手法正骨配合針灸治療腰椎間盤突出癥68例臨床效果觀察

陳林

（敘永縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646400）

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎疾病，大多是由于生活不良習(xí)慣和長時間承載重物引起的。男性的發(fā)病率明顯高于女性，發(fā)病后患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射性疼痛、脫垂、髓核向正后方突出等，從而對馬尾神經(jīng)造成壓迫，使得肛周及會陰感覺異常、出現(xiàn)大小便障礙等癥狀，其中腰痛為其最早期的臨床癥狀。腰椎間盤突出癥對患者的影響較大，容易導(dǎo)致患者腰椎活動受限，且病程較長，難以治愈，因此在臨床治療中應(yīng)選擇合適的治療方式以緩解患者的癥狀，根除疾病。本文選取68例腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，給予手法正骨配合針灸治療，分析其臨床治療效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取68例腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2015年5月—2017年5月，其中治療組34例，男性和女性分別為19例，15例，年齡24～66歲，平均年齡（42.5±2.5）歲，病程2～17個月，平均病程（6.5±3.5）個月，患者自訴腰部疼痛明顯，活動時加重；對照組患者34例，男性和女性分別為20例，14例，年齡27～67歲，平均年齡（43.5±3.5）歲，病程3～18個月，平均病程（7.5±2.5）個月，患者自訴腰椎部位出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重時活動受限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書，無心、肝、腎等嚴(yán)重的臟器損傷，無精神和認(rèn)知障礙，無妊娠和哺乳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能夠積極配合此次研究的患者、有嚴(yán)重心、肝腎等重要臟器的損傷、精神疾病和認(rèn)知障礙的患者以及處于妊娠期和哺乳期的女性排除。

1.2 方法

對照組給予手法正骨治療，指導(dǎo)患者以正確的姿勢坐在醫(yī)師前面的方凳上，然后醫(yī)師對其進(jìn)行觸診，通過觸診了解患者突出和偏斜的椎間盤，當(dāng)患者為右側(cè)發(fā)生偏歪時，醫(yī)師用右手從患者的右側(cè)腋下向前向下伸入，左手將其肩膀扳住，左手協(xié)助右手前屈 40°～60°，在進(jìn)行前屈的同時用手將患者的身體向右側(cè)逐漸旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度＞15°，旋轉(zhuǎn)時對于偏歪的棘突用左右拇指向左上頂方向緩慢推[1]。此時醫(yī)生手指會有較為輕微的感覺，同時伴有“喀”的聲響，然后治療結(jié)束。當(dāng)患者出現(xiàn)左側(cè)偏歪或者棘突時，醫(yī)生應(yīng)用左手，操作過程與右側(cè)相同，但方向相反。在治療時根據(jù)患者腰骶角的小大不同，應(yīng)選擇合適的正骨手法進(jìn)行復(fù)位，控制好其力度和角度。

當(dāng)患者腰骶偏小時，告知患者在床上進(jìn)行治療，取俯臥位，在患者的上腹部和髖下部墊軟枕，使得后突的腰骶保持懸空，對其腰骶部的肌肉進(jìn)行放松，由醫(yī)師助手對雙下肢進(jìn)行牽引。醫(yī)師雙手重疊，用力按壓患者的后突隆起部位，然后醫(yī)師和助手同時進(jìn)行，共同完成操作，重復(fù)進(jìn)行4次或5次。每次治療則間隔2d，堅(jiān)持治療10次。當(dāng)患者每隔2d進(jìn)行1次治療，共10次。

當(dāng)患者的腰骶角偏大，則指導(dǎo)患者在床上采取俯臥位，在患者的下腹部以及胸前墊軟枕，對患者的腰骶部肌肉進(jìn)行放松，醫(yī)師助手牽引患者的雙下肢，然后醫(yī)師雙手重疊，在患者的S4-5椎后突部位、L1-4部位進(jìn)行按壓，并且在按壓的同時進(jìn)行牽引，兩者同時進(jìn)行，重復(fù)進(jìn)行4次或5次，每隔2d進(jìn)行1次治療，堅(jiān)持治療10次[2]。

治療組給予正骨手法和針灸治療，其中正骨治療的方式與對照組相同，然后實(shí)施針灸治療，幫助患者采取俯臥位，對于進(jìn)針的部位進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后選擇患者雙側(cè)的L2-5腎俞穴、夾脊穴、委中穴、大腸俞穴，然后用消毒滅菌后的針灸針進(jìn)行針刺，當(dāng)患者感覺到有酸脹和麻脹感為宜，對于同時具有坐骨神經(jīng)痛的患者，在上述穴位的基礎(chǔ)上選取刺陽陵穴、環(huán)跳、昆侖和承扶等[3]。每日針刺1次，30min/次，堅(jiān)持治療10d，在治療后對患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

分析其治療效果、疼痛程度評分和治療前后腰痛疾患療效評定（JOA評分）。療效標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，或者疾病惡化；有效：患者的腰椎活動受限、腰椎側(cè)凸、叩痛等癥狀基本改善，對其工作和生活影響較??；顯效：患者的臨床癥狀逐漸消失，腰椎活動不受限、腰椎側(cè)凸、扣痛等消失，或活動正常，對生活和工作無影響。總有效率=（有效+顯效）/總有效率×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0版本計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以（%）百分比表示，用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對治療后的效果進(jìn)行分析

對治療后的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果治療組患者顯效有18例（52.94%），有效14例（41.18%），無效2例（5.88%），其治療有效率為94.12%，對照組治療后，顯效的患者有14例（41.18%），有效的有11例（32.35%），無效的有9例（26.47%），其治療有效率為73.53%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05。

2.2 分析治療后患者的疼痛程度評分

對治療后患者的疼痛程度評分進(jìn)行分析，結(jié)果治療組的疼痛評分為（2.7±1.2）分，對照組疼痛評分為（4.9±0.8）分，組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異P＜0.05。

2.3 分析治療前后患者的JOA評分

分析治療前后患者的JOA評分，結(jié)果治療前治療組的JOA評分為（8.12±2.43）分，對照組為（7.86±2.36）分，治療前兩組數(shù)據(jù)對比差異不明顯P＞0.05，治療后治療組評分為（21.86±5.42）分，治療后對照組為（19.21±4.08）分，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05。

3.討論

腰椎間盤突出癥是比較常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤各部分，尤其是髓核發(fā)生了不同程度的退行性改變，在外力的作用下破壞了椎間盤纖維，髓核組織從破裂處突出在后方的椎管內(nèi)的一種疾病[3]。同時外力損傷、遺傳因素、腰骶部先天性異常、椎間盤解剖因素弱點(diǎn)等也是引起腰椎間盤突出的因素。誘發(fā)因素有突然負(fù)重、受潮受寒、腹壓增加、妊娠等，常常在L4-5、L5-骶1上最常見，其發(fā)病率約為95%[4]。腰椎間盤突出癥常見于青壯年，男性多于女性。最常見的臨床癥狀為腰部疼痛、下肢放射痛、脊柱側(cè)彎、腰部活動障礙等，不僅對患者的健康造成較大的威脅，同時還會影響患者的正常生活和工作，應(yīng)引起重視，進(jìn)行積極處理。而選擇合適的治療方式則可以有效減輕對患者的影響，促使生活和工作恢復(fù)正常。

針灸則是中醫(yī)的一種治療方式，是我國較為古老的一種，在穴位上用毫針進(jìn)行針刺，從而有效緩解疼痛。對患者的疼痛部位選擇適宜的穴位，然后進(jìn)行穴位針刺，通過針灸可以理氣止痛、活血舒筋。在本文的治療中選取腎俞穴、夾脊穴、委中穴、大腸俞穴等，通過對這些穴位的針刺治療，可以顯著緩解患者的疼痛，有效促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。正骨手法治療也可以有效協(xié)助針灸，以緩解肌肉的緊張度和痙攣的情況，使得局部肌肉能夠很好地松弛，保持經(jīng)絡(luò)的暢通，顯著減輕椎間盤的壓力；以手法糾正小關(guān)節(jié)的錯位，有效松解神經(jīng)，緩解軟組織的粘連，使得神經(jīng)根的刺激和椎動脈的壓迫得到有效的減輕，有利于促進(jìn)炎癥的吸收和水腫的消退[5]。中醫(yī)正骨手法不僅可以使得患者康復(fù)快、疼痛小，而且其價格合理，能夠有效促進(jìn)椎間盤的移位，是臨床上治療關(guān)節(jié)脫位、骨折等疾病的常用方式。正骨的手法較多，包括按、揉、摩、拿、捏、叩、拍等，通過對患者疾病部位實(shí)施各種手法，從而有效疏通經(jīng)絡(luò)、改善血?dú)膺\(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑等，從而有效緩解患者的疼痛，治療腰椎間盤突出癥。國內(nèi)研究表明，使用正骨手法治療后其治療有效率可達(dá)90%以上。經(jīng)本文治療顯示，實(shí)施針灸聯(lián)合正骨手法治療后其臨床有效率為94.12%明顯高于對照組73.53%，且治療后JOA評分顯著升高，疼痛程度評分也明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，表明對于腰椎間盤突出癥的患者實(shí)施針刺聯(lián)合中醫(yī)正骨手法治療能夠顯著緩解疼痛。

綜上所述，腰椎間盤突出癥對患者的影響較大，常常會導(dǎo)致患者腰椎疼痛，使其生活和工作均受限，給予針刺聯(lián)合中醫(yī)正骨手法治療則可以顯著緩解患者的疼痛，緩解其臨床癥狀，顯著提高其治療效果，值得臨床推廣。

[1]曾偉權(quán).十步正骨手法配合中藥在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用初步探討[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(10):1567-1568.

[2]王彬.針灸配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,07(19):117-118.

[3]張義華.針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(34):125-126.

[4]杜培君.手法配合針灸治療老年巨大型腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,20(05):139.

[5]廖圣榕.手法配合針灸治療老年巨大型腰椎間盤突出癥的療效研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,07(01):59-61.