醫(yī)院二重感染病例的臨床回顧性分析

況婭

（貴州省貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 貴州 貴陽(yáng) 550018）

最近幾年，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)提升了對(duì)抗生素類產(chǎn)品的研發(fā)力度，在這種情況下，陸續(xù)有多種抗生素產(chǎn)品問(wèn)世[1]。但值得說(shuō)明的是，當(dāng)前醫(yī)院濫用抗生素現(xiàn)象依舊嚴(yán)重，這種情況在一定程度上造成了不合理藥物治療[2]。而一些不敏感菌（如真菌等），乘機(jī)繁殖，產(chǎn)生新的感染現(xiàn)象，二重感染的臨床表現(xiàn)有消化道癥狀（口腔感染，鵝口瘡，假膜性腸炎、肺部感染、尿路感染，和敗血癥。由此引發(fā)醫(yī)院二重感染發(fā)生率上升。為了全面控制醫(yī)院二重感染發(fā)生率，確?？股睾侠硎褂谩＝Y(jié)合實(shí)際情況，本文擇取我院2016年1月—2016年12月我院發(fā)生醫(yī)院二重感染病患73例為研究對(duì)象，對(duì)感染原因進(jìn)行回顧性分析，尋找發(fā)病規(guī)律，并制定出具有針對(duì)性的解決方案，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.臨床資料

對(duì)2016年1月—2016年12月我院發(fā)生醫(yī)院二重感染病患73例進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)，確認(rèn)為二重感染。

發(fā)病年齡：60歲以上者共計(jì)52例，占71.23%，1歲以下者共計(jì)5例，占6.85%，1～60歲者共計(jì)16例，占21.92%。

病患平均住院時(shí)長(zhǎng)為（48.5±2.3）d，其中30d以上者46例，占63.01%，30d以下者27例，占36.99%。

感染類型：胃腸道感染35例，占47.95%；口腔霉菌感染15例，占20.55%；皮膚念珠菌感染8例，占10.96%；下呼吸道感染7例，占9.59%，泌尿系統(tǒng)感染8例，占10.96%。合并多重感染者10例，占13.70%。病患既往無(wú)感染。

2.結(jié)果

慢性呼吸系統(tǒng)病變者22例，30.14%。心腦血管病變者13例，占17.81%。癌癥者2例，占2.74%。結(jié)蹄組織病變者4例，占5.48%?？谇幻咕推つw念珠菌感染者共計(jì)32例，占73.84%。未愈者10例，占13.70%。我院2016年病歷數(shù)10364份，使用抗菌素病歷6945份，使用抗菌素占67%。就病原菌類型而言，主要為大腸埃細(xì)菌、酵母菌、銅綠假單細(xì)胞菌、金黃色葡球菌、白色念珠菌。

3.討論

二重感染也被稱之為重復(fù)性感染，主要指的是，在開(kāi)展疾病治療過(guò)程中，發(fā)生的另外一種因微生物引致的感染?？股刂委煘橹饕T發(fā)因素。就發(fā)生時(shí)間而言，二重感染主要在使用藥物之后20d發(fā)生，有文獻(xiàn)指出，該疾病的發(fā)生率為2%～3%。

研究指出：高齡，嚴(yán)重的原發(fā)疾病，長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗菌藥物尤其是廣譜抗菌藥物，長(zhǎng)期住院等是引起二重感染的主要原因[3]。

另有研究證實(shí)[4]，65歲以上者為真菌感染的好發(fā)群體。濫用抗生素，會(huì)殺死敏感菌群，令腸道粘膜靶位暴露，進(jìn)而為強(qiáng)致病性病菌創(chuàng)造定植環(huán)境，細(xì)菌大量繁殖后，引發(fā)二重感染。廣譜抗生素會(huì)對(duì)腸道菌群起到抑制作用，進(jìn)而引發(fā)菌群失衡，引致維生素K和維生素B族缺乏，導(dǎo)致感染。

本實(shí)驗(yàn)指出，高齡嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者，免疫力低下，住院時(shí)間長(zhǎng)，是發(fā)生二重感染的危險(xiǎn)內(nèi)群體。此類病患經(jīng)常使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物以及廣譜抗生素、細(xì)胞毒性藥物治療，加上各類侵入性操作，令機(jī)體微生態(tài)失衡，大量真菌在機(jī)體內(nèi)定植，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)院二重感染。

長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素為引致二重感染的關(guān)鍵因素。本案例中，絕大部分出現(xiàn)二重感染者使用了廣譜抗生素。聯(lián)合用藥、頻繁更換多種抗生藥物和長(zhǎng)期用藥為該類型患者的用藥特點(diǎn)。值得說(shuō)明的是，使用第三代頭孢類抗生素者多達(dá)例，在這種情況下，機(jī)體菌群失衡，進(jìn)而引發(fā)真菌感染。由于患病，患者自身免疫力低下，抗生素殺死了機(jī)體中敏感菌株，真菌不斷生長(zhǎng)，引起發(fā)病。值得說(shuō)明的是，因老年病患的臨床癥狀缺少特異性，且病情復(fù)雜，在開(kāi)展治療過(guò)程中，大量使用抗生素，進(jìn)而令其發(fā)生真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，一些病患的分泌物中真菌檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)假陽(yáng)性，進(jìn)而在一定程度上增加了疾病診療困難度。

泌尿系統(tǒng)感染者中，女性病患6例，留置導(dǎo)尿管者5例。二重感染一般發(fā)生在留置尿管6d以后。證實(shí)女性的尿道較短，在留置尿管時(shí)，會(huì)受到外界影響，且因插入尿管，會(huì)對(duì)生理屏障造成一定破壞，進(jìn)而為真菌生長(zhǎng)創(chuàng)設(shè)了條件。

預(yù)防醫(yī)院二重感染的措施主要有：

（1）強(qiáng)化院內(nèi)抗生素合理使用管控力度，積極掌握各類抗生素的臨床適應(yīng)癥，同時(shí)結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，擇取高敏感的藥物對(duì)患者實(shí)施治療，以免盲目聯(lián)合、重復(fù)用藥。

（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)性疾病治療，合理控制原發(fā)性疾病，全面開(kāi)展支持療法，以在根本上提升病患機(jī)體免疫力。

（3）在開(kāi)展臨床操作過(guò)程中，必須遵循無(wú)菌原則，改善消毒以及隔離措施，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。

（4）控制好免疫抑制藥物使用量，全面了解放化療以及相關(guān)診療手術(shù)的適應(yīng)癥，確保病患機(jī)體免疫力不受影響。

（5）在治療真菌感染過(guò)程中，除了要合理控制以及處理原發(fā)性疾病之外，也應(yīng)盡早開(kāi)展診斷工作，第一時(shí)間對(duì)病患使用效果良好的抗真菌制劑。

（6）以提升本院醫(yī)療品質(zhì)為前提，盡量降低病患住院時(shí)長(zhǎng)，節(jié)省醫(yī)療成本。

4.小結(jié)

綜上所述，在對(duì)病患使用抗生素進(jìn)行治療疾病過(guò)程中，必須遵循衛(wèi)生部最新頒布的《抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)工作，以在最大程度上發(fā)揮抗生素的效用。加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士、藥師的合作力度，以全面促進(jìn)藥物合理使用。密切關(guān)注長(zhǎng)期使用抗生素者的身體情況，重點(diǎn)查看免疫力低下、高齡群體。如若發(fā)生二重感染之后，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間更換方案，以起到控制感染以及促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的目的。

[1]陳俊，龐林榮，李暉，等.肺癌放化療患者呼吸系統(tǒng)二重感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(9):1964-1966.

[2]柏淑禹，張偉.老年患者醫(yī)院獲得性血流感染的臨床回顧性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35(8):871-875.

[3]陳華，胡慧珍，邱海鴦.頭孢哌酮/舒巴坦治療耐藥菌與二重感染患者的療效評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015(3):570-571.吳勝林，王霞，李紹婷，等.164例醫(yī)院二重感染情況分析及控制對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(24):2125-2126.