鼻咽癌CT表現(xiàn)及其臨床意義

梁少恩

（廣西羅城縣人民醫(yī)院放射科 廣西 河池 546400）

CT是進行鼻咽癌病情診斷的一個常用方法，該方法具有無創(chuàng)傷、準確性高、安全性高的特點，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨質(zhì)受累等情況較為敏感[1]。為此，本文以2012年1月—2017年3月間我院接收的鼻咽癌患者50例為研究對象，通過對其臨床資料和CT診斷資料的分析，總結(jié)了CT診斷的臨床意義，過程如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年3月間我院接收的鼻咽癌患者50例為研究對象，其中，男性患者34例，女性患者16例，年齡20～85歲，平均年齡（53.6±3.8）歲。癥狀表現(xiàn)：頭痛4例，耳鳴24例，回縮涕帶血或鼻出血36例，頸部腫塊12例。所有患者經(jīng)病理診斷及穿刺活檢診斷確診為鼻咽癌，其中泡狀核細胞癌2例，未分化癌3例，腺癌3例，鱗狀細胞癌42例。

1.2 方法

32例患者選用SIEMENS歡悅CT掃描儀[2]，層距及層厚均為5mm，以等距掃描方式進行診斷；18例患者選用飛利浦Brilliance 16機型螺旋CT掃描儀，其中5例患者需要增強掃描，對比劑為碘佛醇，所用劑量80～100ml，流率2.5mg/s。掃描時，患者保持仰臥位，接受橫斷位掃描，從顱底掃描至舌骨層面，少數(shù)患者需要加入冠狀位掃描。

2.結(jié)果

所得結(jié)果顯示，41例患者有鼻咽粘膜增厚情況，CT掃描圖像顯示鼻咽側(cè)壁或頂壁黏膜有彌漫性和局限性增厚現(xiàn)象，厚度為5～17mm；9例患者存在鼻咽部軟組織腫塊，CT掃描圖像顯示患者鼻咽壁到鼻咽腔內(nèi)有突出性的軟組織腫塊，呈現(xiàn)為菜花樣或結(jié)節(jié)樣；48例患者有鼻咽腔變形情況，由于鼻咽壁黏膜增厚，存在軟組織腫塊，導(dǎo)致咽隱窩消失或變平，鼻咽腔形態(tài)異常；21例患者存在旁間隙受累情況，CT掃描圖像顯示咽旁間隙不清晰，脂肪層消失并存在不規(guī)則的軟組織腫塊；3例患者為侵犯后鼻腔，14例為鼻竇炎性改變；6例患者存在顱底骨質(zhì)破壞情況，1例患者存在顱內(nèi)侵犯情況；16例患者為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT掃描影像顯示雙側(cè)或單側(cè)頸部有單發(fā)或者多發(fā)性的軟組織腫塊；1例患者有肝肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，鼻咽癌CT影像表現(xiàn)較為復(fù)雜。

3.討論

3.1 鼻咽腔解剖

據(jù)統(tǒng)計，目前鼻咽癌在頸部惡性腫瘤中的比例達到了50%以上，是我國最為常見的一種惡性腫瘤。一般來說，鼻咽癌事發(fā)生在鼻咽部黏膜上皮的腫瘤，其有沿各個方向浸潤的情況，上可侵犯顱底，下可侵犯頸部，隨著病情的發(fā)展和擴散，還會侵犯肝腎、腦、肺部等器官。鼻咽腔屬于一個解剖非常復(fù)雜的腔隙，其與面部和頭部各個腔隙連通[3]。

3.2 鼻咽癌的CT診斷表現(xiàn)

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部黏膜上皮組織的一種惡性腫瘤，一般發(fā)生在鼻咽部的頂壁和側(cè)壁，按照表現(xiàn)形態(tài)，可以分為菜花樣、黏膜下浸潤型、結(jié)節(jié)樣、潰瘍型等多種類型，按照發(fā)展方向可以分為上行型、下行型、混合型三種。本次研究中，50例患者中41例鼻咽粘膜增厚，比例為82%，呈現(xiàn)為局限性增厚和彌漫性增厚，其中，超過50%的患者軟組織增厚程度在12mm以上；9例鼻咽部軟組織腫塊，所占比例為18%，其中1例患者在咽隱窩處發(fā)現(xiàn)有細小的結(jié)節(jié)灶突出，經(jīng)鼻咽鏡診斷確診為鱗狀細胞癌；48例患鼻咽腔變形，所占比例為96%，CT掃描顯示，該類患者的鼻咽壁增厚，同時伴隨著不同大小的軟組織腫塊，導(dǎo)致咽隱窩變平或消失，鼻腔因此閉塞或者呈現(xiàn)不對稱的狹窄情況；21例旁間隙受累，所占比例為42%，經(jīng)CT掃描，可見腫瘤組織向周圍組織蔓延，并侵犯了咽旁間隙，導(dǎo)致咽旁間隙變形甚至消失；3例侵犯后鼻腔，所占比例為6%，14例鼻竇炎性改變，比例為28%；6例顱底骨質(zhì)破壞，比例為12%，一般來說，顱底骨質(zhì)破壞分為骨質(zhì)硬化、單純性骨質(zhì)破壞或二者兼具三種類型，CT診斷顯示6例患者均為骨質(zhì)硬化，有蟲蝕樣破壞，邊緣不整齊，形狀無規(guī)則；16例患者頸部淋巴結(jié)，比例為32%，CT診斷顯示病變一側(cè)有單發(fā)性或多發(fā)性的淋巴結(jié)腫大情況，部分患者有液化壞死現(xiàn)象；1例合并肝肺轉(zhuǎn)移，比例為2%。以上情況說明，鼻咽癌中最為明顯的CT特征在于鼻咽粘膜增厚、鼻咽腔變形、旁間隙受累等，在診斷中需要抓住這幾點特征，對患者進行綜合性的檢查和診斷，以明確病情狀況，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，提高預(yù)后效果。

3.3 鼻咽癌CT診斷的臨床意義

鼻咽癌生長在結(jié)構(gòu)細小的鼻咽腔內(nèi)，腫瘤范圍較小，早期診斷難度較大，很多患者就診后已經(jīng)到了疾病的中晚期，如何更加科學(xué)有效的診斷出鼻咽癌，是提高患者生存時間及生存率的關(guān)鍵。CT診斷能夠在應(yīng)用中，直接反映出人體的生理或病理變化，可直接反映出疾病早期代謝異常情況，減少漏診或者誤診情況的發(fā)生。和MRI等常規(guī)診斷方式相比，CT診斷具有更高敏感性和特異性，其能夠清晰的顯示出各個指標水平，定位患者的病灶，在診斷良惡性鼻咽癌中有著不可替代的作用和價值。

[1]郎志國,張大航,南英姬等.鼻咽癌放療后殘留或復(fù)發(fā)的CT和MRI表現(xiàn)及臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2012,30（12）:86-87.

[2]石磊,郎曉燕,孫晶晶等.鼻咽癌放療后放射性腦病早期階段磁共振成像及磁敏感加權(quán)成像表現(xiàn)及其臨床意義[J].中國藥物與臨床,2013,10（31）:1256-1258.

[3] 楊民正,梁慶模.鼻咽癌CT表現(xiàn)與AnnexinA7蛋白表達關(guān)系的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,01（25）:6-9.