關(guān)于肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的分析

林建 劉愛(ài)華

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科 山東 臨沂 276002）

人體肩鎖關(guān)節(jié)主要分為鎖骨肩峰端與肩峰內(nèi)端兩部分，鎖骨關(guān)節(jié)面位于肩峰關(guān)節(jié)面之上，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大約為20°角，而鎖骨作為肩帶與軀干的連接帶，能夠懸吊人體的手臂并有效調(diào)整肩胛胸壁關(guān)節(jié)[1]。筆者針對(duì)我院126例鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床材料進(jìn)行分析，意在對(duì)其臨床治療效果做出進(jìn)一步歸納和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

126例鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者中女性患者40例，男86例，年齡區(qū)間為23～72歲，平均年齡38歲，80例右側(cè)受損，46例左側(cè)受損。由于運(yùn)到致?lián)p72例，交通致?lián)p54例，44例為鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，82例為單純肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，當(dāng)中有14例為鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位，以上均為Neer Ⅱ型。

1.2 治療方法

在患者受傷一側(cè)進(jìn)行叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥并將肩部墊高，從肩峰外緣至鎖骨中遠(yuǎn)段作一切口以使患處暴露，對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者切開(kāi)肩鎖關(guān)節(jié)囊然后解剖復(fù)位，把鋼板鉤一側(cè)插入肩峰后下方的關(guān)節(jié)囊外，利用骨螺釘固定鋼板。對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者先將關(guān)節(jié)內(nèi)血腫與囊碎片清理掉，然后將脫位部分進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位并固定鎖骨上方鋼板，在完成止血后修補(bǔ)患處關(guān)節(jié)囊并縫合，24小時(shí)之內(nèi)取出引流片并進(jìn)行7天的頸腕吊帶保護(hù)。

2.結(jié)果

126例患者均通過(guò)肩鎖鉤鋼板治療均得以有效復(fù)位及固定，并且從X線片中并未發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位和鋼板松動(dòng)問(wèn)題，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好，在從患者體內(nèi)取出內(nèi)固定之后未見(jiàn)骨折和關(guān)節(jié)脫位。

3.討論

鎖骨鉤鋼板針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療具有顯著效果[2]。有學(xué)者針對(duì)肩鎖鉤鋼板治療和克氏針固定進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)肩鎖鉤鋼板組的并發(fā)癥低于克氏針組，該方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在操作手法是由外側(cè)鉤向后偏斜從肩鎖關(guān)節(jié)的后下方穿過(guò)，這樣就可以為韌帶修復(fù)保留空間。同時(shí)還可以通過(guò)杠桿作用來(lái)維持穩(wěn)定的壓力以保證骨折和脫位的復(fù)位， 為韌帶及骨愈合創(chuàng)造了穩(wěn)定無(wú)張力的條件[3-4]。此外，外側(cè)鉤的表面較平滑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)和肩峰構(gòu)成的微動(dòng)能夠滿足肩鎖關(guān)節(jié)生理要求，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用于推廣。

[1]王達(dá)忠.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，19:77-78.

[2]陳云蘇，陳崢嶸，姚振均，張弛.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2003，05:43-45.

[3]田守進(jìn)，王黎明，徐衛(wèi)袁，葛建飛，張金坤，嚴(yán)飛.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2009，01:63-65.

[4]謝志堅(jiān)，楊星華，熊曉東.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折63例[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，03:228-230.