消化內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策

唐娜　呂曉羽　楊學(xué)娟　趙聰波　邢鳳玉　張興宇

【摘要】 目的 探討消化內(nèi)科老年患者護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策。方法 100例消化內(nèi)科老年患

者， 采用數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施；觀察組針對(duì)常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行具體分析， 并采取防范措施。比較兩組患者不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率為2.0%（1/50）， 明顯低于對(duì)照組的14.0%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891， P=0.027<0.05）。

結(jié)論 在消化內(nèi)科老年患者護(hù)理中， 針對(duì)比較常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行詳細(xì)分析， 并采取防范措施， 可有效降低不良事件的發(fā)生率， 有利于患者的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科；老年患者；安全隱患；防范對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.107

護(hù)理安全決定著患者能否得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量高低的體現(xiàn)。隨著社會(huì)老齡化的加劇， 消化內(nèi)科老年患者逐年增加。消化內(nèi)科疾病比較復(fù)雜、患者住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病情變化多、意外情況多， 護(hù)理工作量多、難度大， 安全隱患發(fā)生率較高， 影響患者的治療效果， 增加護(hù)患糾紛發(fā)生率[1-3]。因此采取有針對(duì)性的防范對(duì)策， 避免安全隱患的發(fā)生是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。本科對(duì)住院的老年患者容易發(fā)生的安全隱患采取針對(duì)性的防范對(duì)策， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2017年2月在大慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院的100例老年患者作為研究對(duì)象， 年齡>60歲， 均符合《消化內(nèi)科診療常規(guī)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組男30例， 女20例；年齡61～80歲， 平均年齡（63.5±5.8）歲；其中慢性胃炎10 例， 消化道出血9 例， 慢性膽囊炎11 例， 十二指腸潰瘍8 例， 胃潰瘍 12例。對(duì)照組男32例， 女18例；年齡60～82歲， 平均年齡（62.8±6.4）歲；其中慢性胃炎12 例， 消化道出血8例， 慢性膽囊炎13 例， 十二指腸潰瘍7例， 胃潰瘍10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施；觀察組針對(duì)比較常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行詳細(xì)分析， 并采取防范措施。具體如下。

1. 2. 1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析 ①用藥安全隱患：消化內(nèi)科患者用藥種類多， 再加上合并糖尿病、高血壓、心臟病等， 用藥變得更加復(fù)雜， 用藥時(shí)間及劑量有明確、嚴(yán)格規(guī)定。如果餐前、餐后、睡前這些特殊的時(shí)間規(guī)定沒(méi)有嚴(yán)格掌握， 導(dǎo)致給藥時(shí)間錯(cuò)誤或者漏發(fā)、多發(fā)口服藥[4]。②?？埔蛩卦斐傻陌踩[患：有些患者在治療、檢查工作前后有禁食要求， 但是有部分老年患者患有糖尿病， 患者在檢查前后不能獲取足夠的能量， 導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。此外有些患者留置鼻飼管等， 由于護(hù)理不周， 造成堵塞、污染或脫落， 需要再次置管， 會(huì)給患者帶來(lái)一定的傷害。③護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄， 意識(shí)不到責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)造成的安全隱患：護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)、語(yǔ)言不當(dāng)對(duì)患者造成傷害[2， 5]；護(hù)理人員不足， 工作量大， 心理壓力大， 長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)， 對(duì)患者缺乏應(yīng)有的耐心， 粗心大意， 出現(xiàn)不按規(guī)定操作， 忽視患者的要求， 或者與患者之間缺少必要的溝通， 讓患者感覺(jué)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差， 沒(méi)有同情心， 患者的一些心理變化沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 造成護(hù)患糾紛的發(fā)生。④護(hù)理人員技術(shù)不熟練：護(hù)理人員技術(shù)不熟練， 工作經(jīng)驗(yàn)不足， 在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)手忙腳亂， 甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤操作， 耽誤了臨床急救， 導(dǎo)致患者病情惡化或死亡[3]。⑤患者不配合治療：有些患者自己拔掉吸氧管， 造成缺氧、呼吸困難加重；還有的患者自行調(diào)節(jié)滴速， 出現(xiàn)心慌、胸悶等不適的癥狀。⑥跌倒：患者年齡大， 眼神不好， 走路失衡， 或者環(huán)境的因素， 導(dǎo)致跌倒。

1. 2. 2 防范措施 ①加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育， 嚴(yán)把質(zhì)量考核關(guān)， 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)， 提高操作技能， 加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)人員的宣教[6]。②定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)。由于護(hù)理人員經(jīng)常要面對(duì)一些突發(fā)情況， 如果沒(méi)有良好的心理素質(zhì)， 會(huì)嚴(yán)重影響工作效率。而且這種影響會(huì)直接影響患者， 使患者承受更多的痛苦。因此， 要根據(jù)護(hù)理人員的性格安排工作， 必要時(shí)采取心理疏導(dǎo)措施， 來(lái)緩解其思想壓力， 以調(diào)整其工作狀態(tài)[7， 8]。③為患者創(chuàng)造安全的治療環(huán)境， 對(duì)存在隱患的住院環(huán)境進(jìn)行改造， 保持光線充足， 床旁及衛(wèi)生間都裝上緊急呼叫器， 保持地面平整、防滑、干燥， 衛(wèi)生間內(nèi)安坐式馬桶， 墻上有扶手， 患者的日常用品擺放在伸手可及的地方。在容易發(fā)生安全事故的地方設(shè)置標(biāo)識(shí)提醒。④安全措施要到位， 對(duì)于需要外出檢查的患者， 嚴(yán)格做好專人陪送， 做好交接。對(duì)于糖尿病患者為了做檢查禁食水的， 應(yīng)囑咐隨身帶食品， 檢查后立即進(jìn)食。對(duì)存在認(rèn)知障礙的患者， 要對(duì)其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)24 h看護(hù)[9]。⑤及時(shí)巡視病房， 盡早發(fā)現(xiàn)安全隱患， 加強(qiáng)護(hù)患溝通， 做好健康教育， 對(duì)老年患者表示同情、理解、尊重、寬容、接納， 及早了解患者的心理狀態(tài)， 注重患者的心理護(hù)理， 及時(shí)調(diào)整其不良情緒， 使其積極配合治療[4， 10]。對(duì)于治療依從性好的患者給予表?yè)P(yáng)和肯定。⑥嚴(yán)格按照醫(yī)囑發(fā)藥， 做到服藥到口， 給每個(gè)住院的患者設(shè)置服藥卡片， 在卡片上記錄患者所服用的各種藥物的服用時(shí)間、劑量和方法， 卡片做到每日更換。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

觀察組患者中發(fā)生不良事件1例， 為跌倒， 不良事件發(fā)生率為2.0%（1/50）；對(duì)照組患者中發(fā)生不良事件7例， 分別為漏發(fā)口服藥1例， 低血糖2例， 送檢差錯(cuò)1例， 跌倒2例， 壓瘡1例， 不良事件發(fā)生率為14.0%（7/50）。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891， P=0.027<0.05）。

3 討論

消化內(nèi)科老年患者生理機(jī)能減退、活動(dòng)能力下降、感覺(jué)遲鈍、體質(zhì)弱等原因容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些安全隱患。提高消化內(nèi)科老年患者的安全護(hù)理質(zhì)量， 對(duì)促進(jìn)老年患者的康復(fù)有著重要的意義。

本研究中， 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施；觀察組針對(duì)常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行具體分析， 并采取防范措施。比較兩組患者不良事件發(fā)生情況。結(jié)果顯示：觀察組不良事件發(fā)生率為2.0%（1/50）， 明顯低于對(duì)照組的14.0%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891， P=0.027<0.05）。

綜上所述， 在消化內(nèi)科老年護(hù)理工作中， 對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題和安全隱患做到早期發(fā)現(xiàn)、早期采取預(yù)防措施， 可有效地防止不良事件的發(fā)生， 從而減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生， 保證患者順利有效地接受治療， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-08-09]endprint