134例顱腦外傷病例救治分析

李紅 盛羅平

（1上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心 上海 201700）（2上海中山醫(yī)院青浦分院腦外科 上海 201700）

顱腦損傷在院前急救中較為常見(jiàn)，尤其以交通事故引起占大部分，且常為復(fù)合傷，傷情輕重不等，相互掩蓋，院前較容易使患者家屬、本人的疏忽以致延誤最佳救治時(shí)機(jī)，造成無(wú)法預(yù)計(jì)的后果，因此院前急救醫(yī)務(wù)人員的早期傷情判斷，及時(shí)規(guī)范的處置及快速轉(zhuǎn)送入院具有十分重要的意義，現(xiàn)將本急救中心2016年度院前救治的134例中重度（GCS 評(píng)分＜=8分）的顱腦外傷病患情況分析如下。

1.資料與方法

回顧性分析2016年1月1日至12月31日由本區(qū)救護(hù)車(chē)救治轉(zhuǎn)送到中山青浦分院的134例顱腦損傷病人，經(jīng)院前快速判斷、及時(shí)有效的處置并快速轉(zhuǎn)送入院，分析受傷后早期院前干預(yù)措施及對(duì)傷者后續(xù)院內(nèi)進(jìn)一步治療的影響。

2.結(jié)果

134例中重度顱腦外傷患者中，男性94人，女性40人，男女比例約2.35:1，年齡在18歲以下6例，占4.48%，20～60歲80例，占59.70%，60歲以上48例，占35.82%，平均年齡56±10歲，車(chē)禍傷97人，約占72.39%，墜落傷12例，約占8.95%，其他一般外傷25例，約占18.66%。轉(zhuǎn)送入院后經(jīng)中山醫(yī)院青浦分院進(jìn)一步診治，98例（73.13%）好轉(zhuǎn)出院，均為受傷后1小時(shí)內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，17例（12.69%）死亡及19例（14.18%）自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院病人中有21 例為受傷后超過(guò)1小時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)送達(dá)醫(yī)院。

3.討論

（1）接到現(xiàn)場(chǎng)目擊者“120”報(bào)警電話或“110”聯(lián)動(dòng)報(bào)警后，調(diào)度員立即就近派車(chē)，3分鐘之內(nèi)出車(chē)，以最快時(shí)間到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，134例傷者均安全送達(dá)醫(yī)院，途中無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救車(chē)組迅速下車(chē)帶好相關(guān)設(shè)備來(lái)到傷者身邊，急救醫(yī)生邊作全身檢查邊詢問(wèn)患者或現(xiàn)場(chǎng)目擊者相關(guān)情況包括受傷時(shí)間、原因、受傷時(shí)頭部的位置及著力點(diǎn)（1），注意檢查傷者意識(shí)、瞳孔變化、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)及皮膚、脈搏、呼吸、血壓及創(chuàng)傷情況等，并檢查有無(wú)其他致命合并傷，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，作出快速判斷并進(jìn)行口頭危重病告知。

（3）立即予以呼吸道管理，給與充分吸氧，流量約為3～4L/min，防止低氧血癥出現(xiàn)。由于重癥顱腦外傷患者意識(shí)不清，顱內(nèi)壓增高易引起噴射性嘔吐，需密切觀察通氣情況，及時(shí)清除口鼻內(nèi)嘔吐物、血塊、分泌物等，采用仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜引起窒息，持續(xù)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，動(dòng)作輕柔迅速。

（4）快速建立靜脈通道 重癥顱腦損傷患者在受傷后及時(shí)開(kāi)通靜脈通道，保證有效的循環(huán)及早期藥物治療，對(duì)已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀的患者予以20%甘露醇250ml快速滴注，以降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)建立2路靜脈通道。

（5）傷口處理 對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷患者傷口覆蓋無(wú)菌棉墊，用繃帶或彈力帽作保護(hù)性包扎（2），對(duì)外耳道或外鼻道有活動(dòng)性出血或腦脊液漏的患者予以頭偏向一側(cè)，擦拭流出液體，保持清潔，切忌沖洗或堵住外耳道或外鼻道，以免引起污染液體倒流致顱內(nèi)感染。對(duì)合并脊柱、胸腹部及四肢外傷的予以包扎止血及負(fù)壓固定或夾板固定，防止二次傷害的出現(xiàn)。

（6）搬運(yùn)技巧 經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)積極急救處理后，需快速搬運(yùn)上車(chē)，尤其對(duì)合并脊柱外傷患者，在固定頭、頸部后保持身體平直，由至少3人平抬到擔(dān)架床上，盡量做到動(dòng)作輕柔迅速，就近送往有救治能力的醫(yī)院。

（7）安全轉(zhuǎn)送 途中密切觀測(cè)患者意識(shí)、血壓、脈搏等基本生命體征，并通過(guò)調(diào)度員預(yù)報(bào)到送往醫(yī)院急診室，做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備，為后續(xù)治療打好基礎(chǔ)；同時(shí)途中做好與病患或家屬的溝通交流，對(duì)無(wú)意識(shí)障礙的患者，給與安慰，多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，讓患者正視傷情，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，對(duì)意識(shí)障礙的患者，需對(duì)家屬明確告知病情及可能出現(xiàn)的后果并簽字，讓家屬能有心理準(zhǔn)備并積極配合救治（3）。

總之，良好的院前急救，對(duì)于顱腦損傷患者的后續(xù)治療與康復(fù)都有著相當(dāng)積極的意義。但是還需要注重護(hù)理措施的合理性。還必須要做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以及心理護(hù)理。顱腦損傷患者病情急并且危重，在急救期的救治以及對(duì)癥護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理是一個(gè)完整的體系，需要將改革環(huán)節(jié)緊密的聯(lián)系起來(lái)，并貫徹始終。本組研究顯示傷后早期院前積極急救處置及快速轉(zhuǎn)送，對(duì)院內(nèi)后續(xù)治療及康復(fù)有一定重要意義，可減少傷殘率，降低死亡率。

[1]姜德華，杜長(zhǎng)軍，安剛.以顱腦損傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷患者的早期救治體會(huì).[J]《中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)》，2005，5（7）：285.

[2]施鄭平.顱腦損傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理的效果.[J]《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志》2015，22（1）45-46.

[3]譚輝，魏琳.58例重型顱腦外傷院前救護(hù)體會(huì).[J]《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》2012，9（16）：2085.

[4]蓋延廷，王建清，賀子建.一體化急救在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013，53(44):54-56.

[5]劉常權(quán)，黃金格，朱金華，等.97例重度顱腦損傷的臨床救治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(02):104-105.