僵直型帕金森病的中醫(yī)診療進展

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以往認為帕金森病(Parkinson′s disease，PD)臨床表現(xiàn)以震顫為主，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)PD尤其是僵直型PD，其病情更為嚴重，致殘率更高[1]。最新研究發(fā)現(xiàn)，PD發(fā)病呈年輕化趨勢，出現(xiàn)青少年型PD[2-3](21歲～40歲發(fā)病稱青年型PD，21歲前發(fā)病稱少年型PD)，在青年型PD病人中大部分以不對稱肌僵直為首發(fā)癥狀而非震顫，青年型PD病人有近一半早期癥狀僅為肌張力障礙。Gibb等[4]報道，PD病人以肌張力障礙為首發(fā)癥狀者占1/3，約有43%的青年型PD病人早期主訴有肌僵直。目前，左旋多巴制劑仍然是治療PD的“金標準”，可一定程度改善病人的僵直癥狀，但不能延緩病情的進展，并且隨著左旋多巴的長期應用和劑量增加，療效會逐漸下降，出現(xiàn)嚴重的毒副作用，稱之為“左旋多巴衰竭綜合征”(LDFS)[5]。此外，僵直型PD較震顫型對左旋多巴制劑更為不敏感，更易出現(xiàn)睡眠障礙、情感障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等非運動癥狀[6]和其他疾病[7-9]，生活質量較震顫型明顯降低[10]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療僵直型PD方面表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，通過辨證施治，能夠最大限度地提高病人生活質量?，F(xiàn)就有關文獻對僵直型PD的中醫(yī)藥診療進展進行綜述。

1 病因病機

1.1 虛證

1.1.1 肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng) 劉赟[11]認為，肝主藏血，濡養(yǎng)筋脈，肝血不足，腎不足，無以助肝化生精血，筋失濡養(yǎng)則筋脈拘緊。吳文堯認為病人年老，肝腎虧虛，陰虛陽亢，陽亢化風，閉阻經(jīng)絡而致拘痙[12]。尹園園等[13]認為，肝主藏血，“罷極之本”在體合筋，其華在爪；若肝有病變，肝血不足，筋膜失養(yǎng)，虛風內動，可引起肢體麻木，運動不利，關節(jié)活動不靈或肢體屈伸不利，筋脈拘急，肌肉僵直，行動遲緩；又肝腎同源，肝血虧虛，子病及母，腎主骨生髓，加重肌強直。

1.1.2 氣血虧虛，筋脈失養(yǎng) 馬龍[14]認為PD的僵直少動癥狀與脾胃功能密切相關，由于脾胃最先受損，致氣血失源，臟腑失強，諸邪化生，或生痰濁，或生血瘀，或化熱動風，且脾胃虛則難失藥力，治療本病當重點調理脾胃。趙彩燕等[15]認為年老體衰，攝生不慎，房事過度或他病所傷，可使精血虧少、筋脈失養(yǎng)而致肢體拘急僵直；若肝陰血不足，筋骨失榮，便見肢體屈伸不利。韓世友[16]認為，本病多為老年發(fā)病，年高病久，氣血盈少虧多，遂失卻濡養(yǎng)，筋脈失榮，僵直為氣血虧虛、虛風內動的最典型癥狀之一。李國輝等[17]認為本病僵直少動的病機關鍵是陰血不足、筋失濡養(yǎng)，以虛為主，治療以養(yǎng)血柔筋為法。

1.2 虛實夾雜

1.2.1 肝腎不足，風痰瘀阻絡 鄒憶懷[18]總結王永炎治療經(jīng)驗，指出PD病機復雜，多虛實夾雜，但病機根本在臟腑漸衰，主病在肝、腎、腦髓及脾、胃，年老精虧，臟氣虛衰，腎虧髓減，虛風內動；氣血精津不足，氣血運化不利，內生實以邪，實邪以內風、瘀血、痰濁為主，互相影響，導致病程綿延。樊鎣[19]總結周仲瑛治療經(jīng)驗，指出僵直型PD本源在由生理性虛衰及病理性損害引起的肝腎虧虛上，標在內風痰瘀，虛實夾雜為病。何思陳等[20]認為，本病為本虛標實之證，本虛多與肝腎不足有關。腎藏精不足，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝體失卻滋養(yǎng)，筋脈不得濡潤，則四肢肢體痙攣；腎精虛少，則髓海不足，腦失所養(yǎng)。標實為痰瘀內生；阻滯腦絡，經(jīng)脈不利，則病情進一步加重。

1.2.2 肝腎不足，血瘀風動 有研究認為，腎虛為發(fā)病之本，腎虛是導致肝風的主因，而肝為木需腎之水，腎氣衰則水不涵木，肝主筋，肝木失涵，則筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肝風癥狀；血瘀為發(fā)病之標[21]。血液壅塞脈中，運行不暢，以及離經(jīng)之血瘀滯一處。余婷[22]認為PD病人出現(xiàn)僵直癥狀本為腎衰髓減脾虛，標為血瘀、風動、年老多因素雜合而致則脾腎虛衰，氣血津液生化失源，虛風內動，髓海失養(yǎng)，氣化失常，則血行不暢，脈道瘀阻，可見僵直、拘急、動作遲緩、步態(tài)慌張、言語蹇澀、表情呆板、久站無力、便秘、排尿困難、睡眠異常、肢體麻木疼痛、癡呆、精神異常等癥，血瘀表現(xiàn)于外，則見面色晦暗、發(fā)甲焦枯、唇舌紫暗、脈象弦澀或結代等癥。

1.2.3 陽氣虛衰，寒凝筋脈 劉英飛[23]認為“寒主收引”，易致機體筋脈拘急，故表現(xiàn)為肢體拘緊、筋急不利、肌張力增高，呈鉛管樣或齒輪樣增高，如凍僵一樣；“寒性凝滯”，故表現(xiàn)為運動遲緩，即隨意運動減少，包括始動困難和動作緩慢，亦可見于起身時全身不動，或在活動中突然出現(xiàn)身體僵硬，西醫(yī)稱之為“凍結”發(fā)作或凝滯步態(tài)?！昂疄殛幮?，易傷陽氣”“陽氣主升、主動”，寒邪內生，耗傷機體陽氣，陽氣受損則可表現(xiàn)為運動減少、肢體僵硬等表現(xiàn)。古人云：“血得溫則行，得寒則凝”，機體陽氣虛衰，虛寒內生，不能行營血，則血滯為瘀；瘀血為有形之物，易阻礙機體經(jīng)脈運行，致肢體失養(yǎng)而成肢體拘急。

2 治 療

2.1 中藥治療

2.1.1 補中寓攻

2.1.1.1 滋補肝腎，兼活血息風 劉赟[11]將治療組21例PD病人予多巴絲肼片(美多巴)聯(lián)用帕病1號方(藥物組方：烏茱梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地、葛根、黃連、熟附子、元胡、白術)，對照組33例PD病人予美多巴治療，治療3個月后，病人右手僵直較對照組明顯改善，余肢體僵直改善不明顯。張可可等[24]將56例PD病人隨機分為治療組和對照組，各28例，兩組均給予控制血壓、血脂等常規(guī)治療，對照組給予多巴絲肼片，治療組在對照組治療基礎上加服鎮(zhèn)肝熄風湯(藥物組成：懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭白芍、玄參、天冬、川楝、生麥芽、茵陳、甘草)，治療3個月后，治療組病人肌僵直較對照組明顯改善。孫玉芝[25]將41例PD病人分為治療組22例和對照組19例，治療組予帕病1號方(藥物組成：烏梅、當歸、山茱萸、白芍、熟地黃、葛根、黃連、川芎、石菖蒲、炙甘草)聯(lián)合美多巴，對照組予美多巴治療。治療3個月后，治療組病人強直癥狀、日?；顒雍瓦\動功能較對照組明顯改善。白清林等[26]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例，兩組均以美多巴為基礎治療藥，治療組加服熄風定顫丸(藥物組成：制首烏、龜甲、天麻、僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍)，治療12周后治療組病人僵直癥狀較對照組明顯減少。

2.1.1.2 補氣養(yǎng)血，兼舒筋活絡 趙彩燕等[15]將58例早期PD病人隨機分為兩組，治療組(28例)予帕病1號方(藥物組成：烏梅、白芍、山茱萸、當歸、熟附子、熟地黃、黃連、川芎、葛根、炙甘草、何首烏、人參、石菖蒲)治療，對照組(30例)予美多巴治療，療程均為2個月，治療后治療組肌僵直癥狀減輕。韓世友[16]將60例PD病人隨機分為對照組和治療組各30例，對照組給予美多巴治療，治療組在美多巴治療基礎上加用控帕湯(藥物組成：熟地、當歸、白芍、黃芪、白術、天麻、防風、全蝎、葛根、伸筋草、地龍)，療程均為3個月，治療后治療組病人僵直癥狀積分明顯低于對照組，且總有效率優(yōu)于對照組。呂少華[27]將僵直少動型PD病人運用簡單隨機法分為治療組與對照組，各30例，對照組予美多巴治療，治療組予美多巴、帕病1號方(藥物組成：烏梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地黃、何首烏、葛根、黃連、川芎、木瓜、炮附子、甘草)、注射用葛根素、松齡血脈康膠囊治療12周，治療后治療組僵直少動癥狀較對照組明顯改善。

2.1.2 攻補兼施

2.1.2.1 補益肝腎，祛風化痰散瘀 翟長皓[28]將58例PD病人采用簡單隨機法分為兩組，對照組(28例)采用美多巴治療，治療組(30例)在美多巴治療基礎上加定顫顆粒(藥物組成：首烏、桑寄生、炒白芍、川芎、鬼箭羽、膽南星、鉤藤、生牡蠣、炙全蝎)，兩組療程均為3個月。治療后治療組肢體拘攣、項背僵直癥狀較對照組明顯改善。江雪梅等[29]將68例PD病人隨機分為治療組和對照組各34例，對照組按照PD治療指南用藥原則給予多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片抗PD基礎治療，治療組在對照組治療基礎上加用補腎活血通絡中藥(藥物組成：熟地黃、生地黃、制何首烏、炙龜甲、白芍、枸杞子、丹參、當歸、桃仁、鉤藤、全蝎、僵蠶)。治療3個月后，治療組病人不僅僵直癥狀較對照組緩解，還可緩解機體因服用多巴制劑而引起的惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、失眠等不良反應，可起到明顯的增效減毒作用。

2.1.2.2 補益肝腎，活血息風 夏毅等[30]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例。對照組采用常規(guī)美多巴治療，治療組在常規(guī)治療基礎上采用平顫湯(藥物組成：天麻、鱉甲、鉤藤、杜仲、白芍、生地黃、何首烏、炙全蝎、當歸)治療。治療3個月后，治療組肌僵直癥狀較對照組明顯緩解。李敏等[31]將120例PD病人隨機分成治療組和對照組各60例，治療組服用補腎活血顆粒(藥物組成：肉蓯蓉、山茱萸、何首烏、當歸、赤芍、丹參、蜈蚣、川芎)，對照組服用安慰劑，均以美多巴等西藥為基礎治療。前3個月為治療觀察期，療程結束后帶藥隨訪6個月，治療后治療組較對照組病人肢體靈活性提高，軀體不適感減輕。羅海龍等將66例PD病人隨機分為治療組和對照組各33例，對照組給予美多巴治療，治療組在對照組的基礎上加用止顫平郁湯(藥物組成：炙黃芪、丹參、當歸、白芍、生地黃、熟地黃、鉤藤、升麻、川芎、防風、全蝎、細辛、威靈仙、甘草、茯苓)，治療3個月后，病人頸項僵直較對照組改善明顯。

2.1.2.3 益氣溫陽，散寒行滯 孟毅等[32]自擬溫陽舒筋湯[藥物組成：附片、鹿角片、淫羊藿、巴戟天、黨參、生白術、茯苓、桂枝、白芍、鉤藤、葛根、熟地、田大云、龜板膠(烊化)、山萸肉、炙甘草]治療，病人的肢體僵直等癥狀改善明顯。蘇巧珍等[33]運用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療僵直少動型PD病人31例，經(jīng)治療后病人日常活動及運動功能明顯改善，結果表明當歸四逆加吳茱萸生姜湯可顯著改善僵直少動型PD病人的運動功能。劉英飛[23]將40例僵直少動型PD病人隨機分為試驗組和對照組各20例，試驗組采用麻附辛湯(炙麻黃、熟附子、細辛、丹參)加味及美多巴治療，對照組予美多巴治療。治療3個月后，試驗組相關運動功能積分較前下降(P<0.05)。余成林等[34]將53例PD病人按隨機數(shù)字表法分為治療組28例和對照組25例，對照組予美多巴治療，治療組在對照組的基礎上加服溫腎祛風散寒湯(藥物組成：鹿茸、鱉甲、熟地、肉蓯蓉、何首烏、防風、川芎、青風藤、蟬衣、石菖蒲、僵蠶)，兩組療程均為12周，治療后治療組總有效率為75%，對照組僅為56%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；且治療組僵直改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 針灸治療 王曉穎等[35]將91例PD病人隨機分為藥物組(31例)和電針1組(30例)，穴位選擇(上肢取曲池、外關，下肢取足三里、陽交)配合美多巴，得出100 Hz電針對PD肌僵直的治療具有積極意義，能穩(wěn)定肌僵直癥狀，延緩其發(fā)展，停止使用100 Hz電針治療后，肌僵直情況繼續(xù)進展。鄧賢斌[36]將60例PD病人隨機分為治療組(34例)與對照組(26例)，治療組采用艾灶直接灸聯(lián)合毫針針刺、腹針的方法，直接灸法取穴：①中脘、氣海、關元、絕骨雙；②四花穴(膽俞、膈俞雙)、大椎、命門，兩組交替使用；毫針取穴：百會、印堂、四關(合谷、太沖均雙側)；腹針取穴：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元),治療20次。治療后對照組病人病程較治療組長，治療組經(jīng)干預后肌僵直評分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3 中藥熏洗 李成棟[37]將80例PD病人隨機分為治療組與對照組各40例，治療組采用中藥熏洗(藥物組成：當歸、紅花、透骨草、伸筋草、大黃、雞血藤、川芎、桃仁、生乳香、生沒藥、蘇木、松節(jié)、川椒、五加皮、威靈仙、生川烏、生草烏)加美多巴治療，對照組僅行美多巴治療，兩組治療4個月后，治療組肌僵直、疼痛較對照組明顯緩解。

3 小 結

傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過辨證施治，能夠有效緩解僵直型PD病人的臨床癥狀，改善運動障礙，延緩疾病進展，明顯提高病人的生活質量。在聯(lián)合使用左旋多巴制劑治療時，能夠減少西藥的用量[38]，減輕藥物的毒副作用，發(fā)揮增效減毒的作用。