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    Waterlow 壓瘡危險因素評估表在脊柱外科俯臥位手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果

    2018-01-16 08:28:50梁志雄岳簽蔡燕
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:壓瘡危險皮膚

    梁志雄 岳簽 蔡燕

    壓瘡是壓力性潰瘍、褥瘡的簡稱,主要病因是由于部分組織遭受長時間外力壓迫,發(fā)生長期缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良最終導(dǎo)致組織潰爛并壞死[1]。皮膚出現(xiàn)壓瘡在護理上極為常見,且每年有數(shù)萬人因壓瘡合并癥死亡,面對這一臨床問題,各大專家學(xué)者展開了熱烈討論[2]。為做到提前預(yù)防壓瘡的出現(xiàn),我院對脊柱外科俯臥位手術(shù)患者采用Waterlow壓瘡危險因素評估表進行風(fēng)險評估,根據(jù)評估結(jié)果確定具體護理方案,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選取2014年10月~2016年12月我科俯臥位手術(shù)患者80例為研究對象,利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男 24例,女 16例,年齡 26~71歲,平均(48.2±6.5)歲,手術(shù)時間 3~12h,平均(8.8±2.5)h;觀察組男 22例,女 18例,年齡 25~69歲,平均(48.0±6.3)歲,手術(shù)時間3.2~11h,平均(8.5±2.6)h。兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 Waterlow壓瘡危險因素評估表具體內(nèi)容和使用原因

    1.2.1 具體內(nèi)容 Waterlow壓瘡危險因素評估表包括性別、年齡、體型、運動能力、飲食以及食欲、危險部位皮膚類型、控便能力、組織營養(yǎng)不良、大手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)性障礙和特殊藥物醫(yī)治共11個項目,具體又分為45條子項目,總分110分。該表分值越高,患者發(fā)生壓瘡危險性越高,其中,分值<10分為無危險,10~14分為輕度危險,15~19分為高度危險,>20分為極高危險[3]。脊柱外科俯臥位手術(shù)患者根據(jù)自身實際情況填寫Waterlow壓瘡危險因素評估表,并計算各項目分?jǐn)?shù)的和,得出最后總分。

    1.2.2 使用原因 Waterlow壓瘡危險因素評估表能對患者身體狀況進行綜合性評估,能夠預(yù)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險,并根據(jù)預(yù)測結(jié)果提前做好預(yù)防準(zhǔn)備。

    1.3 護理方法

    1.3.1 對照組 不進行Waterlow壓瘡危險因素評估表評估,對患者直接采用常規(guī)護理。保持患者皮膚干燥、清潔,增加營養(yǎng)物質(zhì),多補充白蛋白,控制血糖等有效護理操作。

    1.3.2 觀察組 進行Waterlow壓瘡危險因素評估表評估,將患者按危險程度區(qū)分,進行分級護理。具體方法如下:輕度危險患者:①提高對患者的皮膚護理,每天對患者進行身體擦拭,使皮膚每天都保持清潔干燥,部分皮膚皺褶處位置需重點關(guān)注,可往其中涂抹爽身粉。對于部分伴有大小便失禁的患者,還要讓其肛門處以及泌尿器官保持清潔干爽,防止大小便隨意浸漬,導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)[4]。②由于患者均接受脊柱外科俯臥位手術(shù),為保護脊柱不受傷害的同時降低壓瘡發(fā)生率,為患者專門擬定翻身方案,每1~2h幫助患者變換一次體位,在翻身過程中,確?;颊卟怀霈F(xiàn)傷口滲血等影響恢復(fù)的情況。保護骨突處皮膚,可使用透明貼或者減壓帖覆蓋皮膚,防止皮膚出現(xiàn)壓瘡。③當(dāng)患者存在感覺功能障礙時,要謹(jǐn)慎使用熱水袋以及冰袋,避免更換不及時或者熱水袋、冰袋破裂造成燙傷或凍傷[5]。高度危險患者在上述護理的前提下,增加以下護理措施:①為患者增加氣墊或者水墊等減壓床墊,且床頭抬高角度不超過30°。②對于骨突處皮膚除使用各種皮膚保護貼,可用按摩油進行按摩保護。③增加患者食物的營養(yǎng),對于缺乏白蛋白患者可靜脈注射白蛋白,以防白蛋白水腫出現(xiàn)[6]。極高危險患者:①減少翻身時間,增加翻身次數(shù)。②嚴(yán)格控制血糖水平,使血糖不超出正常范圍。③為患者量身定制營養(yǎng)補充方案,可適當(dāng)根據(jù)患者的口味,進行菜譜調(diào)整[7]。④對于營養(yǎng)不良患者可增加食物中蛋白質(zhì)與維生素的攝入量,對進食困難患者采用靜脈注射。⑤進行適當(dāng)運動,增強抵抗力。⑥保持心情舒暢,減輕心理壓力。

    1.4 觀察指標(biāo)對比兩組患者壓瘡發(fā)生率,并用Waterlow壓瘡危險因素評估表評估準(zhǔn)確率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率觀察組和對照組壓瘡發(fā)生率依次為5.00%(2/40)和27.50%(11/40),觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.599,P<0.05)。

    2.2 Waterlow壓瘡危險因素評估表評估準(zhǔn)確率觀察組40例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分<10分13例,10~14分11例,15~19分10例,>20分6例。觀察組共發(fā)生壓瘡2例,且2例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分均>20分,評估準(zhǔn)確率100%。

    3 討論

    壓瘡的臨床表現(xiàn)十分明顯,創(chuàng)面周圍會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng),部分患者還會出現(xiàn)化膿以及惡臭癥狀[7]。臨床醫(yī)治方法較多,但對于壓瘡早期的患者,可通過護理方法使其壓瘡自行消失,無需進行臨床醫(yī)治。壓瘡的發(fā)生與壓力因素有關(guān),摩擦力、剪力以及垂直壓力均是造成壓瘡的直接原因,此外,患者身體免疫力薄弱,長期營養(yǎng)不良的狀況也易發(fā)生壓瘡,臨床護理可讓患者擺脫壓瘡帶來的痛苦和不適。

    壓瘡嚴(yán)重影響脊柱外科俯臥位手術(shù)患者的恢復(fù)速度,嚴(yán)重者還會導(dǎo)致死亡,做好提前護理很重要。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[8],壓瘡的出現(xiàn)主要與壓力因素、患者營養(yǎng)情況、皮膚抵抗力強弱等有關(guān),壓瘡多發(fā)生在無肌肉包裹或肌肉層薄弱的骨突處,少數(shù)缺乏脂肪保護的皮膚也易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡可分為五個階段,各個階段的臨床表現(xiàn)大不相同,嚴(yán)重者會引發(fā)皮膚潰爛,導(dǎo)致死亡。臨床為降低壓瘡的發(fā)生率,多會采用護理的方法進行預(yù)防。常規(guī)護理方法較為普通,適用人群較廣,適用階段較為全面,但相對的護理效果不太理想,由于壓瘡階段較多,沒有提前預(yù)估,導(dǎo)致很多出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險性較高的患者未能得到特殊護理,從而不能顯著降低壓瘡發(fā)生率。針對這一現(xiàn)象,對臨床壓瘡護理進行了重大改革,當(dāng)患者進行完相關(guān)手術(shù)后,會在第一時間對患者進行Waterlow壓瘡危險因素評估表測評,從而得到患者壓瘡風(fēng)險性的高低,針對各風(fēng)險性患者采用分級護理,針對明顯,效果顯著。觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組,Waterlow壓瘡危險因素評估表能較好地評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險性,使護理人員提早進行有效應(yīng)對,從而降低壓瘡發(fā)生率;觀察組40例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分<10分13例,10~14分11例,15~19分10例,>20分6例。觀察組發(fā)生壓瘡2例,且2例Waterlow壓瘡危險因素評估表評分均>20分,評估準(zhǔn)確率100%。與研究結(jié)果相符。

    綜上所述,Waterlow壓瘡危險因素評估表能提前預(yù)估脊柱外科俯臥位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的危險性,提前做好針對性的分級護理,減少壓瘡發(fā)生,可在各大醫(yī)院推廣使用。

    1 劉海靜,胡芳,唐萬斌,等.兩種壓瘡危險因素評估量表應(yīng)用于腹部外科全麻術(shù)后患者中的信度和效度對比研究[J].中國實用護理雜志,2012,13(13):71-73

    2 杜美蘭.Waterlow壓瘡評估量表在脊柱俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2015,30(13):1214-1216

    3 梁愛瓊,羅林,蘭苗,等.改良壓瘡危險因素評估表在De BakeyⅠ型主動脈夾層手術(shù)的預(yù)防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):57-59,62

    4 李雪云,王巧桂,楊健,等.強直性脊柱炎手術(shù)患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的管理 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(3):412-414

    5 李曉林,萬昌麗,閆敏,等.三種評估表對骶骨腫瘤術(shù)后患者壓瘡預(yù)測效果的研究 [J].護士進修雜志,2016,31(6):534-536

    6 楊滿青,程云清,盧嫦青,等.134例主動脈夾層手術(shù)患者壓瘡預(yù)防難點及效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(18):2145-2147

    7 魏彥姝,路潛,張海燕,等.成人術(shù)中壓瘡危險因素分階段評估框架的研究 [J].護理管理雜志,2015,15(8):541-543

    8 王義波.Waterlow壓瘡危險因素評估表預(yù)防壓瘡的效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(5):359-360

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