廣東 讓欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層強(qiáng)起來

“連南縣是山區(qū)，進(jìn)城看病不容易，從家到廣州市起碼用4個(gè)小時(shí)車程，現(xiàn)在我們開車15分鐘，在縣醫(yī)院就能把病看好了，非常方便?！奔易V東省清遠(yuǎn)市連南瑤族自治縣的羅女士，剛陪母親做完無痛胃腸鏡手術(shù)，操著一口廣東腔的普通話，聲音顯得有些興奮。她拿著收費(fèi)單說：“這個(gè)手術(shù)共花了2000多元，其中25%是自付，比以前便宜多了”。

羅女士不知道這些發(fā)生在她身邊的變化，都源自2014年7月連南瑤族自治縣人民醫(yī)院和廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展的醫(yī)聯(lián)體合作。通過建立緊密的幫扶關(guān)系，不僅連南醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、醫(yī)療技術(shù)水平、硬件條件、業(yè)務(wù)范圍都得到了提升和擴(kuò)展，當(dāng)?shù)乩习傩崭菑囊郧暗摹吧峤筮h(yuǎn)”變成現(xiàn)在在家門口就醫(yī)，真正實(shí)現(xiàn)了多方獲益。

變“輸血”為“造血”

“醫(yī)院托管后，不僅待遇有所提升，發(fā)展空間也大了很多。而且能在家門口就解決老鄉(xiāng)們的病痛，我們更有成就感?！?009年入職的連南縣人民醫(yī)院ICU主治醫(yī)師房小麗對(duì)記者說。事實(shí)上，早在廣藥附一院全面托管幫扶連南縣人民醫(yī)院之初，廣藥附一院就設(shè)計(jì)了一整套改變連南縣人民醫(yī)院落后狀況的“手術(shù)”方案——通過引入現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)的管理模式，變“輸血”為“造血”，打造緊密型醫(yī)聯(lián)體。

在連南縣委、縣政府的大力支持下，連南醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)法人治理結(jié)構(gòu)改革。具體做法為：醫(yī)院的新領(lǐng)導(dǎo)班子由理事會(huì)或總院長任命，各科室主任以及部分醫(yī)院的副院長由院長聘任，各科室醫(yī)生則由主任聘任。通過完善績效考核方案，依據(jù)個(gè)人勞績和貢獻(xiàn)大小，拉開分配距離，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，同時(shí)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)基層醫(yī)院自身的骨干力量，分期選派骨干到托管和對(duì)口幫扶醫(yī)院進(jìn)修，同時(shí)積極引進(jìn)人才。

通過深入調(diào)研，醫(yī)聯(lián)體還根據(jù)連南縣人民醫(yī)院自身實(shí)際確定優(yōu)先發(fā)展、重點(diǎn)發(fā)展和創(chuàng)建特色的?？坪图夹g(shù)，樹立技術(shù)和服務(wù)品牌，力爭逐步形成覆蓋周邊地區(qū)的核心競爭力。同時(shí)，通過建立雙向轉(zhuǎn)診，廣藥附一院優(yōu)先接收連南縣人民醫(yī)院疑難、危重病人的轉(zhuǎn)診治療。

此外，廣藥附一院與連南縣人民醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體還充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立遠(yuǎn)程對(duì)口幫扶機(jī)制。通過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程影像診斷等方式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院相連接，逐步形成省—縣—鎮(zhèn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，建立緊密結(jié)合型網(wǎng)絡(luò)對(duì)口幫扶機(jī)制，使鄉(xiāng)村百姓在家門口即可享受三甲醫(yī)院專家的會(huì)診。在遠(yuǎn)程影像方面，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、駐場(chǎng)專家現(xiàn)場(chǎng)管理、輪流安排人員在廣藥附一院影像科進(jìn)修的方式，幫助連南縣人民醫(yī)院影像科完成學(xué)科建設(shè)，提升總體實(shí)力，增強(qiáng)工作的能力。

據(jù)清遠(yuǎn)市衛(wèi)生計(jì)生局局長鄧菲介紹，在清遠(yuǎn)市所屬6個(gè)縣域中，已建成4個(gè)富有成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體，分別是清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院托管佛岡縣人民醫(yī)院、連山縣人民醫(yī)院，廣藥附一院托管連南縣人民醫(yī)院，廣東省第二人民醫(yī)院托管陽山縣人民醫(yī)院。這些醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機(jī)制基本類似，都采取了連南醫(yī)聯(lián)體式的醫(yī)院去行政化管理方式。

從床位閑置到屢創(chuàng)新高

據(jù)記者了解，連南縣與連山縣、連州市、陽山縣被稱為“三連一陽”地區(qū)，是廣東省最貧困的地區(qū)之一。此前，連南縣人民醫(yī)院由于歷史負(fù)擔(dān)重、醫(yī)務(wù)人員收入待遇低等原因，不僅難以引進(jìn)人才，不少技術(shù)骨干更是跳槽、流失到連南周邊地區(qū)或珠三角等待遇相對(duì)高的地方，嚴(yán)重影響了連南縣人民醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展和服務(wù)能力的提高。

通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，數(shù)據(jù)顯示，2016年，連南縣人民醫(yī)院患者滿意度93%以上，護(hù)理服務(wù)滿意度96%以上。2017年1月～10月，該院開展三級(jí)、四級(jí)手術(shù)1600余例，同比增長49.39%；危重病人搶救成功率達(dá)到85.96%；出院患者達(dá)9700余人次，同比增長19.53%。

“這些成績都是我接手這家醫(yī)院時(shí)難以想象的?！边B南縣人民醫(yī)院院長董群偉對(duì)記者說，2014年，醫(yī)聯(lián)體剛組建時(shí)，連南縣人民醫(yī)院編制床位260多張，有一半的床位經(jīng)常閑置，甚至連門診和急診都沒有分開。2008年～2014年，該院共有50多名骨干人員離開，而留下的180位醫(yī)護(hù)人員中，有執(zhí)業(yè)資格的不足30人。

在采訪期間召開的廣東醫(yī)改工作媒體溝通會(huì)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙銳認(rèn)為，醫(yī)改的難點(diǎn)和重點(diǎn)是有限的資源和無限的需求之間的矛盾，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)搞改革，面臨著更加復(fù)雜的問題。而廣藥附一院對(duì)口幫扶連南縣人民醫(yī)院，通過提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，為縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展提供了重要支撐?！翱梢哉f，廣東省醫(yī)改在解決這一矛盾，滿足人民群眾美好生活的需求進(jìn)程中,探索出了富有成效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。”

是否有效用事實(shí)說話

事實(shí)上，連南醫(yī)聯(lián)體只是廣東省強(qiáng)基層建設(shè)的一個(gè)縮影。據(jù)廣東省衛(wèi)生計(jì)生委主任段宇飛介紹，自2017年起，廣東省財(cái)政連續(xù)3年每年投入7500萬元支持各地市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。省政府還專門出臺(tái)了《廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》，因地制宜、立足實(shí)際，在珠三角和粵東西北、城市和農(nóng)村推動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在城市主要推廣深圳羅湖經(jīng)驗(yàn)，農(nóng)村主要促進(jìn)縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

段宇飛表示，廣東省對(duì)各地申報(bào)的有成效的醫(yī)聯(lián)體開展考核評(píng)價(jià)，“是否真的有成效要用事實(shí)說話”。截至2017年6月底，廣東省縣域內(nèi)住院率已達(dá)80.5%，比2016年提高0.7個(gè)百分點(diǎn)。共有14個(gè)地級(jí)市市域內(nèi)住院率高于90%。截至去年11月，廣東省共組建了349個(gè)醫(yī)聯(lián)體，全省163家三級(jí)公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，各地市申報(bào)有成效的醫(yī)聯(lián)體59個(gè)。

據(jù)記者了解，廣東各地市已全部出臺(tái)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案，分級(jí)診療秩序初步形成。比如，在清遠(yuǎn)市，已有19家省級(jí)及廣州市三級(jí)醫(yī)院與18家縣級(jí)以上醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)對(duì)幫扶；各縣域內(nèi)住院率同比均有提高，“特別是在‘三連一陽’地區(qū)，發(fā)展更是有目共睹”。鄧菲說，清遠(yuǎn)市域內(nèi)住院率已達(dá)90.4%，而下轄的連州市、連山縣縣域內(nèi)住院率更是分別達(dá)到91.5%和80.7%。

一同調(diào)研的國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光對(duì)記者說，強(qiáng)基層是整個(gè)醫(yī)改工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。近年來，廣東省委、省政府在強(qiáng)基層方面決心大，投入多，并著力進(jìn)行多方面的機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源下沉，增強(qiáng)了基層的醫(yī)療服務(wù)能力，取得的成效清清楚楚、實(shí)實(shí)在在。