信息即服務(wù) 醫(yī)院全新的增長(zhǎng)點(diǎn)

在21世紀(jì)，醫(yī)院面臨著諸多的壓力：時(shí)間更為緊迫、政府的監(jiān)管更加嚴(yán)格、病人的期望和要求越來(lái)越高，醫(yī)生需要做更多的手術(shù)，看更多的病人，做更多的研究。隨著信息化時(shí)代的來(lái)臨，醫(yī)院面臨著信息的爆炸，每日承載的信息量巨大且復(fù)雜。因此，信息和知識(shí)的管理迫在眉睫。

數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為知識(shí)決策后更要問(wèn)責(zé)

在中國(guó)，每到一家醫(yī)院會(huì)見(jiàn)到很多的護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)院的管理人員，共同的特點(diǎn)就是每個(gè)人臉上都有倦色，這是一種認(rèn)知疲倦。為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況？

在1980年，一位醫(yī)生做出醫(yī)療決策所要涉及的平均事實(shí)數(shù)量（Facts per decision）可能不超過(guò)5個(gè)。到2020年，隨著基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、影像診斷技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的不斷進(jìn)步，做出一個(gè)醫(yī)療決策很可能要考慮一萬(wàn)個(gè)事實(shí)。比如，一項(xiàng)普通的血液檢查化驗(yàn)單里，會(huì)包含紅血球的數(shù)量、膽固醇的含量、高密度蛋白等多個(gè)數(shù)據(jù)指標(biāo)。但人腦有一定的認(rèn)知能力極限，因此，醫(yī)務(wù)工作者普遍都有認(rèn)知疲倦。這就是為什么信息和知識(shí)管理如此重要的原因。

在梅奧診所工作的時(shí)候，有一位醫(yī)生說(shuō)，如果在梅奧有哪位醫(yī)生想出了照顧糖尿病患者非常好的護(hù)理方案，從他想出這個(gè)方案到這個(gè)方案真正能在臨床實(shí)踐中運(yùn)用起來(lái)，很可能需要20年的時(shí)間。但在21世紀(jì)，這個(gè)速度太慢了，醫(yī)學(xué)界必須要讓新知識(shí)產(chǎn)生之后，馬上就能傳遍大小的醫(yī)院。因此，將信息有效的管理起來(lái)并快速的變?yōu)橹R(shí)十分重要。

那么，醫(yī)生每天獲得的數(shù)據(jù)如何最終產(chǎn)生有用的結(jié)果呢？這需要經(jīng)歷幾個(gè)過(guò)程：如果數(shù)據(jù)不加以利用等于是無(wú)用的。比如一位病人做了一項(xiàng)血液檢查，檢查單出來(lái)后，紅細(xì)胞的系數(shù)是6.0，此時(shí)這個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)就是無(wú)意義的。數(shù)據(jù)如何能夠變得有意義？第一個(gè)階段是把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為信息。如果醫(yī)生知道成年男性紅細(xì)胞系數(shù)的正常范圍大概是4.0到5.5，那么數(shù)據(jù)就變成了信息，即病人的紅細(xì)胞系數(shù)高了。信息又如何變成知識(shí)呢？就需要進(jìn)行一定的推論，得出最后的結(jié)論。醫(yī)生根據(jù)病人紅細(xì)胞偏高的信息，要去做一個(gè)推論：病人很有可能因?yàn)槌粤四撤N藥才導(dǎo)致紅細(xì)胞系數(shù)升高，如此一來(lái)信息就變成了知識(shí)。當(dāng)醫(yī)生有了知識(shí)，但不去行動(dòng)的話(huà)，知識(shí)也是一文不值的，此時(shí)必須做出決定，然后進(jìn)行行動(dòng)。最后，每一位醫(yī)務(wù)工作者都要為決策去進(jìn)行問(wèn)責(zé)，尤其是在醫(yī)療行業(yè)，必須要形成一種問(wèn)責(zé)的文化。在“數(shù)據(jù)—信息—推論—決策—問(wèn)責(zé)”這個(gè)流程中，前兩步即是信息管理，后三步是知識(shí)管理。

當(dāng)下，信息和知識(shí)管理的價(jià)值歸納起來(lái)可以有以下幾點(diǎn)：加速新知識(shí)的產(chǎn)生和傳播，支持臨床實(shí)踐整合，在醫(yī)療信息爆炸的時(shí)代減少認(rèn)知疲倦，消除系統(tǒng)、流程、知識(shí)內(nèi)容的冗余和重復(fù)，利用信息知識(shí)資產(chǎn)為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入來(lái)源。

信息和知識(shí)管理是梅奧的“DNA”

信息和知識(shí)管理深植于梅奧診所的“DNA”中，在梅奧診所創(chuàng)始之初就有了這個(gè)理念。

在1900年，梅奧診所信息管理方面同美國(guó)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間幾乎沒(méi)有什么區(qū)別。1905年，梅奧讓每位病人擁有一個(gè)自己的病歷；1992年，梅奧采用了電子病歷；近2010年，當(dāng)美國(guó)其他醫(yī)院也用了電子病歷后，梅奧開(kāi)始了信息管理和知識(shí)管理。

在梅奧診所，曾有一位60多歲的病人因膝蓋疼到醫(yī)院進(jìn)行治療，本來(lái)預(yù)約問(wèn)診的時(shí)長(zhǎng)僅為15分鐘。但梅奧醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)對(duì)病人的狀況進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)警。當(dāng)時(shí)預(yù)警系統(tǒng)提示該病人可能要進(jìn)行主動(dòng)脈瘤的篩查，醫(yī)生在將病人膝蓋疼的問(wèn)題處理好之后，為病人預(yù)約了篩查。篩查結(jié)果顯示，病人果然發(fā)現(xiàn)有一個(gè)1.5厘米的動(dòng)脈瘤，次日病人手術(shù)后，生命得到了挽救。

在醫(yī)院，70%的信息和數(shù)據(jù)都是來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)室的床位。這就是為什么重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生和護(hù)士非常辛苦，因?yàn)樾畔⒘刻罅?。眾所周知，感染性休克?duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的病人是多么危險(xiǎn)的事情，于是梅奧決定要為重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)立預(yù)警系統(tǒng)，提醒醫(yī)生和護(hù)士某個(gè)病人可能有感染休克性的風(fēng)險(xiǎn)。梅奧的重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克系統(tǒng)非常復(fù)雜，僅評(píng)估該系統(tǒng)就用了兩年的時(shí)間。

信息管理應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)院必備技能

無(wú)論在美國(guó)還是在中國(guó)，很多醫(yī)院都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是醫(yī)院的收入非常低，很多醫(yī)院要做到收支平衡都是一件非常難的事情，根本無(wú)法以如此低水平的收入來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院為病人提供更好服務(wù)的宗旨。那么，信息管理和知識(shí)管理能不能為醫(yī)院帶來(lái)新的收入來(lái)源？

在這有一個(gè)新的概念，叫做信息即服務(wù)。有些行業(yè)已經(jīng)在運(yùn)用這個(gè)概念，并且取得了很好的成果。什么是信息即服務(wù)？比如說(shuō)，現(xiàn)在很多人會(huì)使用類(lèi)似攜程網(wǎng)等網(wǎng)站訂機(jī)票、訂酒店等，這些網(wǎng)站靠什么獲取收入？靠的就是提供信息，把信息當(dāng)成服務(wù)。這些網(wǎng)站的名下沒(méi)有任何的酒店、租車(chē)公司、航班，有的就是在網(wǎng)上提供信息。僅僅將提供信息當(dāng)作服務(wù)的手段，微軟旗下的億客行公司在2015年全年的營(yíng)業(yè)收入就高達(dá)600億美元。

健康行業(yè)有沒(méi)有辦法也應(yīng)用這個(gè)概念？在不久的將來(lái)，健康行業(yè)信息創(chuàng)造的收入，會(huì)不會(huì)比服務(wù)本身創(chuàng)造的收入要多？在梅奧診所，一位病人做一次全身體檢的價(jià)格是100美元，但梅奧診所通過(guò)這次體檢獲取的病人信息的價(jià)值應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)100美元。

目前，中國(guó)和美國(guó)，都已經(jīng)出現(xiàn)了許多通過(guò)提供醫(yī)療資源信息而獲取利潤(rùn)的App，而醫(yī)院自身所擁有的醫(yī)療信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何App所能獲得的醫(yī)療信息，中國(guó)龐大的人口基數(shù)導(dǎo)致各個(gè)大型醫(yī)院都擁有驚人的門(mén)診量，也就意味著有著更為龐大的醫(yī)療信息，是否能將這些信息匯聚起來(lái)，讓信息變成服務(wù)？我認(rèn)為，這些信息對(duì)于醫(yī)藥、醫(yī)療器械等一系列健康產(chǎn)業(yè)都是至關(guān)重要的。