過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)在內(nèi)窺鏡器械中的應(yīng)用研究

高清艷 王梅 范翔 唐翠芳 于濤 金香香

（甘肅省白銀市中心醫(yī)院供應(yīng)室 甘肅 白銀 730913）

醫(yī)院滅菌方法有預(yù)真空高壓滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)主要用于不耐濕、不耐熱的物品、器械的滅菌。

過氧化氫低溫等離子體滅菌法是近年新研發(fā)的一種新的滅菌方法，其殺菌作用受綜合因素影響，主要包括溫度、活性自由基、紫外線光照射等，等離子團中的過氧化羥基、氫基等活性物質(zhì)，與細菌體內(nèi)的核酸和蛋白質(zhì)相結(jié)合，從而破壞其新陳代謝，進而起到相應(yīng)的消毒滅菌效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

我院屬于白銀市三級乙等醫(yī)院，承擔著附近周邊縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療工作，每年手術(shù)例數(shù)達二千多臺次，其中腔鏡手術(shù)占56.48%，保證了本次實驗樣本的充足性，本次試驗是對我院2015—2017年消毒供應(yīng)中心416件器械進行觀察研究，納入的對象包括：腹腔鏡108件，尿道鏡54件，內(nèi)窺鏡48件。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方法 對照組 本組需要采取2%戊二醛浸泡消毒法對腹腔鏡等器械進行滅菌消毒處理，首先腹腔鏡等器械等器械進行常規(guī)的清洗以及擦干等處理，隨后需要將其放置在2%戊二醛消毒液之中進行消毒滅菌，注意在浸泡器械的時候，需要全部浸入消毒液之中，同時浸泡的時候需要超過10h以上。

觀察組 本組需要采取過氧化氫低溫等離子體滅菌器對腹腔鏡等器械進行滅菌消毒處理，首先對器械、內(nèi)鏡徹底清洗后再干燥，用無紡布或紙塑袋進行包裝，將包好的器械放入滅菌器中，滅菌程序為55min。

1.2.2 觀察指標及診斷標準 選擇對2015年8月—2017年8月期間，本次實驗的研究對象為消毒供應(yīng)室所消毒的416件腔鏡器械，隨后將這些器械隨機分為兩組，即對照組與觀察組，每組各208件，其中對照組器械采取2%戊二醛浸泡消毒，而觀察組器械采取過氧化氫低溫等離子體滅菌。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立的t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組消毒、滅菌方法的安全程度比較，對照組208件內(nèi)窺鏡中脫色器械有6件，生銹器械有6件，對呼吸道刺激的器械有5件，對皮膚及眼睛的刺激有3件，合格率90.38%。

觀察組208件中脫色器械有1件，生銹器械有2件，合格率98.55%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組消毒、滅菌時間及滅菌后有效時間比較，過氧化氫低溫等離子體滅菌法的滅菌時間只有55min，而2%戊二醛浸泡消毒時間是10小時以上，過氧化氫低溫等離子體滅菌法滅菌后的保存時間長達六個月，2%戊二醛浸泡消毒后的保存時間是4小時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 兩種消毒、滅菌方法的滅菌效果比較，過氧化氫低溫等離子體滅菌器械的滅菌率為98.87%，而2%戊二醛浸泡消毒后的器械的滅菌率為98.01%，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

3.討論

過氧化氫低溫等離子體滅菌是將過氧化氫在滅菌真空室內(nèi)汽化擴散，然后過氧化氫激發(fā)成等離子態(tài)，可以對醫(yī)療器械進行安全、快速的滅菌，無任何毒性殘留。該系統(tǒng)滅菌只需55分鐘，且在滅菌的過程中不需要進行解毒，該系統(tǒng)往往通過氣體的循環(huán)系統(tǒng)便可以有效地清除微生物以及殘留的物質(zhì)，將這些物質(zhì)分解成為水和氧氣，該系統(tǒng)操作十分簡單便捷，不需要采取通風(fēng)等附加的設(shè)備進行輔助。滅菌后物品的存放6個月，該消毒設(shè)備最適合使用于連臺的手術(shù)，不光可以提高手術(shù)的效率，還可以保證手術(shù)的順利進行，能夠快速地殺死包括芽孢在內(nèi)的所有微生物[2]，可以完全模擬過氧化氫低溫等離子體滅菌最難滅菌管腔器械內(nèi)任一位置的滅菌效果是否達到SAL10-6[3]水平，真實體現(xiàn)了復(fù)雜管腔器械的滅菌效果。而且我院使用3m的盆宮管滅菌后也達到滅菌效果。并且可以對大多數(shù)醫(yī)療器械和設(shè)備滅菌，尤其對不能常規(guī)高壓蒸汽滅菌的內(nèi)鏡系統(tǒng)有著良好的滅菌效果，具有快速、高效、安全、環(huán)保、低溫、無毒、滅菌周期短等特點[4]。

4.結(jié)論

由于該方法是一種新的滅菌技術(shù)，所以在具體實踐中需要管理人員進行不斷地研究與分析，保證滅菌器的滅菌質(zhì)量。在實踐過程中，主要的關(guān)鍵技術(shù)包括以下幾個方面：（1）徹底清洗以及干燥：在手術(shù)之前，器械的管理人員需要根據(jù)手術(shù)的相關(guān)情況來對器械進行徹底的清洗以及干燥，同時需要根據(jù)器械的性質(zhì)來采取不同的清洗方式，可以采取清洗機自動清洗，也可以采取手工的方式，如果器械十分特殊，則還需要采取特殊的處理方法。（2）包裝：器械清洗完畢后，還需要對器械進行嚴密地包裝，需要采取包裝袋對滅菌的器械進行嚴密地包裝，需要將包裝的透明面朝下，需要擺放整齊，而采取無紡布進行包裝的器械則需要采取單層進行平放，切忌不可以進行重疊擺放。（3）滅菌：物品多且有管腔器械，選擇強循環(huán)模式，只需55分鐘左右，滅菌后要做生物指試劑的細菌培養(yǎng)監(jiān)測，以保證本次滅菌生物監(jiān)測結(jié)果合格。通過對照組和觀察組的結(jié)果顯示，過氧化氫低溫等離子體滅菌均有快速、安全、環(huán)保、質(zhì)量好、節(jié)省費用、適用范圍廣等特點，對器械損傷小，對醫(yī)護人員的不良反應(yīng)少，具有極高的經(jīng)濟價值和社會價值，大大提高了腹腔鏡、尿道鏡、內(nèi)窺鏡器械的重復(fù)使用率，明顯提高了腔鏡手術(shù)器械的利用率。

[1]王蘭香.手術(shù)室四種滅菌方法的特點比較[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（4）：345.

[2]金富琴，韓文忠.過氧化氫低溫等離子滅菌器在手術(shù)室的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2011(09):103-104.

[3]鐘秀玲，郭燕.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:63-66.

[4]葛敏，汝穎.過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，34（14）：383.

[5]陳雪玉，李曉娟.過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡器械的滅菌研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（8）：164-165.