淺談檢驗(yàn)科質(zhì)量管理過程與醫(yī)療安全

蒲中華

（四川長(zhǎng)虹電子控股集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

據(jù)相關(guān)研究資料表明，我國死于可預(yù)防的醫(yī)療事故人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了死于交通意外失誤、工傷等死亡人數(shù)。醫(yī)院檢驗(yàn)科的主要任務(wù)就是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行了診斷、預(yù)防、治療以及進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，同時(shí)因不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果及時(shí)間等引發(fā)的一系列安全事故時(shí)有發(fā)生，且更為嚴(yán)重的還導(dǎo)致了患者的死亡，所以想要有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生幾率，就要做好其檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作，進(jìn)而有效降低檢驗(yàn)差錯(cuò)，提升檢驗(yàn)質(zhì)量，為檢驗(yàn)科創(chuàng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。

1.當(dāng)前檢驗(yàn)科管理中存在的問題

（1）在檢驗(yàn)科的日常的工作中，大部分檢驗(yàn)科管理人員其管理意識(shí)較為淡薄，往往會(huì)不開展室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，或者只是流于形式，對(duì)于返回的質(zhì)評(píng)結(jié)果也不甚重視，進(jìn)而就使得相關(guān)質(zhì)檢人員忽視了其自身存在的問題，其工作水平不能得到有效的提升，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)科的日常工作。

（2）責(zé)任不明確。就目前實(shí)際情況來看，檢驗(yàn)科室中最大的一個(gè)難題就是沒有明確責(zé)任制。針對(duì)各醫(yī)療中心而言，由于其科室較多管理起來較為復(fù)雜，導(dǎo)致各級(jí)人員的工作內(nèi)容往往不明確，盡管存在著高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)技術(shù)人員的級(jí)別差異，卻做不到合理分配，因才制宜，通常在進(jìn)行工作分配時(shí)，較難的技術(shù)應(yīng)用可能會(huì)讓初級(jí)人員去完成，而較簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)工作就分配給力中級(jí)去完成，這不僅不利于檢驗(yàn)人員個(gè)人能力、專長(zhǎng)的發(fā)揮，而且還是一種資源浪費(fèi)行為。

（3）質(zhì)量管理制度的不完善。完善的質(zhì)量管理制度可以有效規(guī)范相關(guān)檢驗(yàn)人員在工作中的行為，并起著指導(dǎo)性作用。然而，由于基層醫(yī)院往往會(huì)忽視制度的重要性，所以并沒有構(gòu)建健全的管理制度。對(duì)于檢驗(yàn)科室而言，不完善的質(zhì)量管理制度，就不能對(duì)其相關(guān)檢驗(yàn)人員進(jìn)行有效的管理、指導(dǎo)及約束，進(jìn)而就大大降低了檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理水平，嚴(yán)重影響管理工作的順利進(jìn)行。

（4）硬件設(shè)施的不合理性。雖然國家有明確規(guī)定，醫(yī)療中心其檢驗(yàn)科面積不得少于8平米，但還是有很多基層醫(yī)院不能達(dá)到此要求。同時(shí)，由于醫(yī)院人口密度相對(duì)大，且流動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療廢棄物的消毒、處理以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)的問題就很難落實(shí)到位，社區(qū)醫(yī)療的檢驗(yàn)科存在各區(qū)劃分不清晰，生物污染區(qū)和清潔區(qū)未分開，醫(yī)務(wù)人員、病員、無菌物品和醫(yī)療廢棄物共用一個(gè)通道等，這些問題的出現(xiàn)就造成了生物污染隱患。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)面臨的問題及對(duì)策

（1）結(jié)合質(zhì)控督查與行政管理手段進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，由于部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在質(zhì)控盲區(qū)，尤其是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在生化專業(yè)和肝炎標(biāo)志物檢測(cè)中均未開展相應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)控，也未參加室間質(zhì)評(píng)。同時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人僅注重考慮其成本考慮，往往不愿支持在質(zhì)控上的費(fèi)用。通過分析各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量因素可發(fā)現(xiàn)，能影響其檢驗(yàn)科最重要的因素就是其能否堅(jiān)持開展室內(nèi)質(zhì)控并參加相應(yīng)的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。因此，需督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全的質(zhì)量管理體系，并建立以室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)為基礎(chǔ)的質(zhì)量保證體系，將盲點(diǎn)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)督查有效的進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。同時(shí)，也可通過衛(wèi)生行政部門監(jiān)督和專業(yè)質(zhì)控管理的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。另外，還需強(qiáng)化質(zhì)控組的自身建設(shè)，不斷完善監(jiān)督機(jī)制，積極扶持和引導(dǎo)，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)切實(shí)幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心解決實(shí)際工作中遇到的困難及問題的目的。

（2）強(qiáng)化一線檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)工作。由于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科人員普遍較少，往往一個(gè)崗位就一個(gè)人，進(jìn)而就導(dǎo)致了一線檢驗(yàn)人員較少有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)或參加各種培訓(xùn)，致使其形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰^弱，進(jìn)而難以提高整體業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，一線檢驗(yàn)人員作為檢驗(yàn)質(zhì)量的最終體現(xiàn)者，只有其自身的技術(shù)水平及質(zhì)量意識(shí)得以提高，進(jìn)而才能真正的提高整體檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。因此，區(qū)質(zhì)控組計(jì)劃需從形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人手，通過網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場(chǎng)等多種教學(xué)方式，盡可能的做到對(duì)每一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其技術(shù)能力及綜合素養(yǎng)能力。

（3）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的質(zhì)量意識(shí)及管理能力。在實(shí)際情況中可發(fā)現(xiàn)，雖然大部分基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心均已建立了質(zhì)量管理體系，但又不少的內(nèi)容都是照抄其他單位，又或者是更改后沒有做相應(yīng)的修訂，未能真正做到行之有效。同時(shí)，還有部分的檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作規(guī)程與實(shí)際工作不符，質(zhì)量控制流于形式，原始記錄不規(guī)范或后補(bǔ)現(xiàn)象較為普遍。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人作為管理者和一線工作人員，其工作量較大，沒有太多的時(shí)間來規(guī)范管理工作，進(jìn)而就漸漸導(dǎo)致了其質(zhì)量管理意識(shí)相對(duì)薄弱，所以需進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理能力及技術(shù)能力，制定科學(xué)合理的管理方案，進(jìn)而全面提升其綜合素質(zhì)能力。

（4）建立生物安全制度。在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心的檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，需實(shí)現(xiàn)至少兩個(gè)通道的出入口，即醫(yī)療廢棄物消毒出口和人員、消毒物品的出入口，且還需在醫(yī)療廢棄物出口處添加明確的標(biāo)示，并配備小型高壓消毒鍋，對(duì)每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物以廢棄血管必須進(jìn)行高壓處理之后才可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而有效杜絕二次污染的情況出現(xiàn)。

（5）建立質(zhì)量管理體系的建立。目前，雖然二甲及以上的醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理體系的建立，但部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體系還缺乏一定的規(guī)范化有待完善。因此，需建立一個(gè)適合自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理體系，進(jìn)而才可有效提升其死神的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心的檢驗(yàn)科管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使科室具有明確的中心負(fù)責(zé)人，有效避免因在檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題發(fā)生的責(zé)任推脫現(xiàn)象及逃避現(xiàn)象出現(xiàn)。

（6）建立危機(jī)值制度的建立。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心的作業(yè)指導(dǎo)書中嘗試建立了危機(jī)值制度，進(jìn)而促使能夠更為有效的對(duì)病人進(jìn)行預(yù)估，作出是否需要轉(zhuǎn)診的決定。

（7）檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)立需與實(shí)際的就診情況相結(jié)合。由于來醫(yī)院進(jìn)行就診的患者類型很多，如疾病患者、危癥患者、老年患者以及慢性病患者等，進(jìn)而就導(dǎo)致了檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目較為復(fù)雜，所以檢驗(yàn)科可根據(jù)開展的項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，例如，增加急需項(xiàng)目、敏感性高項(xiàng)目以及病種特異性項(xiàng)目。

3.結(jié)束語

綜上，想要有效降低現(xiàn)今醫(yī)療安全問題，不僅需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員具備高水平的技術(shù)綜合能力，其還需建立質(zhì)量管理體系強(qiáng)化醫(yī)院管理工作，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院，要始終堅(jiān)持以患者為中心的管理理念，將社會(huì)效益放在首位，樹立為人民服務(wù)的崇高宗旨。同時(shí)，還需不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，完善義務(wù)人員的技術(shù)水平及素質(zhì)，確保其醫(yī)療安全，不斷滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生要求，進(jìn)而有效降低因檢驗(yàn)質(zhì)量管理而引起的醫(yī)療糾紛及事故現(xiàn)象的發(fā)生，為人們提供高效、安全、便捷、優(yōu)質(zhì)以及經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。另外，醫(yī)院也需從根本注重其各項(xiàng)管理規(guī)章制度，例如，對(duì)檢驗(yàn)器材、使用過程的維修及保管、標(biāo)本驗(yàn)收、試劑質(zhì)量、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的技能及綜合素養(yǎng)等進(jìn)行全面的分析、整理，確保及時(shí)有效的解決其質(zhì)量管理過程中出現(xiàn)的問題。