不同麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期認知功能的影響

蔣曉琴

【摘要】 目的 分析不同麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期認知功能的影響。方法 60例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 采取分層隨機法分成觀察組和對照組， 各30例。觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉， 對照組采取全身麻醉， 比較兩組患者麻醉后短期的認知功能恢復情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及不同時間的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。結(jié)果 兩組患者不同時間點的HR、MAP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后3 d簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐患者5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐患者11例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者術(shù)后認知功能障礙有明顯的減輕作用， 是一種有效的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 麻醉方式；老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；短期；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.078

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要運用于老年人髖關(guān)節(jié)病變， 而其麻醉方法值得探討， 目前可用于該術(shù)式中的麻醉方法較多， 并且效果各異， 從各角度分析不同麻醉方式的優(yōu)劣可幫助臨床醫(yī)師做出最適宜的選擇[1-3]。術(shù)后認知功能障礙是指患者術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常， 表現(xiàn)為記憶力減退、神經(jīng)錯亂、焦慮等， 多發(fā)生于老年患者， 可對患者認知功能造成直接或者間接的影響[4]。本研究比較不同麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期認知功能的影響， 為臨床提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年6月收治的60例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 采取分層隨機法分成觀察組和對照組， 各30例。觀察組中男18例， 女12例， 年齡60～78歲，

平均年齡（68.2±3.9）歲， 體質(zhì)量指數(shù)（21.7±2.7）kg/m2。對照組中男19例， 女11例， 年齡60～77歲， 平均年齡（67.9±

3.5）歲， 體質(zhì)量指數(shù)（21.3±2.9）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采取腰硬聯(lián)合麻醉， 在患者L3～4或L2～3間隙進行腰硬聯(lián)合麻醉， 術(shù)中保持平面必須在T10以下， 調(diào)節(jié)控制氧氣流量， 可控制在2～4 L/ min。

1. 2. 2 對照組 采取全身麻醉， 給予麻醉誘導， 藥物記錄根據(jù)患者的情況而定， 靜脈給予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg、 咪達唑侖0.05 mg/kg、羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，

密切監(jiān)測患者的生命體征， 確保生命體征正常， 術(shù)中給予七氟醚持續(xù)吸入， 瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）靜脈泵注， 同時給予順苯阿曲庫銨靜脈注射維持肌松， 在手術(shù)結(jié)束前10 min

停止用藥。術(shù)后待患者的意識清醒， 呼吸、肌力、反射恢復， 蘇醒評分為10分即吸痰， 拔除氣管內(nèi)導管[5]。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組不同時間的HR、MAP， 包括入手術(shù)室時（T0）、麻醉開始時（T1）、開始手術(shù)時（T2）、開始手術(shù)30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）。采取MMSE評定患者術(shù)前1 d及術(shù)后3 d的認知功能， 分數(shù)<27分代表患者有認知功能障礙[6]。比較兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時間的HR與MAP水平比較 觀察組與對照組T0、T1、T2、T3、T4時HR、MAP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組MMSE評分比較 觀察組術(shù)前1 d MMSE評分為（28.1±0.3）分， 術(shù)后3 d MMSE評分為（24.5±0.3）分；對照組術(shù)前1 d MMSE評分為（28.0±0.4）分， 術(shù)后3 d MMSE評分為（20.4±0.5）分；兩組術(shù)前1 d MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3 d MMSE評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐患者5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐患者11例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

氣管插管全身麻醉效果顯著， 并且安全性也可以保證， 但術(shù)后有較高的可能性出現(xiàn)認知功能障礙， 特別是老年患者， 身體多臟器功能衰退， 對手術(shù)和麻醉的耐受性下降， 不僅增加麻醉和手術(shù)的風險， 而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高， 因此比較老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同的麻醉方式對術(shù)后短期認知功能障礙的影響對臨床麻醉方式的選擇具有參考作

用[7-10]。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)麻醉技術(shù)， 近年來廣泛應(yīng)用于臨床， 而且相關(guān)文獻報道[11]， 腰硬聯(lián)合麻醉較之傳統(tǒng)的全身麻醉起效快、易控制， 麻醉范圍更大， 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

MMSE評分是客觀的術(shù)后認知功能評價指標， 本研究中觀察組術(shù)后3 d MMSE評分為（24.5±0.3）分， 對照組為（20.4±

0.5）分， 觀察組術(shù)后3 d MMSE評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以認為腰硬聯(lián)合麻醉對患者術(shù)后認知功能影響更小， 其影響主要由于腰硬聯(lián)合麻醉的藥物選擇不同于全身麻醉， 全身麻醉選用藥物如咪達唑侖和異丙酚及吸入麻醉藥可能對患者術(shù)后認知功能影響較大。另外， 腰硬聯(lián)合麻醉的藥物靶點也與全身麻醉不同， 導致了兩種麻醉方式之間的差異。同時觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對照組為36.67%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與相關(guān)文獻報道相符[12]。兩組不同時間點HR、MAP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明兩種麻醉方法麻醉效果相當， 但全身麻醉所用吸入麻醉藥、靜脈全身麻醉藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥所致術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率更高。endprint

綜上所述， 腰硬聯(lián)合麻醉具有對患者認知功能影響小、不良反應(yīng)少的優(yōu)點， 而且腰硬聯(lián)合麻醉可有效地阻滯傳入神經(jīng)， 患者在術(shù)中肌松完全， 極少出現(xiàn)術(shù)中牽拉反應(yīng)， 使手術(shù)更順利， 腰硬聯(lián)合麻醉用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對術(shù)后認知功能障礙有明顯的減輕作用， 是一種有效的麻醉方式。

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[收稿日期：2017-08-07]endprint