綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察

王紅艷 蔣茜 何霞 左冠超（通訊作者）

（四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院） 四川 成都 611135）

腦卒中患者若未得到及時(shí)有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展下會(huì)危及到患者的生命安全，臨床上大多數(shù)腦卒中患者經(jīng)積極治療后，亦遺留相應(yīng)的后遺癥，比如患者存在偏癱以及面癱、吞咽困難等不良情況，對(duì)患者的臨床治療與預(yù)后造成很大的影響[1]。本次研究中納入2016年1月—2017年6月于我院診治的腦卒中吞咽障礙患者60例，將患者分組后予以不同的方式治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次以隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2017年6月于我院診治的腦卒中吞咽障礙患者60例分組為：對(duì)照組30例患者中男女占比為17:13；年齡為60～82歲，平均年齡為（75.17±3.89）歲。觀察組30例患者中男女占比為18:12；年齡為63～80歲，平均年齡為（76.04±3.63）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 依據(jù)患者病情以抗膽堿藥物+鼻飼+靜脈補(bǔ)液為患者治療[2]。

1.2.2 觀察組方法 抗膽堿藥物+鼻飼+靜脈補(bǔ)液治療與對(duì)照組相同；綜合康復(fù)訓(xùn)練治療：（1）舌部訓(xùn)練：要指導(dǎo)患者盡量將舌頭伸出嘴并縮回，之后再將舌尖向上用力，用壓舌板將患者的舌頭往下壓；舌尖經(jīng)抵下齒轉(zhuǎn)上齒，經(jīng)此鍛煉患者的發(fā)音；1個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作都持續(xù)8s后再放松，并重復(fù)訓(xùn)練10次[3]。（2）唇部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者發(fā)“wu”、“yi”等音，1個(gè)音持續(xù)5s、連續(xù)10次，每天2次；對(duì)患者的唇部運(yùn)動(dòng)量逐漸增強(qiáng)，并依據(jù)患者病情改善情況進(jìn)行控制、協(xié)調(diào)，用冰塊進(jìn)行唇、面部摩擦運(yùn)動(dòng)，1次運(yùn)動(dòng)10min、1天4次。（3）感覺訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將手指放在訓(xùn)練者的甲狀軟骨上邊，同時(shí)訓(xùn)練者做吞咽動(dòng)作，感到甲狀軟骨往上運(yùn)動(dòng)后，再引導(dǎo)患者將手指放于自己的甲狀軟骨上邊模仿吞咽動(dòng)作20下、1天2次；（4）咽部冰刺激：以冰凍棉棒沾水，對(duì)患者軟腭、腭弓以及舌根與咽喉壁進(jìn)行刺激，1次保持2s、1天3次；（5）吞咽反射訓(xùn)練：引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做空吞咽、側(cè)方吞咽與點(diǎn)頭輔助吞咽，再讓患者嘗試著吞咽食物，選擇米糊狀食物或者稀粥輔助患者訓(xùn)練，1次10min、1天2次；（6）低頻電刺激：以Vitalstim電刺激治療儀為患者行低頻電刺激，將表面電極置于患者吞咽肌肉表面，設(shè)置雙向方波、波寬為700Us、頻率為80Hz、刺激電流為25mA；（7）吞咽生物反饋治療：選擇吞咽生物反饋治療儀為患者治療，將電極置于舌骨周圍肌肉上進(jìn)行吞咽治療，1次20min、1天1次；（8）進(jìn)食訓(xùn)練：患者咳嗽后指導(dǎo)其做進(jìn)食訓(xùn)練，讓患者以半臥位、頭略微向前傾姿勢(shì)食容易吞咽的食物，待吞咽功能改善后再食米糊類食物，同時(shí)叮囑患者食物要多次咀嚼后吞咽。

1.3 觀察指標(biāo)

全面觀察兩組患者治療前后NIHSS、Burke、GQOLI-74評(píng)分變化情況，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損以（NIHSS）量表評(píng)分評(píng)估：總分值為45分，得分越高者表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

吞咽障礙以（Burke）量表評(píng)分評(píng)價(jià)：總分值為10分，得分越高者表示吞咽障礙越嚴(yán)重；為患者行咽水實(shí)驗(yàn)3次，1次咽水量5ml，觀察患者的喉動(dòng)及重復(fù)吞咽、咽水時(shí)喘鳴、咽水后喉功能；若未見異常，則將咽水量增加至1次60ml，觀察患者的咽水時(shí)間、吞咽時(shí)咳嗽。

生活質(zhì)量以（GQOLI-74）量表評(píng)分評(píng)價(jià)：共為五個(gè)維度：軀體功能、精神健康、情感職能、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)功能；各維度分值20分，總分值為100分，得分越高者表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、Burke、GQOLI-74評(píng)分變化比較

兩組患者治療前NIHSS、Burke、GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后NIHSS、Burke、GQOLI-74評(píng)分變化比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者治療前后NIHSS、Burke評(píng)分變化比較 [±s，分]

組別 例數(shù) 時(shí)間NIHSSBurkeGQOLI-74觀察組30治療前25.17±3.385.27±1.5153.18±10.20治療后11.25±4.220.42±0.1685.06±11.42對(duì)照組30治療前25.20±3.645.65±1.3870.68±14.52治療后19.11±4.293.15±1.0752.95±10.43 t值治療后--4.309112.72569.7183 P值--＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者拔管率比較

觀察組30例患者中出現(xiàn)拔管者3例（10.0%）、對(duì)照組30例患者中出現(xiàn)拔管者9例（30.0%）；觀察組患者拔管率比對(duì)照組低（P＜0.05）。

3.討論

人口老齡化的持續(xù)加深，患有腦卒中的人數(shù)不斷增多。腦卒中是因多種因素共同作用下致使血管阻塞/破裂，導(dǎo)致患者突然發(fā)病，病勢(shì)重、進(jìn)展快，臨床上多見患者驟然昏倒并失去意識(shí)。臨床上腦卒中患者治療后，極易遺留后遺癥，比如偏癱、語言不利或吞咽困難等不良情況，對(duì)患者的臨床治療與預(yù)后造成很大的影響。

本次研究中觀察組患者以抗膽堿藥物+鼻飼+靜脈補(bǔ)液+綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，其中抗膽堿藥物+鼻飼+靜脈補(bǔ)液治療為臨床基礎(chǔ)治療，用以改善患者腦循環(huán)、維持身體狀況；綜合康復(fù)訓(xùn)練主要舌部訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、針灸與低頻電刺激等項(xiàng)內(nèi)容，可經(jīng)此有效預(yù)防患者咽下肌群出現(xiàn)萎縮，加強(qiáng)舌部、咀嚼肌按摩及運(yùn)動(dòng)后，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)吞咽反射的靈活性。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后NIHSS、Burke評(píng)分變化比治療前與對(duì)照組優(yōu)、患者GQOLI-74評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，拔管率為10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中吞咽障礙患者治療中的效果顯著，可充分改善患者神經(jīng)功能障礙及吞咽障礙，并提高其生活質(zhì)量。

[1]陳國(guó)強(qiáng)，胡延林，宋玉佩，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29(08):52-54.

[2]曹光菊.對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(07):68-69.

[3]潘林花，李妍.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(14):60-61.