淺析胃腸外科圍手術(shù)期的臨床發(fā)展變化

鄒佩鋼

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科微創(chuàng)手術(shù)也在不斷完善，同時(shí)麻醉機(jī)鎮(zhèn)痛技術(shù)也在不斷進(jìn)步，臨床上胃腸外科圍手術(shù)期取得突出的成績(jī)，新的手術(shù)觀點(diǎn)和技巧的應(yīng)用減輕了患者的痛苦，提高了對(duì)患者的治療效果[1]。為了提高對(duì)胃腸外科圍手術(shù)期的進(jìn)一步了解，對(duì)患者進(jìn)行胃腸外科手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備和處理，本文中對(duì)我院胃腸外科圍手術(shù)期的160例患者的臨床情況進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2016年12月160例胃腸外科的患者作為研究對(duì)象，所有患者的臨床資料齊全，包括姓名、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、切口類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、藥物使用劑量、藥物種類(lèi)、用藥時(shí)間、頻率以及感染發(fā)生情況等，均自愿簽署知情同意書(shū)，患者中男102例，女58例，年齡31～79歲，平均年齡（45.2±6.2）歲。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 使用抗生素最佳時(shí)間是術(shù)前30min，若患者有Ⅰ類(lèi)切口，一切需要無(wú)菌環(huán)境操作，大部分患者不需要使用抗生素，無(wú)切口感染，用于預(yù)防作用的抗生素一般使用時(shí)間為24h以?xún)?nèi)，72h以外使用抗生素是不合理的。術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水，若患者出現(xiàn)幽門(mén)梗阻，需要提前1-2d進(jìn)行減壓處理，必要時(shí)可洗胃。若患者伴有心腦血管疾病，需要針對(duì)性準(zhǔn)備手術(shù)，確定手術(shù)適應(yīng)證。若患者血壓＜160/100mmHg不需要特殊準(zhǔn)備，若血壓＞160/100mmHg需要準(zhǔn)備降壓藥物，使其穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，但是不需要等待血壓正常后才開(kāi)始手術(shù)。若患者進(jìn)入手術(shù)室后血壓突然升高，需及時(shí)進(jìn)行處理，根據(jù)患者的病情可擇期手術(shù)。若患者伴有糖尿病，術(shù)前需要檢測(cè)患者的血糖，合并酮酸中毒癥的患者需要急診手術(shù)治療，盡快對(duì)患者的電解質(zhì)、酸中毒以及血容量不足進(jìn)行糾正。術(shù)前患者的胰島素和葡萄糖需要維持平衡狀態(tài)，手術(shù)當(dāng)天清晨停止使用胰島素，禁水患者可靜脈滴注葡萄糖，使血糖維持較高水平，即血糖值在5.6～11.2mmol/L。術(shù)前全面檢查患者的身體情況，包括體溫、既往病史、家族病史、出血史、飲酒習(xí)慣、飲食習(xí)慣、肝腎疾病、有無(wú)抗凝、是否曾輸血、使用降血脂藥物、使用阿司匹林藥物以及抗炎藥物等情況，若患者存在凝血障礙，進(jìn)行擇期手術(shù)，術(shù)前時(shí)間不足夠糾正患者的凝血障礙，需要準(zhǔn)備好血漿制品，便于術(shù)中急診手術(shù)的進(jìn)行。

1.2.2術(shù)中處理 胃腸外科圍手術(shù)期除遵循常規(guī)手術(shù)原則，還應(yīng)遵守胃腸道惡性腫瘤的治療原則，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)，避免用手?jǐn)D壓或觸摸腫瘤，若腫瘤浸透漿膜層，需要對(duì)腫瘤進(jìn)行鹽紗布或沙墊包裹，術(shù)中防止擠壓和摩擦腫瘤，減少腫瘤脫落后再次種植的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后麻醉消失后，患者翻身、咳嗽等會(huì)引起手術(shù)切口劇烈疼痛，此時(shí)需要叮囑患者勿動(dòng)，減少疼痛。疼痛會(huì)影響患者肺分泌物的排出，引起肺膨脹不全、呼吸表淺，增加患者心臟的負(fù)荷，引起血壓升高以及心動(dòng)過(guò)速，但是術(shù)后鎮(zhèn)痛不是都會(huì)影響患者身體的恢復(fù)以及提高并發(fā)癥發(fā)生率，因此還需根據(jù)實(shí)際情況處理。術(shù)后惡心嘔吐是最常見(jiàn)的麻醉反應(yīng)，一般在麻醉效果消失后可自行消失。腹部術(shù)后的胃擴(kuò)張以及腸梗阻也會(huì)造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，此時(shí)需要醫(yī)師認(rèn)真檢查患者惡心嘔吐的原因，然后對(duì)癥治療。術(shù)后早期患者會(huì)出現(xiàn)腹脹情況這是因?yàn)樾g(shù)后患者腸胃蠕動(dòng)受到抑制，腸腔內(nèi)積氣沒(méi)有及時(shí)排出。一般患者的腸胃蠕動(dòng)和肛門(mén)排氣功能恢復(fù)正常后會(huì)逐漸恢復(fù)正常，若患者術(shù)后數(shù)日仍沒(méi)有排氣、腸鳴音，仍然腹脹，需要醫(yī)師對(duì)患者檢查診斷后針對(duì)性給予有效的治療，包括持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管等，以此緩解患者的腹脹。

1.2.4健康宣教 術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后身體的快速康復(fù)。健康宣教主要是給患者講解快速康復(fù)的具體步驟，同時(shí)可以要求患者家屬參與其中。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)胃腸外科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況對(duì)患者術(shù)后身體的恢復(fù)沒(méi)有明顯的影響，相反術(shù)前腸道準(zhǔn)備可能會(huì)延長(zhǎng)患者身體的恢復(fù)時(shí)間，其原因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備在1d前開(kāi)始進(jìn)行，影響患者的進(jìn)食，患者本身屬于營(yíng)養(yǎng)不良，腸道準(zhǔn)備會(huì)阻礙患者腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，甚至是使患者出現(xiàn)脫水癥狀，為了改善患者的血壓水平，術(shù)中給患者補(bǔ)液，但是會(huì)造成患者術(shù)中輸液過(guò)多，提高患者全身以及腸道水腫的風(fēng)險(xiǎn)，更是影響腸道蠕動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)菌群異位，因此，腸道外科患者術(shù)前準(zhǔn)備會(huì)碰到各種情況，需要選擇性的進(jìn)行，腹部手術(shù)患者術(shù)前需禁食8h以上，避免患者術(shù)中出現(xiàn)反流、誤吸等情況，術(shù)前2h給患者適量的流質(zhì)飲食，因?yàn)樾g(shù)前過(guò)早禁食或使患者出現(xiàn)低血糖，術(shù)中、術(shù)后大量補(bǔ)液，而術(shù)前短時(shí)間的進(jìn)食可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及胰島素的敏感性，因此，術(shù)前患者可進(jìn)食適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)性食物。傳統(tǒng)術(shù)后需要給患者放置引流管、導(dǎo)尿管，但是導(dǎo)尿管可能引起泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，因此，規(guī)定導(dǎo)尿管的放置時(shí)間為24h以?xún)?nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2014年-2016年正確使用抗生素、快速康復(fù)的應(yīng)用以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況并做分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中記錄的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若組間存在明顯差異，則P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2014年32例患者中正確使用抗生素的17例（53.1%），快速康復(fù)應(yīng)用的3例（9.3%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生20例（62.5%）；2015年47例患者中正確使用抗生素的39例（83.0%），快速康復(fù)應(yīng)用的27例（57.4%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生16例（34.0%）；2016年81例患者中正確使用抗生素的79例（97.5%），快速康復(fù)應(yīng)用的56例（69.1%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生19例（23.4%），隨著年份的增長(zhǎng)，相比存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

外科圍手術(shù)期包括三個(gè)階段，即術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，多數(shù)情況下只是在術(shù)中使用預(yù)防性藥物，目的是預(yù)防感染。使用預(yù)防性藥物的原因是術(shù)中出現(xiàn)感染，防止局部出現(xiàn)病原微生物從而使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，因此，需要全面掌握抗菌藥物的用藥指征，給患者術(shù)前30min靜脈滴注，時(shí)間控制在30min之內(nèi)，使其足以覆蓋整個(gè)感染期。用藥時(shí)間一般不能超過(guò)2d，時(shí)間越短，藥物毒副作用的發(fā)生也就越少，同時(shí)抑制了耐藥菌株的產(chǎn)生，促進(jìn)腸道的穩(wěn)定，減少腸道本身微生物的紊亂，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。胃腸外科使用新的理念是一個(gè)非常復(fù)雜的漫長(zhǎng)的過(guò)程，盡管部分理念在臨床上已經(jīng)得到認(rèn)可和證實(shí)，但是仍有部分理念沒(méi)有得到廣泛推廣，因此，目前大部分胃腸外科圍手術(shù)期的患者受到的護(hù)理仍不是最理想的最有效的，還需相關(guān)專(zhuān)家的進(jìn)一步研究，但是想要將新的理念完全使用在臨床上可能還需更多時(shí)間的探索。本文中對(duì)我院胃腸外科圍手術(shù)期的160例患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表示，2014年32例患者中正確使用抗生素、快速康復(fù)應(yīng)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于2015年，而2015年47例患者中正確使用抗生素、快速康復(fù)應(yīng)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于2016年，相比存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨著人們生活水平的升高以及醫(yī)學(xué)水平的提高，患者自我用藥意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，可以正確使用抗生素，使自身病情快速好轉(zhuǎn)[3]。因此，腸道外科圍手術(shù)期患者需要在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行全面的護(hù)理和用藥指導(dǎo)，提高患者對(duì)抗生素的使用知識(shí)，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

綜上所述，胃腸外科患者治療中要求合理使用抗生素，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果。

[1]羅文全.胃腸外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物的探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(22):302-303.

[2]秦青平.胃腸外科圍手術(shù)期的臨床發(fā)展變化分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,11(9):49-49.

[3]魏俊凌.胃腸外科圍手術(shù)期加速胃腸功能康復(fù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2014,9(13):197-198.