2型糖尿病患者大血管病變危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的臨床研究

張智超

（朝天區(qū)人民醫(yī)院 四川 廣元 628012）

糖尿病是以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病，患者出現(xiàn)大血管病變是其主要并發(fā)癥之一，而高血糖、高血脂及高尿血酸癥等危險因素均為發(fā)生大血管病變的誘因[1]。最為典型的臨床表現(xiàn)是形成不穩(wěn)定脈粥樣硬化斑塊，其中頸動脈的病變要早于冠狀動脈和顱內(nèi)動脈，通過分析脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，可以有效預(yù)測全身大血管病變情況[2]。本次研究著重探討2型糖尿病患者大血管病變危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

在本院2016年6月—2017年6月間接診的2型糖尿病患者中隨機(jī)選取150例作為本次研究的對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)頸動脈彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分組，50例有不穩(wěn)定斑塊的為A組，50例有穩(wěn)定斑塊的為B組，50例無斑塊的為C組?；颊咧心行?0例，女性70例；年齡32～85歲，平均年齡（63.0±9.0）歲。對比三組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），表示可以進(jìn)行組間資料的統(tǒng)計比較。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈檢查 采用超聲診斷儀分別檢測雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈顱外段測量并記錄頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），粥樣硬化斑塊的大小、數(shù)目及回聲強(qiáng)度等。

粥樣硬化斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)[3]：IMT＜1.0mm為正常；1.0mm≤IMT≤1.5mm為內(nèi)膜增厚；IMT＞1.5mm為粥樣硬化斑塊形成。

粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性判定標(biāo)準(zhǔn)：斑塊表面光滑、內(nèi)膜完整、內(nèi)部為強(qiáng)回聲或均勻中等回聲表示斑塊穩(wěn)定；斑塊表面不光滑、內(nèi)膜不完整、內(nèi)部回聲不均勻或無回聲表示斑塊不穩(wěn)定。

1.2.2 一般指標(biāo)檢測 于入院后次日清晨采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測糖化血紅（HbAlc）、血尿酸（SUA）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原（Fib）、空腹血糖（FBG）等項指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及各項生化指標(biāo)檢測水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，其中計數(shù)資料用（%）表示，三組間同類數(shù)據(jù)的對比實施卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，三組間同類數(shù)據(jù)的對比實施t檢驗；若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可以認(rèn)定此項數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組間的血清Fib、SUA、LDL-C、hs-CRP、HbAlc檢測水平比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組間的TC、TG、HDL-C、FBG檢測水平比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中，A組和B組的血清Fib、SUA、LDL-C、hs-CRP、HbAlc檢測水平明顯高于C組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的血清Fib、SUA、LDL-C、hs-CRP、HbAlc檢測水平明顯高于B組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

2型糖尿病患者的血糖、血脂等長期處于高水平狀態(tài)，血清Fib、SUA、LDL-C、hs-CRP、HbAlc等水平均明顯高于正常狀態(tài)，動脈血管內(nèi)膜中層增殖變厚，在凝血酶的作用下纖維蛋白原逐漸變成纖維蛋白，與低密度脂蛋白等沉積在動脈內(nèi)膜上形成粥樣硬化斑塊，引起動脈血管內(nèi)皮層損傷而發(fā)生病變。同時由于SUA、HbAlc等所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，促使斑塊失去穩(wěn)定性，導(dǎo)致發(fā)生血栓、心梗、腦卒中等等大血管病變并發(fā)癥[4]。由此可見，2型糖尿病患者的大血管病變危險因素，與頸動脈粥樣硬化斑塊形成并失去穩(wěn)定性有非常密切的關(guān)系，是導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成并失去穩(wěn)定性的主要誘因[5]。本次研究結(jié)果表明，A組和B組的血清Fib、SUA、LDL-C、hs-CRP、HbAlc檢測水平明顯高于C組，A組的血清Fib、SUA、LDL-C、hs-CRP、HbAlc檢測水平明顯高于B組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了2型糖尿病患者大血管病變危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)。

[1]付金鳳，徐潔，李陽.2型糖尿病患者大血管病變危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(9):1424-1426.

[2]蘇珂，崔利娜，楚曉婧，等.2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值與大血管病變的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016，51(5):654-657.

[3]郭立新，王曉霞，李慧，等.新診斷2型糖尿病亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)生率及相關(guān)危險因素的分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28(3):208-210.

[4]李振作，張艷，馬馳騁，等.初發(fā)2型糖尿病患者血清vaspin水平與頸動脈斑塊的相關(guān)性[J].山東大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2011，49(10):79-82.

[5]何雁，李小晶，彭紅艷，等.超聲造影時間-強(qiáng)度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)性[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(4):600-603.