農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查研究

呂健 吳躍明

【摘 要】提升農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)水平是我國(guó)農(nóng)村發(fā)展的重要內(nèi)容，也是重要的短板，中西部農(nóng)村普遍存在空巢老人養(yǎng)老服務(wù)潛在需求大、現(xiàn)實(shí)需求小，且供需不匹配的問題，本文針對(duì)性地分析了問題存在的原因，并提出了應(yīng)對(duì)措施。

【關(guān)鍵詞】空巢；養(yǎng)老服務(wù)

切實(shí)提升農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)水平是我國(guó)農(nóng)村發(fā)展最重要的內(nèi)容之一，但在實(shí)際工作中，其重要性被大大低估，各類設(shè)施的投入、運(yùn)轉(zhuǎn)以及服務(wù)的內(nèi)容、效果等與預(yù)期目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展階段滯后于理論研究，與實(shí)際需求不相匹配。學(xué)術(shù)界從1991年就開始研究空巢老人相關(guān)問題，2003年以來，空巢老人養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)成為研究的熱點(diǎn)，并且因?yàn)槌青l(xiāng)發(fā)展差異，與城市空巢老人相比，農(nóng)村空巢老人獲得了更多的關(guān)注。已有研究主要集中在以下三類，第一類是研究農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老困境及其應(yīng)對(duì)措施；第二類是比較分析農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老模式；第三類是分析單個(gè)因素，如社會(huì)支持、精神贍養(yǎng)、心理健康等對(duì)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老的影響。這些研究深化了對(duì)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題的認(rèn)識(shí)，一定程度上揭示了社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期空巢老人養(yǎng)老問題的深層次原因，提出了積極的解決辦法。但這些研究忽視了農(nóng)村與城市的發(fā)展不平衡，主要運(yùn)用研究城市空巢老人的方法，使得結(jié)論與實(shí)際有所偏離，因此在這些研究的基礎(chǔ)上有進(jìn)一步深入探討的價(jià)值。本文從現(xiàn)有的研究成果出發(fā)，調(diào)查了典型的中西部地區(qū)安徽省旌德縣農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)情況，并結(jié)合我國(guó)農(nóng)村空巢老人服務(wù)的一般性情況，對(duì)問題進(jìn)行梳理，分析問題存在的原因以及提出對(duì)策建議。

一、農(nóng)村空巢老人基本狀況

全國(guó)老齡工作委員會(huì)調(diào)查研究報(bào)告（2009）根據(jù)家庭成員將農(nóng)村空巢家庭分為老年空巢家庭和老年類空巢家庭，老年空巢家庭主要包括未婚、喪偶等獨(dú)居戶以及無子女或子女大部分時(shí)間不在身邊的夫妻戶，類空巢家庭則是指存在子女之外其他人的同住戶，如老年人的未成年孫子女或外孫子女、照料者等。本文的分析具有一般性，但側(cè)重于從狹義的農(nóng)村老年空巢家庭概念。西方一些學(xué)者認(rèn)為，“空巢期是一個(gè)發(fā)展階段，中年父母期待子女離開家庭，更加獨(dú)立并能成功地進(jìn)入他們的人生階段，”因此，“空巢是一個(gè)普遍又正常的家庭事件”。但是隨之而來的養(yǎng)老問題使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，日益引起人們的擔(dān)憂，空巢家庭被逐步“非正?；绷?。

當(dāng)家庭空巢化遇到“老齡化”社會(huì)快速來臨，空巢家庭的養(yǎng)老問題更為集中爆發(fā)，沖擊著社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)。按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)是全球老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家之一。根據(jù)《2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)，2017年末，我國(guó)60歲及以上人口為2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65歲及以上人口達(dá)到1.58億，占總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計(jì)到2030年，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤秊?5.3%，到2050年，這一比例達(dá)到36.5%。全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)則顯示，“我國(guó)農(nóng)村65歲及以上老年人口中，共有空巢家庭1 495.79萬(wàn)戶，占農(nóng)村家庭總戶數(shù)的68%，空巢老年人口有2 179.39萬(wàn)人，占農(nóng)村65歲及以上人口數(shù)的69%；‘空巢家庭正逐漸成為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人家庭的主要生活模式?！币虼耍绾畏e極應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)，特別是解決空巢老人養(yǎng)老問題，是我國(guó)政府、社會(huì)和家庭都面臨的緊迫問題。安徽省旌德縣老齡化及農(nóng)村空巢養(yǎng)老問題更為嚴(yán)重，全縣戶籍人口14.98萬(wàn)人，60歲以上老人3.33萬(wàn)人，占人口總數(shù)的22.3%，是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的2.2倍，其中農(nóng)村老人年2.58萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的77.5%。農(nóng)村老人中60%以上屬于空巢老人，普遍存在經(jīng)濟(jì)收入低、缺乏生活照料以及患有慢性病等問題。隨著城鎮(zhèn)化的加快，人口流動(dòng)性不斷增強(qiáng)，在外務(wù)工的年輕人在城鎮(zhèn)買房定居，農(nóng)村空巢老年人口預(yù)計(jì)未來突破老年總?cè)丝诘?0%。

二、農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

空巢老人問題的核心是養(yǎng)老問題，以生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化體育等為主要內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)在農(nóng)村普遍供給不足，空巢老人的物質(zhì)和精神生活處于較低水平。主要的問題表現(xiàn)為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給的不匹配。

不同于城市，當(dāng)前農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)是潛在需求大，但是現(xiàn)實(shí)需求小。一些研究強(qiáng)調(diào)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老需求大，準(zhǔn)確而言，應(yīng)是養(yǎng)老需要大，需具備一定的條件才能將需要轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求?？粘怖先说酿B(yǎng)老需求主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，第一是生活需求，特別是高齡、失能的空巢老人在吃、穿、住、行等方面都需要人力照顧，全面解決老人的日常生活問題；第二是健康需求，空巢老人在身體體檢、小病防治、大病照護(hù)、精神慰藉等身心健康方面面臨不同程度的現(xiàn)實(shí)困難；第三是社會(huì)需求，空巢老人社會(huì)支持不足，孤獨(dú)感遠(yuǎn)甚于非空巢老人，渴望老有所依、老有所靠、和睦融洽的養(yǎng)老環(huán)境。

相比于養(yǎng)老需求，農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)供給不足，第一是老年人口數(shù)量增多與養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量有限存在矛盾?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位只能使少部分老人享受專門的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，截止2017年底全國(guó)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42.9萬(wàn)個(gè)，床位714.2萬(wàn)張，而2018年全國(guó)60歲以上老人為24090萬(wàn)人，平均每名老人的床位數(shù)為0.03張。第二是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與空巢老人實(shí)際需求不完全匹配。居家養(yǎng)老的空巢老人除了子女有限的經(jīng)濟(jì)支持外主要是依賴自我養(yǎng)老，而原本就因陋就簡(jiǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了減少成本投入，提供的服務(wù)項(xiàng)目單一，通常以解決老人吃住為主，很少關(guān)注老年人精神需求，服務(wù)質(zhì)量低下。尤其是因?yàn)橘Y金、組織管理等原因，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供全面的醫(yī)療服務(wù)，如預(yù)防、診療、護(hù)理、保健等，一些條件好的機(jī)構(gòu)也只是配備簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)施，且大多數(shù)沒有規(guī)范的醫(yī)療管理。第三是農(nóng)村中養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，大多數(shù)空巢老人會(huì)選擇鄰里互助，而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的養(yǎng)老服務(wù)人員也很少，工作人員往往身兼多職，員工老人比達(dá)到1：20以上，只能滿足最基本的生存需求。

農(nóng)村中空巢老人養(yǎng)老服務(wù)漠視了真實(shí)需求，形式意義大于實(shí)際意義，為切實(shí)滿足空巢老人養(yǎng)老需求，探究問題背后的原因就有其必要性。

三、農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)問題產(chǎn)生的原因

農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)供給不足有個(gè)人、家庭、社會(huì)、體制等多方面的原因，首當(dāng)其沖的是傳統(tǒng)觀念的影響。很多空巢老人固守家庭養(yǎng)老觀念，不愿意接受新的養(yǎng)老形式。傳統(tǒng)家庭中，子女與父母同住，養(yǎng)老能得到基本的保障，但隨著青壯年到城市尋求更高的收入機(jī)會(huì)，代際分離成為常態(tài)，家庭的生活模式發(fā)生了轉(zhuǎn)折性的變化，而觀念卻沒有隨之改變。這個(gè)觀念也包括社會(huì)的觀念，認(rèn)為養(yǎng)老只是家庭的事，因此也沒有豐富的養(yǎng)老服務(wù)可供選擇。觀念沒變責(zé)任義務(wù)也就沒有變，但現(xiàn)實(shí)上是農(nóng)村家庭無論從經(jīng)濟(jì)支持上還是精神慰藉上都是“失責(zé)”的，這不完全是家庭個(gè)體的原因，隨著社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)老社會(huì)化已成為必然的趨勢(shì)。

然而，農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展長(zhǎng)期停滯，無論是商業(yè)化的養(yǎng)老還是公益性的養(yǎng)老都處于較低的層次，突出表現(xiàn)在商業(yè)化的養(yǎng)老組織稀缺，服務(wù)項(xiàng)目種類少、品質(zhì)低，公益性的養(yǎng)老則是投入不足、基礎(chǔ)薄弱。以所調(diào)查的樣本為例，全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有10所敬老院，68個(gè)村中有47處村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，以及2所民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，敬老院主要是保障農(nóng)村中無子女或失獨(dú)的空巢老人的基本生活權(quán)益，全縣這一部分空巢老人為809人，占農(nóng)村老人的3.1%，其中敬老院集中供養(yǎng)233人，僅占農(nóng)村老年人總數(shù)的0.9%；2所民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有床位170張，入住129人，利用率為76%，入住的老年人僅占全縣農(nóng)村老年人口的0.5%。其他各類空巢老人主要是依賴家庭養(yǎng)老，村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提供了一定的補(bǔ)充。已經(jīng)建成的村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施主要由縣民政局發(fā)放一次性建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)的老年人提供休閑、娛樂的場(chǎng)所。但總體來說，由于資金投入少，村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模小、配備不完善，也沒有專人進(jìn)行管理，社會(huì)認(rèn)可度低，老年人參與活動(dòng)較少。

在家庭養(yǎng)老功能弱化、政府投入不足的情況下，社會(huì)化養(yǎng)老成為最重要的補(bǔ)位途徑，但現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未能輻射到廣大農(nóng)村，這是我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老問題惡化的重要原因。前面提到樣本縣只有2所民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且規(guī)模非常小，運(yùn)營(yíng)模式也是復(fù)制敬老院，根本談不上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化，這也是廣大中西部地區(qū)的普遍現(xiàn)狀。在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下的居家養(yǎng)老是最溫情的方式，但在我國(guó)農(nóng)村老齡化程度加深并且呈現(xiàn)高齡、失能、空巢特征，以及快速城鎮(zhèn)化的情況下，以產(chǎn)業(yè)化的方式提供靈活多樣的高質(zhì)量服務(wù)是最現(xiàn)實(shí)的選擇。我國(guó)曾提出的構(gòu)建“9073”養(yǎng)老格局——即90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老，7%的老年人通過社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老，至少在當(dāng)前的農(nóng)村是不合適的，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村的勞務(wù)輸出規(guī)模大、周期長(zhǎng)，90%以上都難以在家照顧老人。

農(nóng)村存在廣大的未開拓的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，但是養(yǎng)老供給服務(wù)卻嚴(yán)重不足，其最根本原因是我國(guó)，特別是農(nóng)村處于“未富先老”的困境之下。根據(jù)樣本縣調(diào)查所得，全縣民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要按照全自理、半自理、不能自理三類老人進(jìn)行收費(fèi)，平均標(biāo)準(zhǔn)分別為900元/人·月、1500元/人·月、2300元/人·月，而現(xiàn)在農(nóng)村60歲以上老人的社會(huì)保障金，每月為80月，全年才1020元，除此之外，子女會(huì)有少量的經(jīng)濟(jì)支持，基本上再?zèng)]有其它收入來源。非常有限的養(yǎng)老服務(wù)因?yàn)橘M(fèi)用不菲都難以得到充分利用，形成農(nóng)村養(yǎng)老市場(chǎng)已經(jīng)飽和的假象。事實(shí)上，相對(duì)于農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求來說，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量都不足，沒有意愿和動(dòng)力進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級(jí)，形成家庭、政府、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老鼎立并存的局面，并通過服務(wù)優(yōu)質(zhì)、收費(fèi)低廉的優(yōu)勢(shì)真正打開農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的大門。

四、農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)問題的應(yīng)對(duì)措施

提升空巢老人晚年生活質(zhì)量水平，增強(qiáng)他們的辛福感，關(guān)鍵在于以發(fā)展為基礎(chǔ)、政策為導(dǎo)向、制度為保障，釋放并滿足農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)供需有效銜接。根據(jù)分析的問題存在的原因，提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施。

1.轉(zhuǎn)變農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，認(rèn)可社會(huì)養(yǎng)老方式。這是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老擴(kuò)大服務(wù)范圍，將養(yǎng)老從家庭解放出來的關(guān)鍵性一步，對(duì)老年人以及子女、社會(huì)具有積極的效應(yīng)。

2.在促進(jìn)城鄉(xiāng)公共養(yǎng)老服務(wù)均等化的目標(biāo)下，增加政府投入，提高農(nóng)村空巢老人的社會(huì)保障水平。尤其是要分階段、分層次、分級(jí)別建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系，依據(jù)農(nóng)村空巢老年人的身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力、個(gè)人喜好等創(chuàng)新不同的養(yǎng)老服務(wù)模式。同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)個(gè)人和家庭的養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任，在合理水平上將部分養(yǎng)老服務(wù)成本內(nèi)部化，提升家庭養(yǎng)老服務(wù)效能。

3.鼓勵(lì)社會(huì)資本投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理、政策扶持等方面一視同仁，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資與經(jīng)營(yíng)主體多元化，拓展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊靜慧 《欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村空巢家庭養(yǎng)老的困境與應(yīng)對(duì)》，《甘肅社會(huì)科學(xué)》，2017（06），p.177-181；

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