全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床意義

陳敏

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402160）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入260例患者，包括男性143例，女性117例；年齡13～79歲，平均年齡（46.0±6.5）歲。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 本研究所用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀為ABX-120型，采用原裝配套試劑；光學(xué)顯微鏡用OlympusCX21型；使用乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管及瑞氏染液。

1.2.2 鏡檢復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果確定是否復(fù)檢，附件標(biāo)準(zhǔn)為：（1）WBC、PLT、RBC中，至少有1項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生改變，當(dāng)分析儀未發(fā)出警報(bào)提示時(shí)，WBC為15.0×109/L以上或在3.0×109/L以內(nèi)，RBC為6.0×1012/L以上或在2.0×1012/L以內(nèi)，PLT為300.0×109/L以上或在60.0×109/L以內(nèi)。（2）WBC分類異常。（3）Hb在150g/L以上或60g/L以內(nèi)，MCV在100fl以上或低于70fl。（4）分析儀發(fā)出報(bào)警提示，WBC、PLT、RBC計(jì)數(shù)存在異常，并伴有直方圖異常。

1.2.3 檢測(cè)方法 取2ml肘靜脈血，置入真空抗凝管中混勻，在室溫下，2h內(nèi)完成檢測(cè)，同時(shí)制作厚薄適宜的2張血片，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生按照瑞士法染色進(jìn)行鏡檢，觀察細(xì)胞形態(tài)、大小、分類、數(shù)量等。內(nèi)容有：以WBC分類計(jì)數(shù)：（1）每位患者每張血涂片分類200個(gè)WBC，觀察其形態(tài)。（2）估算WBC和PLT數(shù)量。（3）是否存在巨大PIT和PLT聚集。（4）觀察RBC和PIT大小及形態(tài)。（5）是否存在RBC和血液寄生蟲。所有血液標(biāo)本的檢測(cè)和復(fù)檢需在5d內(nèi)完成，盡可能避免結(jié)果變異現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料以（±s）表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式的分類結(jié)果比較

經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的260份標(biāo)本中，有79份DC異常標(biāo)本，占30.38%。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞的γ值依次為0.935、0.928、0.865、0.819、0.534。說明全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及嗜堿性粒細(xì)胞中的取得理想的分類效果，但對(duì)于MO分類的結(jié)果不太理想。

2.2 兩種檢測(cè)方式對(duì)幼稚細(xì)胞/核左移原始細(xì)胞以及異形淋巴細(xì)胞篩選結(jié)果

本研究中，共有260份標(biāo)本，其中DC異常標(biāo)本累計(jì)79份，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和手工涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)DC異常細(xì)胞，其核左移原始細(xì)胞及異形淋巴細(xì)胞的γ值為0.329和0.268，證實(shí)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在核左移原始細(xì)胞及異形淋巴細(xì)胞中的分類效果不夠理想，前者特異度為76.5%，后者特異度為86.9%；靈敏度分別為63.5%和76.8%。

3.討論

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀主要是根據(jù)電學(xué)原理和光學(xué)原理進(jìn)行檢驗(yàn)的，電學(xué)原理中包括射頻電導(dǎo)法和電阻抗法，光學(xué)原理中包括分光光度法和激光射散法，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)采集靜脈血或末梢血，采用全自動(dòng)逐步稀釋法完成RBC、WBC、PLT、血球體積、血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞平均體積、中性粒細(xì)胞百分比等的檢測(cè)，其操作簡單，準(zhǔn)確率高，重復(fù)性好，檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定性好，在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用普遍。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可對(duì)異常細(xì)胞進(jìn)行篩選，但其對(duì)存在體積過大、細(xì)胞核嚴(yán)重異常等問題的血液細(xì)胞無法進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，如有核紅細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等，檢驗(yàn)結(jié)果存在假陽性率。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在診斷患者是否存在血液疾病方面具有重要的作用，通過觀察血涂片中細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，并與正常細(xì)胞進(jìn)行對(duì)比，找出其中存在的異常情況，分析異常血液細(xì)胞的形態(tài)變化，以提供醫(yī)療佐證。

4.結(jié)論

綜上所述，雖然全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在臨床血常規(guī)檢測(cè)中具有重要價(jià)值，但也無法全部代替顯微鏡鏡檢，因此，將兩種檢查方式充分結(jié)合，并應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中，既能保證質(zhì)量，又能提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，減少漏檢、漏診。

[1]韓臨鳳.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(31):349-350.

[2]項(xiàng)瓊蓮.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討[J].大家健康(中旬版)，2014，8(13):68.

[3]肖敘平.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22(15):37-38，55.

[4]王雙荷，曾麗麗.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(4):420-421.