咳嗽變異型哮喘的臨床診治體會(huì)

周明婭

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 401420）

前言

所謂咳嗽變異型哮喘（CVA），其實(shí)是哮喘的一種比較特殊的類型，主要是由于咳嗽引起的，通常情況下，人們不夠重視，長(zhǎng)期咳嗽，延誤最佳治療時(shí)期，最終導(dǎo)致咳嗽變異型哮喘，人們通常將其又叫做隱匿型哮喘，也叫做過敏性咳嗽[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明，咳嗽變異型哮喘病的誤診率極高，達(dá)到了80%左右[2]，因此，應(yīng)該引起更多醫(yī)療工作人員和其他人員的高度重視。本文通過分析和總結(jié)咳嗽變異型哮喘的臨床診治，認(rèn)為人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠，明確提出只有正確而充分的認(rèn)識(shí)和了解咳嗽變異型哮喘，才能降低誤診率?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1.發(fā)病機(jī)制

目前，有關(guān)咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機(jī)制，準(zhǔn)確的說還沒有完全弄清楚。近年來，盡管對(duì)于咳嗽變異型哮喘的研究很多，但是均未取得突破性進(jìn)展。有學(xué)者提出，咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘比較相似，即為氣道平滑肌痙攣收縮導(dǎo)致的[3]。但是，咳嗽變異型哮喘往往沒有喘息的癥狀或者不明顯，僅僅表現(xiàn)為咳嗽。

2.臨床特點(diǎn)

該病表現(xiàn)的臨床突出的特點(diǎn)主要為咳嗽，具體的表現(xiàn)如下：咳嗽程度不穩(wěn)定，一會(huì)兒輕一會(huì)兒重，總體來上來說早上和晚上咳嗽會(huì)加重，患者在運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重，有時(shí)吸入冷空氣后也會(huì)加重，咳嗽時(shí)沒有痰，屬于干咳和刺激性咳嗽?？人缘臅r(shí)間往往比較長(zhǎng)，短則兩周，長(zhǎng)則幾年，該病的發(fā)病沒有固定得時(shí)間，一年四季均可發(fā)病?？人宰儺愋拖矝]有年齡限制，任何年齡階段的人們均可以患該病[4]。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，關(guān)于咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們存在分歧和爭(zhēng)議，還沒有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文根據(jù)作者多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了該病在診斷時(shí)抓住以下幾點(diǎn)：肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、最高呼氣流量監(jiān)測(cè)，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢查以及呼出氣一氧化碳檢測(cè)，同時(shí)，要關(guān)注以下幾點(diǎn)（1）患者持續(xù)咳嗽超過一個(gè)月，經(jīng)常在早晨或者晚上發(fā)作并且咳嗽加重，同時(shí)運(yùn)動(dòng)后也加重；（2）拍攝胸片后，觀察正常，查體無陽性體征；（3）可逆性氣道阻塞；（4）患者在使用抗生素后，咳嗽沒有好轉(zhuǎn)，但是支氣管擴(kuò)張劑后咳嗽有所好轉(zhuǎn)，但是，在停藥后會(huì)繼續(xù)咳嗽。（5）有個(gè)人過敏史。（6）有家族過敏史。

4.治療方法

4.1 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療的方法是比較傳統(tǒng)和古老的治療方法，中醫(yī)學(xué)將咳嗽變異型哮喘分為兩個(gè)類型，即肺脾氣虛和氣虛弱。治療的效果因人而異，不同年齡階段的患者，治療的效果存在明顯差異。有研究表明[5]，老年患者以及那些身體比較虛弱、免疫力下降嚴(yán)重的患者，可用中醫(yī)藥治療，治療效果較好。

4.2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療治療咳嗽變異型哮喘放入方法與典型哮喘一樣，治療的效果比較好，西方國家多用西醫(yī)治療的方式治療咳嗽變異型哮喘[6]。一般認(rèn)為應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 （抗膽堿能類藥物、β 受體興奮劑及茶堿類）、皮質(zhì)激素、治療能取得較好的療效。

4.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異型哮喘是目前比較流行的治療方法，有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療的研究正在進(jìn)行，將中藥治療的優(yōu)點(diǎn)和西藥治療的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可以取得很好的治療效果[7]。中西醫(yī)結(jié)合治療具有平喘止咳、抗過敏、消炎排痰及促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)的作用，但最有效的是吸入激素為主，同時(shí)口服白三烯受體拮抗劑。

5.誤診分析

咳嗽變異型哮喘的誤診率極高，極高的原因可以總結(jié)歸納為以下幾點(diǎn)：（1）目前。人們對(duì)咳嗽變異型哮喘的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏診斷的證據(jù)，造成誤診。（2）在進(jìn)行支氣管擴(kuò)張劑治療咳嗽變異型哮喘時(shí)，沒有試用。（3）醫(yī)生在診斷時(shí)，對(duì)患者的病史詢問的不具體，不詳細(xì)，很容易導(dǎo)致誤診。（4）臨床診斷的思路存在局限性。（5）有些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較差，條件有限，也可能造成誤診。（6）在過去，人們往往認(rèn)為咳嗽變異型哮喘病在兒童中很容易出現(xiàn)，在成年人和老年人中比較少見。但是，近年來，研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異型哮喘可發(fā)生在任何年齡階段的人群。

6.總結(jié)

有文獻(xiàn)報(bào)道，咳嗽變異型哮喘沒有得到有效的治療或者沒有采取正確的治療方法，有85%的患者最終慢慢變?yōu)榈湫偷玫南?，他們認(rèn)為典型哮喘的前期為咳嗽變異型哮喘，因此在治療此病是采用典型哮喘的治療方法[8]。因此，醫(yī)學(xué)工作者提高提高對(duì)咳嗽變異型哮喘病的認(rèn)識(shí)和重視是非常有必要的，并且盡可能早的作出診斷并進(jìn)行正確的治療是非常重要的，醫(yī)學(xué)的有關(guān)專家有關(guān)多開這方面的講座，多進(jìn)行宣傳，提高人們的意識(shí)，做到及時(shí)治療，盡可能早的預(yù)防也是非常有必要的。