老年慢性支氣管炎的臨床治療研究

楊婷婷

（成都市德康醫(yī)院 四川 成都 610091）

老年慢性支氣管炎又被稱為“老慢支”，指的是氣管、支氣管及周圍組織的慢性、非特異性炎癥，這是一種常見的呼吸道疾病。該類病患的臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗦、咳痰以及多發(fā)性喘息、并發(fā)性肺氣腫、肺源性心臟病。這是一種直接危害老年人身體健康的疾病，需明確治療方案、積極防治。

1.數(shù)據(jù)資料

1.1 基本資料

本組中有78例患者，其中男性有52例，女性有26例，年齡在65歲至75歲之間，平均年齡在70歲左右，患者的病程大約在10到20年。上述患者均出現(xiàn)了咳嗽癥狀，并伴有明顯的咳痰現(xiàn)象，且痰液多呈粘液狀。其中有53例伴隨著發(fā)熱的病癥，有24例患者有明顯的喘息癥狀，有17例患者存在合并心臟病疾病，9例患者并發(fā)肺癌。上述患者均在醫(yī)院采取了不同的治療方式，在治療前后行胸片、血常規(guī)以及生化等檢查[1]。

1.2 病因分析

1.2.1 吸煙。吸煙是引發(fā)“老慢支”的主要原因。綜合臨床數(shù)據(jù)分析，很多病人其實都有吸煙史，吸煙史越長、煙量越大，患病率也就越高。老年人在患病之后醫(yī)生都會要求其戒煙，便是這一原因。此外，男性患病概率高于女性的現(xiàn)象也與吸煙引起的感染有關(guān)?；颊咴诮錈熤蟊憧梢跃徑獠∏?，配合藥物治療即可以康復(fù)[2]。

1.2.2 感染。感染也是老年人引發(fā)慢性支氣管炎的重要因素，常規(guī)意義上的干擾主要有病毒感染以及細(xì)菌感染兩大類。病毒感染主要包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒以及黏液病毒。細(xì)菌主要包括肺炎球菌、流感嗜血桿菌以及甲型鏈球菌[3]。

2.治療過程

治療中將患者隨機(jī)分成了兩組，一組對照組一組實驗組，每組各39人?；颊咭约盎颊呒覍倬鶎z查、用藥等過程享有知情權(quán)，已簽署知情同意確認(rèn)書。對照組男性20例，女性19例，平均年齡為73歲。實驗組男性32例，女性7例，平均年齡為74歲[4]。由統(tǒng)計學(xué)概念可知，兩組患者的性別、年齡等一般資料均具有可比性。

對照組：需給予常規(guī)的抗生素抗感染、鎮(zhèn)咳、化痰治療。平衡患者的水電解質(zhì)，保持體內(nèi)酸堿平衡。檢測血糖、血壓，戒酒戒煙、禁止食用過敏性食物。后續(xù)應(yīng)根據(jù)患者的實際狀況酌情調(diào)整治療方案，尤其要注意祛痰以及抗感染治療。實驗組：需在對照組治療的基礎(chǔ)上給予超聲霧化吸入輔助治療。一般一天治療3次，7天為一個療程，共需治療兩個月。具體的治療過程以及治療效果如下：在治療1天之后，便有10位患者順利康復(fù)，而53位患者也已經(jīng)得到了好轉(zhuǎn)，其治療有效率為72.4%；在經(jīng)過3天治療之后，有19位患者順利康復(fù)，50位患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)，治療有效率為79.3%；在經(jīng)過5天治療之后，有36為患者順利康復(fù)，45位患者得到了好轉(zhuǎn)，治療總有效率為93.1%。

3.討論

3.1 緩解期內(nèi)慢性支氣管炎的治療

緩解期內(nèi)治療的重點應(yīng)當(dāng)放在防止發(fā)作以及康復(fù)治療之上，老年人的機(jī)體恢復(fù)能力較弱，因此需要重視這一階段的治療?；鶎俞t(yī)院采用的預(yù)防治療措施主要有以下幾類：（1）肌內(nèi)或皮下注射酪蛋白，注射頻率為2次/周，注射量為2～4次/ml；（2）氣管炎菌苗皮下注射，每周注射一次，劑量從0.1ml開始遞增，每次遞增量為0.1ml，要將最終的維持注射量控制在1.0ml之內(nèi)；凍干卡介苗肌肉注射，每周注射2次，每次注射量為1ml[5]。

3.2 急性發(fā)作期以及慢性遷延期內(nèi)慢性支氣管炎的治療

（1）若使用羅紅霉素片進(jìn)行治療，2次/天。則需要通過患者咳出痰的數(shù)量判斷是否出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的增加或是軍團(tuán)菌、支原體感染?？瘸鎏盗枯^多且呈黃色說明中性粒細(xì)胞增加，咳痰數(shù)量不多但咳嗽卻非常劇烈則說明患者出現(xiàn)了軍團(tuán)菌、支原體感染，此時需要口服羅紅霉素片進(jìn)行治療。患者咳膿性痰基本可以判定屬于細(xì)菌感染，癥狀較輕者可以嘗試口服羅紅霉素片、阿莫西林膠囊、環(huán)丙沙星膠囊，療程應(yīng)控制在8至10天。重癥患者則應(yīng)當(dāng)使用靜脈注射的方法進(jìn)行治療，青霉素8百萬U靜脈點滴或二、三代頭孢類靜脈點滴都能夠達(dá)到治療效果。（2）日常治療中，要在充分利用現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物敏感以及痰菌培養(yǎng)試驗，要根據(jù)試驗結(jié)論及時修訂治療方案。老年慢性支氣管炎患者通常會伴有其他病癥，對那些長期臥床或者合并有腦血管意外的老年患者則需要判斷其是否產(chǎn)生厭氧菌感染，治療厭氧菌感染可使用氯林可霉素。

3.3 祛痰治療

常規(guī)給藥以及霧化治療的手段都能夠達(dá)到祛痰的效果，常規(guī)給藥治療可以使用溴已新、甘草流侵膏[6]。若患者的痰液過于粘稠，單純的給藥便無法達(dá)到治療效果，可使用霧化治療法來減輕患者癥狀。特布他林屬于選擇性β2受體激動劑，呈無色或淡黃色澄明溶液。經(jīng)霧化吸入后，機(jī)體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶能夠被激活而它在細(xì)胞內(nèi)的含量也會逐漸升高，此時細(xì)胞內(nèi)游離的鈣離子含量將逐漸降低，如此便能夠達(dá)到控制慢性支氣管炎的效果，患者的癥狀將得以減輕。此外，布地耐德也屬于臨床治療中經(jīng)常會遇到的局部抗炎糖皮質(zhì)激素藥物，經(jīng)霧化攝入后能夠平滑肌細(xì)胞與溶酶體的穩(wěn)定性，有效減少了平滑肌的收縮反應(yīng)，最終達(dá)到了抗過敏的效果。而氨溴索口服液對老慢支治療中的祛痰也有著良好的效果，可在后續(xù)深入治療中跟進(jìn)使用。

4.總結(jié)

老年慢性支氣管炎是一種比較頑固的疾病，也是令醫(yī)院醫(yī)生比較頭疼的頑疾。面對老年慢性支氣管炎，不僅需要藥物治療，也需要做到正確的預(yù)防，這一病癥需要醫(yī)生警惕，更需要老年人警惕。