玻璃體切割硅油填充術(shù)后高眼壓早期干預(yù)

周燕 史莉華

（1蘭州華廈眼科醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

（2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院西站院區(qū) 甘肅 蘭州 730050）

高眼壓，是玻璃體切割硅油填充術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅影響患者手術(shù)療效，而且會降低患者生活質(zhì)量[1]。為此，本文回顧性分析250例患者的臨床資料，旨在探討研究玻璃體切割硅油填充術(shù)后高眼壓的早期干預(yù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月-2017年5月期間收診的250例患者，137例男性，113例女性，15～70歲，平均（34.1±10.82）歲。術(shù)前，眼壓為5～20mmHg，平均（11.9±1.07）mmHg。

1.2 方法

本次研究的250例患者，均行玻璃體切割硅油填充術(shù)。具體操作，如下所示：術(shù)前，散瞳處理，球后與球周注射5ml利多卡因，實施標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)。若存在晶狀體混濁現(xiàn)象，需先進(jìn)行晶狀體摘除術(shù)。將玻璃體、體后皮質(zhì)等切除，電凝出血處理。視網(wǎng)膜平復(fù)后，實施視網(wǎng)膜全光凝。隨后，應(yīng)用硅油，予以填充，完成填充后，測量眼壓。眼壓若達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，給予抗感染處理，如激素、抗生素等，包扎術(shù)眼。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高眼壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一次換藥后，定時測眼壓。任意一次眼壓大于25mmHg，便可診斷[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對于本次研究所用的所有數(shù)據(jù)，均錄入至Excel表格中，通過SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用卡方（χ2）進(jìn)行檢查，計量資料用（±s）表示，用t檢查，（P＜0.05）則表示具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

250例患者，術(shù)后，47例高眼壓，占18.8%（47/250）。住院7～43d，平均（16.2±1.39）d。全部治愈，出院。

47例患者中，26例男性，發(fā)生率為18.9%（26/137），21例女性，發(fā)生率為18.5%（21/113），經(jīng)對比，無顯著性差異（χ2=0.005，P=0.942）?？梢?，術(shù)后高眼壓與性別無關(guān)。

250例患者，平均年齡為（34.1±10.82）歲，47例高眼壓患者，平均年齡為（35.8±11.36）歲，經(jīng)對比，沒有明顯差異（t=0.976，P=0.329）?？梢?，年齡與術(shù)后高眼壓無關(guān)。

250例患者，197例有晶體眼，術(shù)后29例高眼壓，發(fā)生率為14.7%（29/197），53例無晶體眼，術(shù)后18例高眼壓，發(fā)生率為33.9%（18/53），經(jīng)對比，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.020，P=0.001）?？梢姡g(shù)后高眼壓與有無晶體眼有關(guān)。

250例患者，91例聯(lián)合鞏膜環(huán)扎，25例發(fā)生高眼壓，發(fā)生率為27.4%（25/91），159例未聯(lián)合鞏膜環(huán)扎，22例高眼壓，發(fā)生率為13.8%（22/159），經(jīng)對比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.654，P=0.017）?？梢?，術(shù)后高眼壓與有無聯(lián)合鞏膜環(huán)扎有關(guān)。

3.討論

高眼壓，指眼壓升高，對視盤及視野均無明顯損害，多由炎癥所致[3]。大部分患者，采取非手術(shù)方式，可恢復(fù)眼壓，但是，臨床仍需重視[4]。

3.1 早期干預(yù)

3.1.1藥物治療：第一，局部滴眼藥水，如布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾，2次/d。第二，口服降眼壓藥，0.25g乙酰唑胺，2次/d。第三，靜脈注入250ml濃度為20%的甘露醇。

3.1.2手術(shù)治療：早期高眼壓，經(jīng)藥物治療，無效時，可采取手術(shù)治療。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1體位護(hù)理：每日，持續(xù)12～16h治療性體位。術(shù)后，以患者視網(wǎng)膜裂孔位置為標(biāo)準(zhǔn)，取不同體位，原則上講，視網(wǎng)膜裂孔處于最高位，換言之，取俯臥位。硅油比重輕，借助硅油浮力，封閉裂孔，平伏視網(wǎng)膜，以防因仰臥位導(dǎo)致眼內(nèi)填充物長時間接觸晶體后囊，造成晶體渾濁，或者晶體虹膜角發(fā)生前移，引發(fā)青光眼，告知患者正確體位的重要性，要求患者積極配合護(hù)理，緩解高眼壓。

3.2.2監(jiān)測眼壓：護(hù)士密切監(jiān)測患者病情，留意患者有無出現(xiàn)頭痛、術(shù)眼脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，每日，測量1～2次眼壓，檢查眼底與前房。眼壓一旦升高，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。

3.2.3觀察生命體征：20%甘露醇，可能出現(xiàn)心律失常、血容量不足、意識障礙等癥狀。因此，輸液過程，安排專人監(jiān)護(hù)，控制輸液速度，測量血電解質(zhì)，避免水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。噻嗎洛爾滴眼后，可能出現(xiàn)脈搏減慢、心動遲緩等癥狀。因此，滴眼前，需測心率，＞60次/min，方可滴眼。滴眼后，使用無菌棉球，壓迫淚囊，約2～3min。對于心肺功能不全患者，謹(jǐn)慎使用。

總之，術(shù)后，眼壓持續(xù)升高，在一定程度上，會阻礙患者視力恢復(fù)，降低視力，改變視野，對手術(shù)效果造成影響。因此，臨床診治中，需加強(qiáng)術(shù)后高眼壓的早期干預(yù)，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，控制眼壓，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

[1]朱秀英.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后早期高眼壓臨床分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(03):6-8.

[2]宋晶.玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后早期高眼壓的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(09):66-69.

[3]趙曦泉,朱忠橋,劉靜.玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后早期高眼壓的臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2017,52(08):83-85.

[4]馬健利,孫先勇.23G玻璃體切割術(shù)后早期高眼壓的相關(guān)危險因素分析及處理[J].國際眼科雜志,2012,12(11):2094-2097.