窄帶成像技術與碘染色在早期食管癌及癌前病變篩查中的診斷價值

謝洪文

（四川省廣元市蒼溪縣中醫(yī)院 四川 廣元 628400）

現(xiàn)階段，臨床上惡性腫瘤最常見的一種就是食道癌，它占據(jù)全國惡性腫瘤死亡總數(shù)的21.3%[1]。特別是在食管癌高發(fā)地區(qū)，該病癥在初期階段沒有明顯的臨床癥狀，不會引人們高度重視，常常是一旦出現(xiàn)癥狀后才就診，經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)食道癌時一般都為中晚期階段，其存活率為10%左右，但是早期的食道癌患者，經(jīng)過手術之后，一般狀況下，其生存率都可達到90%左右[2]，由此可見，減少食道癌患者死亡率的關鍵就是對其進行早診斷、早治療。我縣是全國食管癌高發(fā)縣之一，于2015年正式啟動了中央財轉移支付上消化道癌篩查及早診早治項目工作，我院為項目具體實施單位，對縣轄區(qū)內(nèi)的高危人群（40～69歲）進行早癌篩查，項目任務數(shù)每年1000例篩查和隨訪人數(shù)，通過三個年度的篩查工作，積累了豐富的篩查經(jīng)驗。現(xiàn)階段，診斷食道癌的有效方式就是在食管碘染色和窄帶成像技術下，并做指示性活檢，其能有效提升診斷效果。因此本文筆者就選取我院檢出的93例早期食管癌及其癌前病變患者進行了相關研究。具體研究報告如下文所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在蒼溪縣轄區(qū)內(nèi)三年篩查出的早期食管癌及其癌前變患者為目標人群，選取接受治療或隨訪的98例早期食管癌及其癌前病變患者為研究對象，篩查中參照執(zhí)行上消化道癌篩查及早診早治技術方案[3]，全部患者均進行碘染色與窄帶成像技術內(nèi)鏡檢查，而且在進行全無痛方式內(nèi)鏡檢查之前都履行告知義務，本自愿原則并簽署了知情同意書，其中有男性患者81例，有女性患者17例，年齡分布在44～69歲之間，平均年齡為（62.31±6.11.歲）。

1.2 方法

首先進行一般內(nèi)鏡檢查準備工作，內(nèi)鏡檢查時，首先對患者采取無痛方式的電子內(nèi)鏡檢查，以提高篩查人群的順應性，從而提高陽性檢出率，內(nèi)鏡下食管觀察按白光模式→NBI模式→碘染序貫進行。從距門齒約15cm開始對食管黏膜形態(tài)進行白光觀察，對每位篩查對像仔細觀察并記錄陽性的病變大小、黏膜形狀以及病變部位等，之后進行窄帶成像技術觀察，對陽性患者的茶褐色病變大小、黏膜形狀以及病變的時鐘部位等進行觀察與記錄，并對其進行窄帶成像（NBI）模式下內(nèi)鏡下級別的分級判斷處理，其級別的判定采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級法[4]；然后采用10ml溶度為1.2%的碘溶液對食管黏膜進行染色，并在10s之后采用需采用生理鹽水對其進行沖洗，隨后觀察染色區(qū)與未染色區(qū)的形態(tài)、大小以及時鐘部位等并對其進行內(nèi)鏡下級別的分級判斷處理，其級別的判定采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級法[5]；并依據(jù)病灶大小對病變區(qū)進行指示性活檢。

1.3 觀察指標

觀察并分析這98例患者采用碘染色與窄帶成像技術診斷早期食道癌以及癌前病變的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究以內(nèi)鏡下篩出的陽性病例（早癌及其癌前病變患者）并通過病理組織學確診過的病例數(shù)據(jù)為依據(jù)，研究過程中將涉及到的全部數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS18.0統(tǒng)計學軟件中，并對此次的研究結果進行整理與統(tǒng)計。用±s表示計量資料，應用t值檢驗計量數(shù)據(jù)，然后采用χ2檢驗計數(shù)資料。當研究結果存在明顯的差異時，其統(tǒng)計學存在意義（P＜O.05)。

2.結果

2.1 對全部患者的早期食道癌以及癌前病變的檢查結果進行分析

本次研究提供的早癌及癌前病變數(shù)情況為：病理組織學確診的早期癌7處，高級別上皮內(nèi)瘤變36處，低級別上皮瘤變55處。碘染色與窄帶成像技術對早期食道癌病變的檢測率均為100.00%（7/7），兩者之間不存在差異性，使其統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）；在對癌前病變檢測時，碘染色對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為100.00%（36/36），窄帶成像技術對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為94.4%（34/36），窄帶成像技術對低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為74.5%（41/55）；碘染色對低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為100.00%（55/55）。

3.討論

對臨床中食道癌以及癌前病變患者進行早期的診斷與治療尤為關鍵，能有效提升患者的預后效果，將患者的存活率大大提升，現(xiàn)階段內(nèi)鏡檢查為篩選的主要方式，但是早期的食道癌以及癌前病變患者沒有明顯的臨床現(xiàn)象，這樣就使內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。據(jù)相關文獻表明[6]，窄帶成像技術能對早期食道癌以及癌前病變患者進行有效診斷，減少了死亡現(xiàn)象的發(fā)生，值得在臨床上不斷采納與推廣。隨著科學技術的不斷進步與發(fā)展，臨床出現(xiàn)了窄帶成像技術，該技術主要是將白光的波長進行窄化處理，并在黏膜表層限制藍、綠、紅三種色光的透過深度，這樣就能清晰顯示出重建的毛細血管和周圍粘膜的變化，進而將早期食道癌有效的檢測出來。

本次研究結果來看，碘染色與窄帶成像技術對早期食道癌患者的檢測率均為100.00%（7/7），兩者之間不存在差異性，使其統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）；在對癌前病變檢測時，碘染色對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為100.00%（36/36），窄帶成像技術對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為94.4%（34/36），窄帶成像技術對低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為74.5%（41/55）；碘染色對低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為100.00%（55/55），本次研究進一步證明，碘染色對食管早癌及其癌前病變檢出最高，窄帶成像對早癌及高級別上皮內(nèi)瘤變檢出率僅次于碘染，而白光內(nèi)鏡檢查對低級別上內(nèi)瘤變檢出最低，有漏診可能。

總而言之，對于早期食管癌及癌前病變患者采用窄帶成像技術與碘染色檢測技術相結合對早癌篩查，具有顯著的診斷價值，兩種方式在診斷癌前病變時，其高級別上皮內(nèi)瘤變效果大致相同，可是在診斷低級別上皮內(nèi)瘤變時，碘染色檢出率高，效果明顯優(yōu)于窄帶成像技術，因此碘染色技術在食管早癌及其癌前病變篩查中尤為重要。

[1]廖冰潔，姜政.窄帶成像技術與碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2017，46(12):1634-1637.

[2]趙妙，雷平光，李秋蘭，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術結合碘染色在早期食管癌及癌前病變診斷中的價值[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(7):11-12.

[3]董志偉，喬友林，王貴齊，等.癌癥早診早治的評價[J].中華腫瘤雜志，2012，32（8）：637-640

[4]張明月、賀舜、赧長青，等.窄帶成像技術診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應用價值[J]中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(6):410-414

[5]王貴齊，魏文強，呂寧，等.應用內(nèi)鏡下碘染色在食管癌高發(fā)區(qū)進行普查的意義[J].癌癥，2003，22(2):175-177.

[6]張惠晶，周環(huán)，矯太偉，等.窄帶成像技術與碘染色診斷早期食管癌及其癌前病變的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33(1):33-36.