自擬消扁湯加減治療小兒慢乳蛾的療效觀察

樂嘉陵

【摘要】 目的 觀察自擬消扁湯加減治療小兒慢乳蛾的臨床效果。方法 58例慢乳蛾患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各29例。對照組給予蒲地藍消炎口服液治療， 觀察組采用自擬消扁湯加減治療。治療4周后比較兩組治療效果。結(jié)果 對照組顯效11例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為72.41%；觀察組顯效16例， 有效11例， 無效2例， 總有效率為93.10%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬消扁湯加減治療慢乳蛾病優(yōu)勢明顯， 療效確切， 經(jīng)濟簡便， 值得在兒科臨床推廣及運用。

【關鍵詞】 自擬消扁湯；小兒慢乳蛾；中藥湯劑療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.055

Efficacy observation on self - made Xiaoban decoction in the treatment of pediatric chronic tonsillitis LE Jia-ling. Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhangjiagang 215600， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of self - made Xiaoban decoction add and subtract in the treatment of pediatric chronic tonsillitis. Methods A total of 58 children with chronic tonsillitis were randomly divided into control group and observation group， with 29 cases in each group. The control group was treated with Pudilan Xiaoyan oral liquid， and the observation group was treated with self - made Xiaoban decoction add and subtract. The treatment effect after 4 weeks of treatment was compared. Results The control group had 11 excellent cases， 10 effective cases and 8 ineffective cases， with total effective rate as 72.41%， while the observation group had 16 excellent cases， 11 effective cases， 2 ineffective cases， with total effective rate as 93.10%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Self - made Xiaoban decoction add and subtract has obvious advantages of affirmative efficacy， economic and simple in the treatment of pediatric chronic tonsillitis. It is worthy of clinical promotion and application in pediatric department.

【Key words】 Self - made Xiaoban decoction； Pediatric chronic tonsillitis； Traditional Chinese medicine decoction therapy

乳蛾為中醫(yī)學病名， 包括西方醫(yī)學的扁桃體炎和腺樣體肥大， 對應為中醫(yī)學的外乳蛾和內(nèi)乳蛾， 二者往往相兼發(fā)病。根據(jù)病史特點， 又有急乳蛾和慢乳蛾之分， 慢乳蛾相當于西醫(yī)的慢性扁桃體炎， 常由急乳蛾演變而來。因急乳蛾反復發(fā)作， 調(diào)護失當， 經(jīng)久不愈， 以致于臟腑失調(diào)， 虛火上炎咽喉所致。以咽喉表面膿苔、咽部不適為主要表現(xiàn)。該病多見于青少年， 大部分患兒隨發(fā)育后， 可自行消失。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月于本院兒科門診治療的58例慢乳蛾患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各29例。對照組中男15例， 女14例， 年齡4～12歲， 患病時間2～6年。觀察組中男16例， 女13例， 年齡5～13歲， 患病時間1～5年。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準：兩組患兒均符合 《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》第2版[1]關于慢乳蛾的診斷標準， 臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作的咽部疼痛， 或感覺有異物， 或吞咽不利， 可伴有低熱、乏力納差， 家屬主訴患兒入睡后有張口呼吸、打鼾， 甚至夜間呼吸困難的情況， 可能存在內(nèi)乳蛾的腫大， 也屬于慢乳蛾的范疇。乳蛾均有不同程度的腫大， 鮮紅或色暗， 表面有膿苔。排除標準：①扁桃體為生理性肥大， 無特殊不適的兒童；②合并其他嚴重疾病， 如慢性腎炎、心肺功能不全， 或有免疫缺陷；③不能堅持服用1個療程中藥的。

1. 2 治療方法 對照組給予蒲地藍消炎口服液治療， <3歲10 ml/次， 2次/d；>3歲10 ml/次， 3次/d。觀察組采用自擬消扁湯加減治療， 處方組成：夏枯草20 g， 白芷10 g， 皂角刺10 g， 山豆根2 g， 七葉一支花5 g， 浙貝母10 g， 牛蒡子6 g， 炙甘草6 g。伴風熱證加金銀花10 g， 薄荷6 g， 連翹6 g；伴風寒證加用蘇葉10 g， 生姜6 g；膿苔較多加大黃5 g， 桔梗6 g， 天花粉10 g；鼻淵加蒼耳子6 g， 辛夷6 g， 細辛3 g；乳蛾色暗加炒當歸10 g， 丹皮10 g， 赤芍10 g；多汗加用煅牡蠣30 g， 煅龍骨30 g， 五味子6 g。以中藥煎湯2～3次/d溫服。服藥治療期間， 均叮囑患兒注意生活規(guī)律， 不要勞累。忌食生冷、油膩、肥甘厚味食物。勿貪涼， 避免有外邪侵襲， 加重病情。治療4周后根據(jù)癥狀、體征評估療效。endprint

1. 3 療效評定標準 療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]修訂。結(jié)合患兒特點及咽部主訴、乳蛾腫大程度、表面膿苔、夜間打鼾四項主要癥狀、體征， 制定符合兒科臨床的評分標準， 見表1。在患兒首次治療前、治療4周后進行臨床癥狀評分， 計算出治療前、治療4周后的癥狀單獨評分及總的分數(shù)。根據(jù)公式：（首診分數(shù)-服中藥4周后分數(shù)）÷首診分數(shù)×100%， 得出結(jié)果為治療有效的百分比。對獲取的百分數(shù)進行統(tǒng)計分析， >58%為顯效；25%～58%為有效；<25%為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組顯效11例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為72.41%；觀察組顯效16例， 有效11例， 無效2例， 總有效率為93.10%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒慢乳蛾常由急乳蛾演變而來， 急乳蛾如調(diào)護失宜， 一年數(shù)作， 致使氣血不暢， 壅滯咽喉， 更有邪熱未清， 酌津耗血， 結(jié)而成瘀而形成慢乳蛾， 相當于西醫(yī)的慢性扁桃腺炎、腺樣體肥大[4]。二者之間， 腺樣體肥大的危害越來越受到臨床的重視， 可引起多種并發(fā)癥， 如：慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等[5]。由于兒童處于生長發(fā)育的重要時期， 若該病長期得不到有效的治療， 則可導致兒童頜面部畸形、生長發(fā)育遲緩、智力低下、心理行為異常等嚴重后果[6] 。西醫(yī)治療此病多以抗生素、免疫增強劑及含漱法等對癥治療為主， 嚴重者需手術(shù)切除病灶。中醫(yī)外治法很多， 如烙法、啄治法等[7]， 有一定的療效， 但有一定的疼痛， 且相對粗暴， 故家長和患兒很難接受。而傳統(tǒng)療法中藥湯劑， 簡便有效， 更易為家長及患兒接受。

消扁湯根據(jù)慢乳蛾的病理特征， 取清消扁桃體之意， 以清解余熱、清利咽喉、消腫散結(jié)、逐瘀排膿為要。方中夏枯草為主藥， 靈感來自于民間驗方夏枯草煮雞蛋， 此偏方治療兒童慢乳蛾有一定的療效[8， 9]。夏枯草又名白毛夏枯草， 盛產(chǎn)于江蘇浙江一帶， 隨處可見， 以全草入藥。作者本方中重用夏枯草取其清、消、散、化的功效[10]?，F(xiàn)代藥理研究證實， 夏枯草有抗菌消炎、抗病毒以及調(diào)節(jié)免疫的藥理作用[11]。皂角刺又名角針， 有消腫、排膿、軟堅、散結(jié)的功效；山豆根清熱解毒， 消腫利咽， 為咽喉科常藥；七葉一支花清熱解毒、消腫止痛；浙貝母清熱散結(jié)；牛蒡子利咽散結(jié)、解毒消腫；炙甘草調(diào)和諸藥[12]。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組顯效11例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為72.41%；觀察組顯效16例， 有效11例， 無效2例， 總有效率為93.10%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 自擬消扁湯加減治療慢乳蛾病優(yōu)勢明顯， 療效確切， 經(jīng)濟簡便， 值得在兒科臨床推廣及運用。

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[收稿日期：2017-11-06]endprint