重磅試驗(yàn) CLARIFY：穩(wěn)定心絞痛β受體阻滯劑的長(zhǎng)期獲益收到質(zhì)疑

CLARIFY是一個(gè)縱向前瞻性研究，該研究對(duì)45個(gè)國(guó)家的穩(wěn)定性CAD患者進(jìn)行登記研究。 目前的分析報(bào)告顯示，2009年11月～2010年6月期間納入由3000例醫(yī)生治療的患者，進(jìn)行5年隨訪。 總共有22 006例患者接受β受體阻滯劑治療，22 004例患者接受CCB治療。 其中包括患者必須且至少有以下一項(xiàng)：既往MI＞3個(gè)月，先前接受血運(yùn)重建＞3個(gè)月，已證實(shí)有癥狀性心肌缺血，和/或血管造影冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%。該試驗(yàn)排除了嚴(yán)重心力衰竭患者和其他“預(yù)期壽命”患者。

在5年的隨訪中，根據(jù)患者是否應(yīng)用基線β受體阻滯劑或CCBs，證實(shí)了他們的全因死亡率（主要終點(diǎn)事件），或CV死亡/非致死性心梗梗死發(fā)生率并無(wú)顯著差異。

然而，進(jìn)一步的分析顯示，在前一年發(fā)生心肌梗死的病人中，全因死亡率、CV死亡和/或CV死亡/非致死性心梗梗死發(fā)生率顯著減少（7% vs. 10.3%；95%CI：0.50～0.91）。對(duì)于那些已經(jīng)超過(guò)1年的患者，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)應(yīng)用β受體阻滯劑的益處。

在評(píng)論此研究時(shí)，美國(guó)伊利諾伊州芝加哥拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Dr. Kim Williams Sr觀察到，“我們幾十年來(lái)一直在使用β受體阻滯劑，但沒(méi)有太多數(shù)據(jù)顯示，β受體阻滯劑在一年后還可獲益，但我們?cè)诜侵滤佬孕墓９Ｋ朗录l(fā)生后推薦一直要使用β受體阻滯劑，這好像我們有數(shù)據(jù)支持似的。 目前，此實(shí)驗(yàn)提供了客觀的分析，尤其是目前廣泛的他汀類藥物，β受體阻滯劑在心肌梗死1年后能否獲益還是質(zhì)疑的，同樣此研究還可以解釋指南中的模糊點(diǎn)，因?yàn)殛P(guān)于MI后應(yīng)用β受體阻滯劑，指南中也有分歧，而且NSTEMI中β受體阻滯劑尚無(wú)明確的推薦。

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