與妊娠結局

劉曉莉[5]等研究報告，隨著年齡增大胎兒過大風險也會增高，低出生體重兒的發(fā)生風險呈“U”分布，＜20歲組及≥40歲組的OR值均為2.3。圍產(chǎn)兒死亡率呈“U”型分布，＜20歲組及≥40歲組的發(fā)生風險分別為25～29歲組的3.6倍及3.7倍。5分鐘Apgar評分≤7分的新生兒窒息的發(fā)生風險在≥40歲組最高。以25～29.9歲作為對照，＜20歲孕婦發(fā)生死產(chǎn)是其1.31倍，35～39.9歲是其1.47倍，≥45歲升至2．35倍。母親年齡是重要因素，母親年齡＜18歲（4.86%）和＞35歲者（3.20%）足月小樣兒發(fā)生率明顯高于母親年齡18～35歲者（2.39%）。產(chǎn)后出血是經(jīng)產(chǎn)婦常見而嚴重的并發(fā)癥，有文獻研究顯示，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是年輕經(jīng)產(chǎn)婦的6.3倍。近年來多數(shù)學者提倡疤痕子宮再次分娩嘗試選擇陰道試產(chǎn)，但需產(chǎn)前做好評估，產(chǎn)程嚴密監(jiān)測，一旦子宮破裂將導致母嬰嚴重并發(fā)癥。

二胎政策的開放，經(jīng)產(chǎn)婦的增多將是一個趨勢，將會給產(chǎn)兒科帶來嚴峻的考驗，不同年齡段經(jīng)產(chǎn)婦有不同臨床特點，做好孕檢，對高齡、低齡經(jīng)產(chǎn)婦群體尤其加強關注，準確評估孕婦及胎兒的狀況，把剖宮產(chǎn)指征放寬，避免盲目試產(chǎn)造成嚴重母兒并發(fā)癥。