耳鼻喉科與其臨床工具

王正敏

工具，“泛指勞動(dòng)生產(chǎn)中使用的器具，也指用以達(dá)到某種目的的東西和手段”[1]。接此定義，臨床工具就是臨床過程中應(yīng)用于診斷和治療的器具、設(shè)備、試劑、藥物和種種技術(shù)及方法等。眾所周知，臨床醫(yī)師工作是離不開上述諸類臨床工具的，這幾乎是習(xí)以為常的普遍現(xiàn)象。所要求的是：臨床醫(yī)師要精準(zhǔn)使用所用的工具。使用工具是可大有作為的，除了用于臨床目的，還可有新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。

新的工具除了少數(shù)屬原始創(chuàng)作，多數(shù)是在原有工具基礎(chǔ)上再次創(chuàng)作的。例如：2017年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)授予J Dubochet、J Frank和R Henderson，以表彰他們能詳察生物分子冷凍電鏡技術(shù)。他們是將電鏡、3D圖像處理和液態(tài)乙烷快速冷凍蛋白質(zhì)溶液等原有技術(shù)結(jié)合改造再次創(chuàng)新成功的[2]。2017年物理學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)?lì)C給R Weiss、K Thorne和B Barich，以表彰他們創(chuàng)建的激光干涉引力波天文臺(tái)(LIGO)探測(cè)引力波，證實(shí)愛因斯坦預(yù)言引力波存在的工作[3]。其中前二位是LIGO兩臺(tái)相同巨大探測(cè)器的建造者[4]。2017年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予J Hall、M Rosbash 和M Young，他們通過揭開周期基因及由其編碼PER蛋白質(zhì)的技術(shù)，進(jìn)一步證實(shí)所有細(xì)胞生物體內(nèi)都有生物鐘存在的重大理論[5]。

由此可見，工具有多重要的意義。一項(xiàng)工具的發(fā)明，有可能會(huì)帶來一門新領(lǐng)域的誕生。這在耳鼻喉科領(lǐng)域里也有一樣或相仿的事跡：手術(shù)顯微鏡、電視內(nèi)鏡和人工耳蝸3項(xiàng)醫(yī)療器械的發(fā)明和引入，促使耳鼻喉科從20世紀(jì)末至21世紀(jì)初持續(xù)輝煌發(fā)展30余年，極大程度地推動(dòng)了耳鼻喉科臨床的現(xiàn)代化改造。

手術(shù)顯微鏡歷經(jīng)多年技術(shù)更新，遍用于幾乎所有的外科領(lǐng)域。耳外科顯微技術(shù)造就了今日中耳外科、耳神經(jīng)外科和側(cè)顱底外科3座相互銜接又交叉可持續(xù)發(fā)展的學(xué)科平臺(tái)，成功治療了多種耳和顱底的疑難雜癥[5-6]。

內(nèi)鏡起源于20世紀(jì)初，多年來僅用于診斷、取活組織和異物。內(nèi)鏡與電視結(jié)合，讓手術(shù)醫(yī)師不必貼內(nèi)鏡窺視，可離內(nèi)鏡改觀電視圖像操作，成為“電視內(nèi)鏡外科”。這一改造把鼻內(nèi)鏡外科推上新臺(tái)階，并成功為其他外科開拓出微創(chuàng)外科的道路[7]。

在人工耳蝸的發(fā)明歷史過程中，臨床耳科醫(yī)師是重要推手。今日人工耳蝸是曾在多方不認(rèn)同的質(zhì)疑下，前赴后繼所創(chuàng)造的首個(gè)人工感覺器官，是康復(fù)重度感音神經(jīng)性聾和可塑重度聾幼兒聽覺皮質(zhì)很成功的方法和技術(shù)，目前已形成專業(yè)性很強(qiáng)的“人工耳蝸醫(yī)學(xué)”。人工耳蝸?zhàn)哉Q生起，已使數(shù)十萬聾者置身有聲世界，如常人般生活與工作[8]。

制造工具同樣具有令人敬佩的魅力。重復(fù)制造已有臨床工具也許科學(xué)意義不及以上創(chuàng)新發(fā)明工具大，但也有其特殊意義。早在20世紀(jì)50年代，我國(guó)處于百?gòu)U待興時(shí)期。在上海這個(gè)國(guó)家最大的城市，醫(yī)療器械也是十分缺失，而且進(jìn)口十分困難。我印象最深而始終難以忘卻的是我的導(dǎo)師吳學(xué)愚教授當(dāng)年與工廠合作自制氣管內(nèi)窺鏡和相關(guān)手術(shù)器械，帶領(lǐng)全科醫(yī)師成功救治無數(shù)小兒氣管異物的事跡。繼在20世紀(jì)六七十年代，我國(guó)耳鼻喉科臨床醫(yī)師繼續(xù)發(fā)揚(yáng)自力更生、無私奉獻(xiàn)的精神，主動(dòng)或應(yīng)邀聯(lián)合研制和臨床應(yīng)用成功的臨床工具還有二氧化碳激光刀、深低溫冷刀、博來霉素(爭(zhēng)光霉素)、EB病毒免疫學(xué)試劑、電測(cè)聽儀、人工喉和電子喉等。

綜上所述，可見工具在科學(xué)發(fā)展中的重大作用，臨床工具在臨床醫(yī)學(xué)中的重大作用。科學(xué)史中不乏工具與理論互為因果，協(xié)同促進(jìn)形成新一輪科學(xué)推動(dòng)力的事跡。

工具的陳舊必然導(dǎo)致科技的乏力。臨床工具的陳舊也必然導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)的乏力。作為耳鼻喉科臨床醫(yī)師應(yīng)積極主動(dòng)與相關(guān)科技人員研制和發(fā)明臨床工具，以打破壟斷來維護(hù)國(guó)家利益和滿足社會(huì)和人民的需求。

[1] 辭書研究中心.新華詞典(2001年修訂版)[M].北京：商務(wù)印書館，2003：322-323.

[2] 費(fèi)文緒,編譯.冷凍電鏡技術(shù)榮獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)[J].世界科學(xué)，2017(11)：8.

[3] 蔡立英,編譯.眾望所歸：引力波探測(cè)摘得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)[J].世界科學(xué)，2017(11)：5.

[4] Adunka OF, Buchman CA. Perface[M]// Adunka OF, Buchman CA. Otology, neurotology, and lateral skull base surgery[M].New York: Thieme Medical Publishers,Inc.,2011:xvii.

[5] 方陵生,編譯.2017年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予生物鐘研究[J].世界科學(xué),2017(11)：4.

[6] 王正敏.側(cè)顱底外科縱覽[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2017,44(6)：719-723.

[7] 蘇立眾，邢昌全.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史[J].中華醫(yī)史雜志，1996,26(1)：11-13.

[8] Eisen MC. The history of cochlear implants[M]//John Niparko eds. Cochlear implants. 2 ed. Wolters Kluwer, Inc., 2008：89-94.