DRG應(yīng)成為醫(yī)改支點(diǎn)

從2017年起，國(guó)家層面開始推進(jìn)DRG收付費(fèi)方式改革，循證、創(chuàng)新地推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革，建立一套適合我國(guó)制度優(yōu)勢(shì)的DRG收付費(fèi)體系（C-DRG），是其努力的方向。期待DRG改革能成為一個(gè)支點(diǎn)，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)健康可持續(xù)發(fā)展、建設(shè)健康中國(guó)推波助瀾。

在實(shí)施DRG收付費(fèi)方式改革方面，有以下預(yù)期政策目標(biāo)：

目標(biāo)一：控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)突出表現(xiàn)在：部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅較快，多年的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度都超過(guò)了財(cái)政增長(zhǎng)幅度；藥品收入占比較大；大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增長(zhǎng)較快等。究其原因，我國(guó)醫(yī)保支付方式長(zhǎng)期沿用住院按項(xiàng)目收付費(fèi)，被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供方過(guò)度服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系結(jié)構(gòu)性扭曲、醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等突出問(wèn)題的“癥結(jié)”。

然而，DRG有助于解決上述問(wèn)題。首先，DRG收付費(fèi)一體的打包模式和特性，結(jié)合總額預(yù)算和服務(wù)量控制，使得醫(yī)療服務(wù)有了所謂的“封頂線”，從總量控制上起到了作用；在支付時(shí)考慮醫(yī)保和病人之間的分配，有利于減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，DRG是按組制定權(quán)重，不計(jì)較“一針一線”的價(jià)格，將必要的藥品、耗材、檢查從多做多得轉(zhuǎn)化為預(yù)算下的內(nèi)生成本，有助于從創(chuàng)收機(jī)制轉(zhuǎn)換為控制成本的機(jī)制。同時(shí)，把選擇資源進(jìn)行治療的主動(dòng)權(quán)交給了醫(yī)生，這樣醫(yī)生可以利用專業(yè)技能和管理水平尋找成本低、效益好的治療方式，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)。

目標(biāo)二：驅(qū)動(dòng)成本核算發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。

一直以來(lái)，我國(guó)很多醫(yī)院都存在財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)、資源浪費(fèi)和低效率的現(xiàn)象。一旦進(jìn)入DRG收付費(fèi)階段，面對(duì)設(shè)定的統(tǒng)一價(jià)格，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)遇到難以準(zhǔn)確核算成本、精細(xì)化管理水平不高的挑戰(zhàn)。不過(guò)，許多醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到粗放式管理的不可持續(xù)性。

現(xiàn)代醫(yī)院成本核算以美國(guó)為領(lǐng)先，這與其發(fā)明并使用了DRG有一定的關(guān)系。隨著支付制度改革和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革進(jìn)程的加快，醫(yī)院的成本核算將成為信息源、技術(shù)手段和管理工具。以成本核算和質(zhì)量控制為中心的管理模式，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快建立規(guī)范的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度和分配激勵(lì)機(jī)制，有利于提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

目標(biāo)三：利用制度優(yōu)勢(shì)，配合實(shí)現(xiàn)醫(yī)改其他目標(biāo)。

目前，我國(guó)大型醫(yī)院的床位規(guī)模增長(zhǎng)較快，三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)呈倒三角狀態(tài)，人群流向高級(jí)別醫(yī)院就診的問(wèn)題未得到有效緩解。

DRG收付費(fèi)體系針對(duì)這些問(wèn)題，從定價(jià)開始，通過(guò)合理精準(zhǔn)地測(cè)算，給定相同診療、不同層次醫(yī)院相應(yīng)的費(fèi)率。同時(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)院DRG分組結(jié)果、進(jìn)行頻數(shù)和百分比分析，得出醫(yī)院的?？苾?yōu)勢(shì)和診治水平，再通過(guò)調(diào)整供給側(cè)的行為，引導(dǎo)就醫(yī)需求流向。

盡管從時(shí)間上看，我國(guó)實(shí)行DRG比發(fā)達(dá)國(guó)家晚20年，但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，按照追趕效益和后發(fā)優(yōu)勢(shì)，我國(guó)推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革將給醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來(lái)跨越式的進(jìn)步。我們將遵循發(fā)展規(guī)律，努力把握機(jī)遇，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，妥善面對(duì)非預(yù)期結(jié)果，加強(qiáng)政策調(diào)控與監(jiān)管，確保改革任務(wù)順利完成。