甲潑尼龍與特布他林聯(lián)用在COPD治療中的作用分析

伏紅梅

（江油川西北石油醫(yī)院 四川 江油 621700）

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┦且环N呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，若不能及時(shí)治療則會(huì)引起更多的并發(fā)癥，對(duì)患者的的身體和生活均存在較大的影響。COPD發(fā)病后患者若不能自主呼吸時(shí)一般采用機(jī)械通氣，幫助患者延長生命。臨床上對(duì)于COPD的治療常常采用藥物進(jìn)行控制，本文選取92例COPD的患者作為研究對(duì)象，給予甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療，分析其臨床治療效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取92例COPD的患者作為研究對(duì)象，本次研究對(duì)象的選取時(shí)間段為2015年8月—2017年5月，以抽簽的方式將其隨機(jī)分為兩組，治療組患者46例，男性和女性分別為24例，22例，年齡48～73歲，平均年齡（59.6±1.9）歲，病程2～7年，平均病程（3.8±0.7）年。對(duì)照組患者46例，男性和女性分別為25例，21例，年齡48～76歲，平均年齡（60.8±1.2）歲，病程3～7年，平均病程（3.5±1.5）年。分析兩組的基礎(chǔ)資料顯示，兩組數(shù)據(jù)分析可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比P＞0.05。

按入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胸部X線片、CT、血?dú)鈾z查判定為COPD，有明顯的咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增多，痰液為膿性或者黏液膿痰；肺功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，無治療的禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能積極配合此次研究的患者，具有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器損傷，嚴(yán)重的高血壓、糖尿病。既往有支氣管哮喘的患者，近一個(gè)月內(nèi)使用激素，對(duì)藥物過敏，有認(rèn)知和精神障礙的患者除外。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括化痰止咳、抗感染、吸氧等治療，對(duì)照組給予2.5g的硫酸特布他林治療，3次/d。

治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療，特布他林的治療方法與對(duì)照組相同，同時(shí)給予40～80mg/d甲潑尼龍加入到250ml的生理鹽水中靜脈滴注，兩組均堅(jiān)持治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析其臨床治療效果、住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)COPD的療效評(píng)估原則，將臨床診斷分為三個(gè)等級(jí)，即顯效、有效、無效，顯效：患者臨床癥狀消失，聽診后患者肺啰音消失，痰培養(yǎng)顯示炎性因子顯著減少或消失；有效：患者臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，聽診后肺啰音逐漸減弱，痰培養(yǎng)檢查顯示痰液中炎性因子減少；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，或者病情逐漸加重。治療總有效率=(顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0版本計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x-±s表示，采用t值檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以“%”百分比表示，用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果的分析

對(duì)治療后的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果治療組患者顯效的有23例，占50%，有效的有20例，占43.48%，無效的有3例，占6.52%，其治療的總有效率為93.48%，對(duì)照組患者顯效有19例，占41.30%，有效有16例，占34.78%，無效有11例，占23.91%，治療的總有效率為76.09%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=5.391，P＜0.05）。

2.2 分析治療后患者的住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間

對(duì)治療后住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果治療組患者住院時(shí)間為（8.23±1.12）d，臨床癥狀消失時(shí)間為（6.24±0.32）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（11.43±1.35）d，臨床癥狀消失時(shí)間為（7.46±0.28）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=12.372，19.459，P＜0.05）。

2.3 分析治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

對(duì)治療后患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行分析，結(jié)果治療組患者出現(xiàn)乏力的有0例，占0.0%，惡心2例，占4.35%，嘔吐1例，占2.17%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組患者出現(xiàn)乏力的有3例，占6.52%，惡心3例，占6.52%，嘔吐4例，占8.70%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.74%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.389，P＜0.05）。

3.討論

阻塞性肺疾?。–OPD）是一種肺功能的惡性疾病，其臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，由于常常反復(fù)發(fā)作，因此容易引起心肺并發(fā)癥，隨著人們生活方式的改變，COPD的患病人數(shù)逐漸增多。其具有較高的發(fā)病率和病死率，它是一種不可逆的肺部破壞性疾病，患者常常會(huì)感覺到呼吸不暢，氣體交換受阻，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)缺氧狀態(tài)[3]。它的體征主要有：視診后顯示患者胸廓前后徑增大，肋間隙變寬，劍突下胸骨下角增寬，常常形成桶狀胸。隨著病情的逐漸發(fā)展，部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診后發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)語顫減弱。叩診后則顯示其肺部有過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界均有所下降。聽診，患者雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，還有患者會(huì)有干啰音或濕羅音。引起慢性阻塞性肺疾病的原因較多，較為常見的有吸煙、大氣污染、粉塵和化學(xué)危害等，有研究顯示，吸煙的患者COPD的發(fā)生率明顯高于不吸煙的患者。在冬季由于氣候干燥患者容易發(fā)生支氣管系統(tǒng)病變，如果不能及時(shí)治療則導(dǎo)致慢性支氣管炎和肺氣腫的發(fā)生，一般情況下大氣污染嚴(yán)重地區(qū)的肺疾病發(fā)病率比污染較輕地區(qū)高。長期在化工廠工作的人也容易患COPD。對(duì)于COPD的治療臨床常常采用藥物進(jìn)行控制，而日常生活中患者還需要注意適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，同時(shí)通過慢跑、騎車等方式訓(xùn)練的其有效呼吸，從而將其疾病對(duì)其身體的影響。

目前，臨床上對(duì)于COPD的治療常常使用糖皮質(zhì)激素類的藥物，其作用機(jī)理為：糖皮質(zhì)激素能夠有效抑制炎癥的遷延，使得疾病能夠得到快速的治療；能夠阻礙細(xì)胞因子的生長，顯著增強(qiáng)患者呼吸道平滑肌β2受體的敏感性，從而有效避免了氣道的重塑，顯著降低其死亡率，使得治療效果明顯提高。甲潑尼龍為一種新型的糖皮質(zhì)激素，它具有較強(qiáng)的抗炎作用，同時(shí)給藥后起效速度較快，可以使得氣道高反應(yīng)降低，從而有效控制炎癥和水腫的發(fā)生，降低氣道內(nèi)分泌物的增加，有效增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑的臨床效果，使得起到的阻力減小，有效改善患者的通氣功能，COPD在早期應(yīng)用早期應(yīng)用甲潑尼龍效果更佳。特布他林能夠使得氣道內(nèi)的β2受體激活，對(duì)氣道平滑肌具有明顯的松弛作用，對(duì)于氣道的痙攣也具有明顯的改善作用；而特布他林還可以抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，使得氣道內(nèi)的黏膜血管的通透性降低，有效改善患者的水腫。硫酸特布他林能夠顯著緩解患者的支氣管痙攣，有效增強(qiáng)患者的糖皮質(zhì)激素的作用，因此將特布他林與甲潑尼龍聯(lián)合治療COPD，可以產(chǎn)生較強(qiáng)的協(xié)同作用，從而顯著提高其治療效果。

由于COPD 急性加重期患者的臨床癥狀顯著，對(duì)其生活和身體存在較大的影響，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上要求給予舒張支氣管的藥物，同時(shí)解痙平喘、抗炎、吸氧等治療?；诖?，在給予甲潑尼龍治療的同時(shí)加入特布他林可以顯著緩解患者的支氣管痙攣，同時(shí)有效抗炎，減少支氣管的分泌物，從而顯著改善患者的肺通氣功能。經(jīng)本文治療后顯示，給予甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療后的臨床有效率93.48%明顯優(yōu)于對(duì)照組76.09%，且治療后患者的肺功能有明顯的改善，同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)也有顯著的改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P＜0.05，表明實(shí)施甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療后的效果較為明顯，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，改善其肺通氣和肺換氣。雖然兩種藥物的治療效果較好，但由于慢性阻塞性肺疾病的患者均年齡較大，因此應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、按時(shí)服藥，以防發(fā)生不良反應(yīng)影響治療效果，同時(shí)增加患者的痛苦，同時(shí)用藥過程對(duì)其反應(yīng)進(jìn)行檢測，以減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，COPD對(duì)患者的生活和身體影響較大，對(duì)于COPD給予甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療效果明顯，能夠顯著緩解其臨床癥狀，值得臨床推廣。

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