基層醫(yī)院開展后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫體會(huì)

唐仕峰

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

隨著現(xiàn)階段科學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在泌尿外科當(dāng)中實(shí)現(xiàn)了有效的推廣以及普及，通過后腹腔鏡下囊腫去頂減壓手術(shù)能夠有效的治療腎囊腫等疾病。在本次課題研究過程中，筆者主要選擇我院在2013年到2015年所收治的共計(jì)36名接受后腹腔鏡下囊腫去頂減壓手術(shù)的臨床資料作為主要的研究對象，報(bào)告如下所示。

1.資料與方法分析

1.1 基本資料

選取我院在2013年到2015年所收治的36名患者作為主要的研究對象，在體檢的過程中沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象，腰部酸脹的患者共計(jì)22名，男性人數(shù)22名，女性人數(shù)14名。年齡在31歲到68歲之間，所有患者在進(jìn)行診斷的過程中均采用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行確診，36名患者均為單純性腎囊腫問題，囊腫的直徑在5到10cm。囊腫位于身體右側(cè)的患者人數(shù)18例，位于左側(cè)的人數(shù)15例，位于雙側(cè)的人數(shù)共計(jì)3例。所有患者在治療過程中沒有腎臟手術(shù)史。在經(jīng)過后腹腔鏡去頂減壓手術(shù)治療之后，36名患者的腎囊腫均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，36名患者手術(shù)均成功。

1.2 方法分析

首先36名患者在進(jìn)行手術(shù)之前需要進(jìn)行全身麻醉，以側(cè)臥的方式將腰橋墊高，同時(shí)在患者的腋中線上處3cm的位置縱行切開1.5cm的切口，通過刀柄以及手指順肌纖維方向鈍性分離，進(jìn)入到腹膜后間隙之后，利用手指將腋中線附近的脂肪鈍性分離，同時(shí)充入CO2氣體，通過充入CO2氣體之后，能夠有效的觀察到患者切口周圍鈍性分離的側(cè)腹膜與腹膜后脂肪之間的結(jié)締組織，將結(jié)締組織進(jìn)行調(diào)整并進(jìn)行鈍性分離，置入鈍性分離鉗將患者遮擋腋前線脂肪推開，從患者的腰大肌位置切開腎周圍的筋膜，同時(shí)根據(jù)在手術(shù)實(shí)施之前患者的病灶位置的定位工作將患者的病灶位置切開，將腎囊腫的位置充分的暴露出來，將囊壁提起，剪開囊腫，將囊液進(jìn)行充分的清理，將所剩余的囊壁進(jìn)行切除，利用電凝鉤電凝切原避免患者內(nèi)部出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。在檢查完成之后完成后腹腔鏡去頂減壓手術(shù)，并且在手術(shù)完成之后將有關(guān)標(biāo)本送到科室當(dāng)中進(jìn)行檢查。

2.結(jié)果分析

對36名患者均采用后腹腔鏡去頂減壓手術(shù)進(jìn)行綜合治療，36名患者在治療完成之后均順利的完成手術(shù)，平均每一場手術(shù)的持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)小時(shí)，在手術(shù)過程中患者的出血情況較少，平均每次手術(shù)患者出血量在50ml，沒有出現(xiàn)輸血病例。在手術(shù)之后的一個(gè)星期內(nèi)患者的胃腸功能痊愈，并且在手術(shù)之后的半年到一年的隨訪時(shí)間內(nèi)，患者的腎囊腫沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，經(jīng)過后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫能夠起到良好的作用效果。

3.討論

在現(xiàn)階段的社會(huì)發(fā)展過程中，單純性腎囊腫成為了主要的常見性泌尿科疾病，發(fā)病率非常高，主要的檢測方式為通過醫(yī)學(xué)影像B超以及CT方式對腎囊腫的具體位置以及腎囊腫的具體情況進(jìn)行了解，對腎囊腫是否與集合系統(tǒng)相通進(jìn)行確認(rèn)。在單純性腎囊腫的診斷過程中通過CT診斷準(zhǔn)確率能夠達(dá)到100%。但是如果單純性腎囊腫囊內(nèi)的液體密度較高，并且伴有一定的出血、感染等現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)鑒別是否存在并發(fā)性腫瘤等問題。除了CT和B超醫(yī)學(xué)影像的成像技術(shù)之外，通過核磁共振技術(shù)能夠?qū)颊叩哪I臟部位呈現(xiàn)出三維成像，能夠有效的對患者的囊腫進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，對于治療單純性腎囊腫也具有積極的作用以及效果。影像學(xué)在現(xiàn)階段的單純性腎囊腫的治療過程中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，如果在診斷過程中出現(xiàn)囊腫的直徑超過4cm，并且伴有嚴(yán)重的壓迫感、出血、感染等癥狀則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的治療，通過后腹腔鏡去頂減壓術(shù)來治療腎囊腫。在傳統(tǒng)的手術(shù)治療過程中往往對于患者的創(chuàng)傷較大，并且采用B超引導(dǎo)下的穿刺抽取手術(shù)往往在后期的復(fù)發(fā)率比較高。[1]

現(xiàn)階段，通過腹腔鏡來治療腎囊腫被認(rèn)為是一種最為有效的治療方式，并且經(jīng)過多年持續(xù)不斷的研究與發(fā)展，通過腹腔后入路作為腎臟外科手術(shù)的手術(shù)途徑安全可靠。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫對于患者來說所承受的傷害最小。本次課題研究表明，在腎臟上極、腎臟腹側(cè)面等發(fā)生的腎囊腫以及多發(fā)性腎囊腫通過穿刺性治療的方式危險(xiǎn)性比較高，并且存在較大的困難，患者胸膜、腎臟血管都存在著被破壞的風(fēng)險(xiǎn)，在傳統(tǒng)的開發(fā)性手術(shù)治療囊腫的過程中，療效不錯(cuò)，但是在手術(shù)完成之后創(chuàng)面較大，對于患者的手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間造成了極大的影響。[2]

通過后腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)的實(shí)施，具體的體會(huì)如下：首先，插入Trocar的過程中，通過器械來進(jìn)行操作能夠有效的降低在手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤的現(xiàn)象，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次如果患者出現(xiàn)暴瘦情況，可以通過分離腰背筋膜后，將食指分開。腎周脂肪位于下極者將囊腫周圍的組織進(jìn)行分離，為后期的操作奠定良好的基礎(chǔ)。其次對于肥胖的患者來說，往往腎臟的位置難以尋找，可以采用一肌二線三帶的方式來尋找患者的腎臟病灶位置。同時(shí)在進(jìn)行囊壁的切除過程中，通過后腹腔鏡去頂減壓術(shù)能夠有效的避免患者體內(nèi)出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)戳傷、灼傷囊腫底部引起漏尿等現(xiàn)象。最后，如果在后腹腔鏡去頂減壓手術(shù)過程中出現(xiàn)明顯的大出血現(xiàn)象，可以將切口Trccar拔出，進(jìn)入食指，明確具體的出血部位后予以適當(dāng)?shù)膲浩燃纯伞3]

在本次課題研究的36名單純性腎囊腫患者當(dāng)中，通過采用后腹腔鏡去頂減壓手術(shù)來治療，能夠有效的保證手術(shù)的成功率，同時(shí)在不感染腹腔內(nèi)臟器官的前提下，降低胃腸道反應(yīng)以及手術(shù)之后腹腔的感染、粘連的出現(xiàn)，是未來治療單純性腎囊腫疾病的首先，并值得在臨床進(jìn)行推廣和普及。[4]

[1]呂光偉.微創(chuàng)手術(shù)治療腎囊腫三種方法的比較研究[D].青海大學(xué)，2013.

[2]劉建祥，王加禮，徐祥，丁府臣.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)20例體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，19:61-62.

[3]劉顯河，楊紅，朱家紅，李靜，邵煥軍，王旭.180例后腹腔鏡下腎上腺及上尿路疾病治療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，01:69-71.

[4]宋體松，葛玉鋒，姬超，張成輝，吳永兵，張俊.縣級醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)1000例報(bào)道[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，06:524-526.