地級(jí)市綜合性三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)治療運(yùn)營(yíng)模式研究

吳麗容 何昱林

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部 四川 德陽(yáng) 618000）

中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)特殊的科室。中醫(yī)科除了完成本專業(yè)的診療任務(wù)外，并與西醫(yī)同道協(xié)同診治各種急性傳染病（如流腦、乙腦、鉤端、急性傳染性肝炎等），皆取得了有目共睹的成績(jī)。在目前競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療行業(yè)，綜合性醫(yī)院中醫(yī)科能否在逆境中崛起，能否將自身的特色與優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，都是中醫(yī)界值得探討的問(wèn)題，本文就市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下綜合醫(yī)院中醫(yī)改革與發(fā)展的思路進(jìn)行探討。

1.德陽(yáng)市人民醫(yī)院概況

在大多數(shù)綜合類醫(yī)院中，對(duì)于中醫(yī)的床位管理使用較為普遍的是中西醫(yī)相結(jié)合的管理方式。由于在性質(zhì)和功能上的差異，因此，在管理方式上中醫(yī)床位的管理是區(qū)別于西醫(yī)病房的。這也是為了最大程度的保證中西醫(yī)結(jié)合。

德陽(yáng)市人民醫(yī)院是德陽(yáng)地區(qū)唯一一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，借助于這一優(yōu)勢(shì)條件，該醫(yī)院的中醫(yī)科經(jīng)過(guò)不懈努力，技術(shù)力量得到不斷的提升，在省內(nèi)外逐漸獲得一定的知名度。該科室共有14位醫(yī)生，其中，1位主任醫(yī)師，2位副主任醫(yī)師，3位主治醫(yī)師，8位醫(yī)師。主任醫(yī)師彭暾曾獲得首屆四川省名中醫(yī)，四川名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，全國(guó)第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師等榮譽(yù)。

該科室常年設(shè)置的門(mén)診有：兒科、婦科以及內(nèi)科。另外，還設(shè)置有特色門(mén)診，諸如：呼吸、口腔易感、腫瘤等。中醫(yī)科單獨(dú)設(shè)立住院部。針對(duì)呼吸、內(nèi)科等常見(jiàn)病，如哮喘，腰頸椎病，肝、胃疾病已經(jīng)形成一套可行性強(qiáng)，治療效果佳的診療方法。憑借中醫(yī)的辨證治療理念，輔以現(xiàn)代化的治療手段，例如離子導(dǎo)入、中頻治療等，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，將治療效果做到最好。德陽(yáng)市人民醫(yī)院與四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校、瀘州醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)等單位均有密切的合作，為這些學(xué)校的學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，并且擔(dān)負(fù)德陽(yáng)市中醫(yī)、全科畢業(yè)生及進(jìn)修生的臨床教學(xué)。

2.德陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科治療運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀及成效

從目前德陽(yáng)市現(xiàn)狀來(lái)看，德陽(yáng)市人民醫(yī)院在探索中醫(yī)診療模式運(yùn)營(yíng)中率先邁開(kāi)了第一步。在探索醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變上，德陽(yáng)市人民醫(yī)院在2003年創(chuàng)建了三甲醫(yī)院；2009年與第三軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略合作，在2011和2016年又先后與成都中醫(yī)大和成都中醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略合作，為我院開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)治療運(yùn)營(yíng)模式奠定了基礎(chǔ)。在幾年中醫(yī)治療運(yùn)營(yíng)方面，也取得了諸多有效的成就。如每年拿出了近10余余萬(wàn)元，先后組織中醫(yī)藥骨干人員赴臺(tái)灣進(jìn)行交流學(xué)習(xí)、參加全國(guó)學(xué)術(shù)性大會(huì)等，讓中醫(yī)骨干人員走在中國(guó)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿，學(xué)習(xí)新知識(shí)，為推動(dòng)我院中醫(yī)治療模式的創(chuàng)新開(kāi)辟了新的路徑。自我院開(kāi)設(shè)中醫(yī)科以來(lái)，有7個(gè)項(xiàng)目獲得科研立項(xiàng)，其中周榮主持的《地域視角下四川中醫(yī)發(fā)展史研究》和楊中主持的《名中醫(yī)彭暾滋陰學(xué)術(shù)思想傳承研究》等現(xiàn)象科研項(xiàng)目獲四川省省級(jí)立項(xiàng)，在學(xué)術(shù)研究成果上，我院中醫(yī)專業(yè)僅2014—2017年度，共發(fā)表中醫(yī)科研論文99篇，其中A類期刊78篇。這些科研成果的取得，為總結(jié)我院中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新中醫(yī)治療運(yùn)營(yíng)模式積累了豐碩的經(jīng)驗(yàn)。

在中醫(yī)科在治療實(shí)踐方面，2016年中旬，中醫(yī)科嘗試將中醫(yī)治療技術(shù)下沉臨床西醫(yī)科室，圍繞院領(lǐng)導(dǎo)“全院均為中醫(yī)病房”的中心思想，確定以中醫(yī)治療為突破口，借鑒醫(yī)院已成功運(yùn)行的MDT模式，在科內(nèi)組建3個(gè)由中醫(yī)師+治療師構(gòu)成的治療組，按內(nèi)、外、婦兒的方式劃分治療組亞專業(yè)，初步確定以老年/慢性病居多的呼吸、感染、風(fēng)濕、內(nèi)分泌、感染以及中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯的重癥胰腺中心為先期合作科室，將中藥蒸汽浴治療、中藥熏藥治療、普通針刺（省管）、溫針、穴位貼敷、推拿等特色中醫(yī)治療，運(yùn)用到西醫(yī)臨床科室患者的整體治療之中，以緩解病人口苦、口干、 呃逆、腹脹、便秘等癥狀為切入點(diǎn)，在消除炎癥、降低手術(shù)率、幫助患者排氣排便等方面取得明顯成效，為相應(yīng)臨床科室縮短人均住院日，提高患者滿意度等做出貢獻(xiàn)。以重癥胰腺中心患者為例，從患者入院開(kāi)始介入直至患者住院，出院全過(guò)程跟蹤，輔以中藥灌腸、中藥外敷、中藥內(nèi)服、電針、埋針、天灸等中醫(yī)治療，使患者腹脹、腹痛、大便不通等主要癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以明顯緩解，發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、食欲差、口苦等全身伴隨癥狀得到及時(shí)處理。不僅為患者節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)用，還對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)等方面起到了很好的作用。

3.當(dāng)前地級(jí)市綜合醫(yī)院中醫(yī)科運(yùn)營(yíng)發(fā)展中存在的問(wèn)題

其一，中醫(yī)科的專業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)薄弱。就德陽(yáng)市人民醫(yī)院而言，近幾年，隨著中醫(yī)的地位越來(lái)越被人們所重視，德陽(yáng)市人民醫(yī)院的中醫(yī)科，無(wú)論是業(yè)務(wù)收入還是在建規(guī)模都得到了進(jìn)一步的增長(zhǎng)，即使這樣依然跟同等級(jí)別的綜合醫(yī)院存在不小差距，如在硬件設(shè)施有待強(qiáng)化，中醫(yī)科室的相關(guān)配套有待完善等。

其二，醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理。嚴(yán)重缺乏資深的中醫(yī)藥人才,出現(xiàn)“斷層”“斷代”的現(xiàn)象。因此，在年輕的中醫(yī)醫(yī)師在對(duì)患者的診療上，還缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加上患者對(duì)中醫(yī)治療訴求不斷增大，我院中醫(yī)工作者的工作量也在不斷加大，這就為中醫(yī)治療效果的發(fā)揮打了一定的折扣，在該領(lǐng)域，我院還應(yīng)該進(jìn)一步提升中醫(yī)人才的中醫(yī)知識(shí)，提升他們的義務(wù)水平。

第三，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯。尚未形成中醫(yī)藥行業(yè)的品牌效應(yīng)。由于綜合醫(yī)院中醫(yī)沒(méi)有顯著的特點(diǎn)，并且中醫(yī)用藥的占比較低，因此大部分的藥品收入來(lái)源于西藥，特別是地市級(jí)醫(yī)院這種現(xiàn)象尤為突出。

4.建設(shè)和發(fā)展地方上綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科室的相關(guān)建議

4.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施，突出中醫(yī)治療地位

我院今后在中醫(yī)治療模式的探索上，首要任務(wù)是要注重對(duì)中醫(yī)科室硬件設(shè)施上進(jìn)行完善，為我院中醫(yī)治療發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境，如配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)化中醫(yī)科室的相關(guān)配套設(shè)施等。此外，還需要進(jìn)一步加大我院對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研一體化建設(shè)工作，充分發(fā)揮中醫(yī)的治療作用，凸顯傳統(tǒng)中醫(yī)的治療水平。

4.2 強(qiáng)化人才建設(shè)，提升中醫(yī)治療水平

我院在中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)上，還應(yīng)該下功夫，注重引進(jìn)引進(jìn)高端中醫(yī)人才，或和成都中醫(yī)大、成都中醫(yī)院中建立中醫(yī)人才共享機(jī)制，將知名中醫(yī)進(jìn)入我院，對(duì)我院中醫(yī)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)術(shù)交流等，加強(qiáng)對(duì)我院中醫(yī)醫(yī)師的技術(shù)指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)分享，為提升我院中醫(yī)治療水平提供技術(shù)保障。此外，在還應(yīng)該在內(nèi)部建立共享機(jī)制，如中醫(yī)科室醫(yī)務(wù)人員因需要至其他臨床科室培訓(xùn)，其他臨床科室應(yīng)予以高度重視，選派本科室高年資主治醫(yī)生以上負(fù)責(zé)帶教培訓(xùn)。

4.3 探索中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮特色科室水平

在中西醫(yī)合作項(xiàng)目上，應(yīng)該充分借鑒西醫(yī)的診斷和技術(shù)水平，結(jié)合中醫(yī)的治療模式，充分實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療體系，如建立并落實(shí)中西醫(yī)相互會(huì)診轉(zhuǎn)診制度。在明確中醫(yī)、西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢(shì)病種、優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，充分銜接中西醫(yī)對(duì)患者病情的診斷和治療，如西醫(yī)臨床科室在日常診療活動(dòng)中如需開(kāi)展相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療項(xiàng)目，應(yīng)主動(dòng)就相關(guān)事宜向中醫(yī)科進(jìn)行咨詢,中醫(yī)科則應(yīng)積極參與，提供有效的中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)。通過(guò)這種診療模式，從而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)治療的無(wú)縫銜接。

5.結(jié)束語(yǔ)

綜合性醫(yī)院中醫(yī)科工作是綜合醫(yī)院工作的有機(jī)組成部分，也是一支不容忽視的重要力量，也是整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。總之，通過(guò)整體推動(dòng)、全面發(fā)展中醫(yī)工作，充分發(fā)掘現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)院的特色學(xué)科、危急重癥、疑難雜癥等作為重點(diǎn)和宗旨，從而將醫(yī)院打造成以疑難雜癥為主線，擁有?？茖２√攸c(diǎn)的資深中醫(yī)、中西結(jié)合診治的教學(xué)中心。

[1]袁加、趙麗穎等.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的西部地區(qū)72 家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,（4）:47-49.

[2] 李小軍、柳文丹等.我院加強(qiáng)中西醫(yī)聯(lián)合診治的實(shí)踐探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,（3）:214-215.

[3]張春華.淺談綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展[J].光明中醫(yī),2006，21(5):18．

[4]王君，張紓難，王辛秋．綜合醫(yī)院中醫(yī)科室建設(shè)與發(fā)展的探索[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(5):317．

[5]唐杭琴.新形勢(shì)下省級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014,（11）:11-13.

[6]盧穗萬(wàn)、李斌生，謝曉焜.中醫(yī)在綜合性醫(yī)院中的地位和作用[J].河南中醫(yī),2003,（8）:76-77.

[7]郭偉鋒,米金鐸.中醫(yī)治療高血壓的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(63) :55-58.

[8]李瑋.中醫(yī)治療老年慢性支氣管炎的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,(25):43-45.