醫(yī)療三監(jiān)管環(huán)境下醫(yī)院藥房管理模式的探索與實(shí)踐

張紅梅 董萬(wàn)秀 李芳

（綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

當(dāng)下，“醫(yī)療三監(jiān)管”平臺(tái)基于對(duì)全省HIS醫(yī)療工作站的數(shù)據(jù)采集和分析，將對(duì)全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)監(jiān)控。這就意味著醫(yī)院藥學(xué)工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，藥學(xué)工作模式已從單純的“以藥品供應(yīng)為中心”向“以病人為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變[1]。所以，為更好地適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革，我們必須注重提高藥師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，注重藥學(xué)服務(wù)的全方位，全程化及連續(xù)性特點(diǎn)，不斷完善藥學(xué)服務(wù)流程。這就要求我們的藥師必須具有藥學(xué)類專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)類專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)以及開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，熟悉藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)，具備高尚的職業(yè)道德。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)擁有交流溝通，藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應(yīng)對(duì)能力和技巧[2][3]。但是，如何加強(qiáng)藥房管理.將藥師從簡(jiǎn)單枯燥的發(fā)藥操作中解放出來(lái)，抽時(shí)間總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)從而更好的進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)工作呢，所以我就醫(yī)療三監(jiān)管下藥房管理模式進(jìn)行一些探索與實(shí)踐分析，具體如下[4]。

1.提高藥品調(diào)配工作效率

1.1 合理分配藥房各功能區(qū)域

藥房的功能區(qū)布置，要考慮人流和物流路線，盡量減少交叉，物流通道要寬敞，避免轉(zhuǎn)彎死角，做到既科學(xué)存儲(chǔ)藥品又方便藥師調(diào)配，減少藥師取藥路程，降低勞動(dòng)強(qiáng)度[5]；還要定期將工作場(chǎng)所的藥品和其他物品分開(kāi)，及時(shí)清除不必要的物品，優(yōu)化及改善作業(yè)面積，進(jìn)而提高工作效率。同時(shí)，可以根據(jù)院內(nèi)各科室接診的疾病類型、患者群體差異性等，設(shè)置特殊發(fā)藥窗口，并根據(jù)藥學(xué)人員專業(yè)特長(zhǎng)，相對(duì)固定窗口發(fā)藥工作人員，做到人盡其才，知人善任，大大縮短患者候藥時(shí)間，提高工作效率與患者的滿意度。

1.2 藥品科學(xué)擺放，減少調(diào)劑差錯(cuò)

藥品科學(xué)擺放應(yīng)注重藥品分類方式，可以參照國(guó)際上通用的藥品分類法，并結(jié)合我國(guó)藥品分類的基本原則，根據(jù)藥品的品種、適應(yīng)證、劑量以及給藥方式進(jìn)行合理的分類,把常用藥品擺在藥架顯眼處，方便藥劑人員調(diào)劑；對(duì)于需要特殊管理的藥品，如高危急救藥品，在藥架上按相關(guān)要求貼上專用標(biāo)簽，以提醒藥劑人員注意核對(duì)，同時(shí)方便查找、調(diào)配。另外，還要安排專人定期盤查架上藥品，查看藥品效期及數(shù)量，一邊盤查一邊把藥品擺放整齊，這樣能有效避免藥品擺放混亂，影響調(diào)配速度和質(zhì)量[6]。

1.3 全面實(shí)行科室微機(jī)化管理

根據(jù)全院各臨床科室藥品使用情況，提前在計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中設(shè)置藥品的限量及單次請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量。當(dāng)藥品庫(kù)存量低于限量時(shí)由系統(tǒng)自動(dòng)生成藥品請(qǐng)領(lǐng)單，然后由各藥房傳輸給藥庫(kù)[7]，藥庫(kù)管理員提前按請(qǐng)領(lǐng)單給各藥房備貨，提高工作效率。同時(shí)，指定專人負(fù)責(zé)藥品信息的維護(hù)，做到更新及時(shí)、數(shù)據(jù)完整。這樣使醫(yī)師能夠及時(shí)了解藥品信息，加強(qiáng)藥房與醫(yī)師之間的溝通，也能避免手工處方書寫時(shí)所存在的藥品名稱不準(zhǔn)確、使用劑量不規(guī)范等耽誤調(diào)配速度，從而可以提高藥師的工作效率。系統(tǒng)中還可以設(shè)置毒麻藥品、特殊藥品的用量限制及抗菌藥物權(quán)限管理，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。此外，可以利用合理用藥軟件，建立藥品說(shuō)明書庫(kù)，方便藥師審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的不合理用藥，提高藥學(xué)工作效率。

1.4 全面啟用門急診醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)

門急診醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)的應(yīng)用，能大大優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程，病人在收費(fèi)室掛號(hào)后直接到醫(yī)生診斷室就診，診斷結(jié)束后只需返回收費(fèi)室交費(fèi)，通過(guò)門急診醫(yī)囑傳輸系統(tǒng)，藥房發(fā)藥人員在患者交費(fèi)后就可以在系統(tǒng)中看到患者的處方信息，在對(duì)處方進(jìn)行審核后，交由調(diào)劑人員調(diào)配藥品，當(dāng)患者持交費(fèi)后的發(fā)票前往藥房時(shí)，藥房前臺(tái)的發(fā)藥人員已為患者準(zhǔn)備好了待發(fā)藥品，這樣使患者的取藥步驟由原來(lái)3個(gè)改為1個(gè)，減少了患者排隊(duì)等候的時(shí)間，同時(shí)也提高了藥師工作效率，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)[8]。

1.5 合理安排工作時(shí)間

門診藥房要打破常規(guī)人員配置，打破常規(guī)工作時(shí)間，實(shí)行彈性工作制[9]，工作人員實(shí)行按小時(shí)輪班的方式，在患者就診高峰期增加藥品調(diào)配人員，減少藥師因疲勞而導(dǎo)致的藥品調(diào)配差錯(cuò)，同時(shí)可以維持好窗口秩序，避免患者擁擠在窗口造成環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致患者跟藥師溝通不暢而發(fā)生處方調(diào)配差錯(cuò)。從而大大提高藥品調(diào)配工作效率。

2.加強(qiáng)溝通，優(yōu)化服務(wù)

2.1 改變溝通方式

改變傳統(tǒng)大玻璃窗封閉式的發(fā)藥窗口，利用開(kāi)放式柜臺(tái)實(shí)現(xiàn)藥師與患者零距離的交流。同患者交流時(shí)，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù);改變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)技巧，從細(xì)微處著手，結(jié)合肢體語(yǔ)言、手寫、畫圖等方法向患者交代藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，避免誤服、錯(cuò)用藥物等現(xiàn)象。發(fā)藥窗口要主動(dòng)公布藥劑科咨詢電話，同時(shí)保留特殊患者的聯(lián)系方式，必要時(shí)進(jìn)行電話回訪，了解患者的用藥效果并及時(shí)給于指導(dǎo)和建議[3]，盡最大可能，提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)還可以通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、設(shè)立意見(jiàn)簿等行動(dòng)，了解患者對(duì)藥房工作的要求，通過(guò)綜合分析和總結(jié)，查找不足之處并改正落實(shí)，真正做到以患者為中心。

2.2 加強(qiáng)臨床聯(lián)系

時(shí)刻牢記一線圍繞病員轉(zhuǎn)，輔助圍繞一線轉(zhuǎn)。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系溝通，積極主動(dòng)向醫(yī)生推薦新藥，介紹庫(kù)存藥，及時(shí)購(gòu)買臨床所需藥品，并定期收集臨床醫(yī)生對(duì)藥品療效的反饋信息，記錄病員用藥后的副反應(yīng)情況，為以后采購(gòu)藥品時(shí)選擇品種及產(chǎn)地提供可靠信息。同時(shí)加強(qiáng)和護(hù)理部之間的溝通，經(jīng)常和護(hù)士們交換意見(jiàn)，解決各種藥學(xué)知識(shí)問(wèn)題，協(xié)助管理科室小藥柜。還可以指派臨床藥師參與臨床科室大交班，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)及服用藥物，適當(dāng)了解藥物的副作用，最大限度的提高患者治療的依從性[10]。努力推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)流程便捷化、方法多樣化、服務(wù)人性化。

還可以開(kāi)展健康教育，向人們介紹健康常識(shí)和藥品知識(shí)，積極主動(dòng)地向患者提供人文關(guān)懷，從心里、社會(huì)等方面關(guān)心支持幫助患者，把藥物治療與改善患者生活質(zhì)量聯(lián)系起來(lái)，從而提高患者用藥的依從性[11]。

3.加強(qiáng)藥學(xué)人員培養(yǎng)，提高藥學(xué)人員素質(zhì)

3.1 定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥師專業(yè)水平

夯實(shí)藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)和技能是藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高藥學(xué)服務(wù)水平的技術(shù)保障。作為一名現(xiàn)代化的專業(yè)藥師，我們除了要強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)，掌握新藥知識(shí) ，還要關(guān)注網(wǎng)上最新動(dòng)態(tài)，努力拓寬知識(shí)面，有意識(shí)地做到博專結(jié)合。同時(shí)還要熟悉藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)，提高藥學(xué)人員的法律意識(shí)?？剖乙獓?yán)格按照三基三嚴(yán)對(duì)員工的基本業(yè)務(wù)水平進(jìn)行抽樣考核，對(duì)于考核不合格者必須進(jìn)行科內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并按規(guī)定予以處罰，做到獎(jiǎng)懲分明。

3.2 鼓勵(lì)自學(xué)，分層要求

醫(yī)院應(yīng)重視藥劑人員的再教育，鼓勵(lì)大家積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，自學(xué)為主，脫產(chǎn)為輔。對(duì)不同層次的人員提出不同的要求，保證其進(jìn)修機(jī)會(huì)，凡是省市縣級(jí)舉辦的各種學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班等大家輪流參加，不斷接受藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，拓展知識(shí)，更新知識(shí)，提高人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)鼓勵(lì)員工發(fā)表論文，適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，并且同進(jìn)職稱、評(píng)優(yōu)等掛鉤。

3.3 抓好帶教，培養(yǎng)新人

在帶教新人方面，一定要安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行傳幫帶，主要強(qiáng)化并傳授本科室的工作流程及基本的工作規(guī)范，分批輪崗，全面了解，重點(diǎn)掌握，盡快幫新來(lái)員工熟悉崗位基本工作[12]。同時(shí)，根據(jù)科室人員各自專業(yè)特長(zhǎng),定向分工,分別安排到處方調(diào)劑、臨床藥學(xué)、庫(kù)房采購(gòu)等部門。一方面讓大家對(duì)自己的專業(yè)有長(zhǎng)期的打算、計(jì)劃,另一方面也便于科室工作得到統(tǒng)籌安排，為進(jìn)一步提高科室業(yè)務(wù)水平打下基礎(chǔ)?？傊?，積極鼓勵(lì)藥學(xué)人員自覺(jué)提高專業(yè)技術(shù)水平，重點(diǎn)向臨床藥學(xué)發(fā)展，指導(dǎo)臨床科室合理用藥，保障藥物治療的科學(xué)性，從而提高藥劑科的整體業(yè)務(wù)水平。