心肺復(fù)蘇術(shù)后患者和肽素的水平變化及意義

郭永軍　楊祥　鄧素貞　陳潔文

【摘要】 目的 研究心肺復(fù)蘇術(shù)處理心臟驟停患者中不同時間點和肽素的水平變化情況及意義。方法 90例行心肺復(fù)蘇術(shù)的心臟驟?；颊?， 根據(jù)恢復(fù)自主循環(huán)成功與否進(jìn)行分組， 將恢復(fù)自主循環(huán)成功患者作為自主循環(huán)恢復(fù)組， 將恢復(fù)自主循環(huán)失敗患者作為自主循環(huán)未恢復(fù)組， 各45例。同時選取同期健康體檢人員45例作為健康對照組。對比兩組心肺復(fù)蘇患者不同時間點的和肽素水平情況并與健康對照組作比較。結(jié)果 自主循環(huán)恢復(fù)組患者心肺復(fù)蘇5 min、心肺復(fù)蘇15 min、恢復(fù)自主循環(huán)成功或者失敗和肽素水平均高于自主循環(huán)未恢復(fù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=14.2088、13.2518、21.4013， P<0.05）。同時， 自主循環(huán)恢復(fù)組和自主循環(huán)未恢復(fù)組和肽素水平均高于健康對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。自主循環(huán)恢復(fù)組患者心肺復(fù)蘇15 min和肽素升高值為（4.89±0.35）poml/L、恢復(fù)自主循環(huán)成功或者失敗和肽素升高值為（9.12±0.42）poml/L， 均高于自主循環(huán)未恢復(fù)組的（1.29±0.21）、（2.35±0.37）poml/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在行心肺復(fù)蘇術(shù)的心臟驟停患者中檢查和肽素水平可幫助醫(yī)生判斷患者搶救成功的可能性， 指導(dǎo)是否需要延時復(fù)蘇， 提升救治成功率， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇術(shù)；和肽素；水平變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.049

心臟驟停是急診及重癥加強護(hù)理病房（ICU）經(jīng)常遇到的狀況， 通過心肺復(fù)蘇技術(shù)使患者恢復(fù)自主循環(huán)是醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的共同愿望。為達(dá)成此目的， 近年來研究的重心轉(zhuǎn)移至如何通過延長復(fù)蘇時間來提升患者存活率上， 雖然通過延長復(fù)蘇時間可使患者自主循環(huán)恢復(fù)率有所提高， 但往往無法改變患者隨后出現(xiàn)多器官功能衰竭最后死亡的事實， 而且肋骨骨折、肺挫傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升；另外目前大部分輔助檢查項目都是在恢復(fù)自主循環(huán)之后對預(yù)后與病情進(jìn)行評估， 如何能在心肺復(fù)蘇過程中通過生物學(xué)檢測及早發(fā)現(xiàn)患者復(fù)蘇成功的可能性， 為復(fù)蘇時間及復(fù)蘇意義的判定提供參考成為目前研究的熱點。目前研究發(fā)現(xiàn)， 和肽素與心力衰竭、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等多種急危重癥密切相關(guān)， 是心血管疾病短期死亡的有效獨立預(yù)測因素， 是全新的生物標(biāo)志物[1， 2]， 且具有檢測方法簡便， 檢測所需標(biāo)本量少、穩(wěn)定性高等優(yōu)點。本次研究通過對90例行心肺復(fù)蘇術(shù)的心臟驟?；颊吆碗乃厮降膭討B(tài)檢測， 發(fā)現(xiàn)其水平對心肺復(fù)蘇搶救成功與否的判斷有參考意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年5月～2017年3月收治的90例行心肺復(fù)蘇術(shù)的心臟驟?；颊咦鳛檠芯繉ο螅?排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除因多種因素不能采集血液標(biāo)本的患者。根據(jù)恢復(fù)自主循環(huán)成功與否進(jìn)行分組， 將恢復(fù)自主循環(huán)成功患者作為自主循環(huán)恢復(fù)組， 將恢復(fù)自主循環(huán)失敗患者作為自主循環(huán)未恢復(fù)組， 各45例。自主循環(huán)未恢復(fù)組患者中女20例， 男25例， 年齡最大72歲， 最小30歲， 平均年齡（50.23±7.26）歲。自主循環(huán)恢復(fù)組患者中女21例， 男24例， 年齡最大74歲， 最小31歲， 平均年齡（54.23±6.65）歲。同時選取同期健康體檢人員（排除肺源性心臟病、血液病、嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、既往心肌梗死等）45例作為健康對照組， 其中女21例， 男24例， 年齡最大73歲， 最小32歲， 平均年齡（53.46±7.05）歲。三組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 依據(jù)《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》判斷所有心臟驟?；颊咝奶粑Ｖ箻?biāo)準(zhǔn)、心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)、恢復(fù)自主循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)以及終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)， 對于15 min內(nèi)成功心肺復(fù)蘇搶救之后成功恢復(fù)自主循環(huán)患者， 采集成功恢復(fù)自主循環(huán)以及搶救15 min時的靜脈血；對于15 min以上成功心肺復(fù)蘇搶救之后未成功或者成功恢復(fù)自主循環(huán)患者， 采集成功或者未成功恢復(fù)自主循環(huán)、搶救5 min、搶救15 min時的靜脈血， 將采集的靜脈血置于EDTA-K2管中， 室溫下3000 r/min離心15 min， 取血漿保存于-70℃環(huán)境下等待檢測。標(biāo)本應(yīng)用上海一研生物科技有限公司研發(fā)的人和肽素檢測試劑盒通過酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA） 法進(jìn)行測定。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者和肽素的水平以及和肽素水平變化值（與健康對照組比較）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 采集標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量及對照組和肽素水平 采集到心肺復(fù)蘇 5 min時血液標(biāo)本90份， 15 min時血液標(biāo)本85份（有5例患者在15 min內(nèi)成功復(fù)蘇）， 心肺復(fù)蘇成功或失敗標(biāo)本90份。健康體檢人員血液標(biāo)本45份。健康對照組和肽素水平為（10.01±2.46） poml/L。

2. 2 兩組患者和肽素水平對比 自主循環(huán)恢復(fù)組患者心肺復(fù)蘇5 min、心肺復(fù)蘇15 min、恢復(fù)自主循環(huán)成功或者失敗和肽素水平均高于自主循環(huán)未恢復(fù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=14.2088、13.2518、21.4013， P<0.05）。同時， 自主循環(huán)恢復(fù)組和自主循環(huán)未恢復(fù)組和肽素水平均高于健康對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者和肽素升高值對比 自主循環(huán)恢復(fù)組患者心肺復(fù)蘇15 min和肽素升高值為（4.89±0.35）poml/L、恢復(fù)自主循環(huán)成功或者失敗和肽素升高值為（9.12±0.42）poml/L， 均高于自主循環(huán)未恢復(fù)組的（1.29±0.21）、（2.35±0.37）poml/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

心臟驟停是急診醫(yī)學(xué)面臨的重要課題， 在復(fù)蘇過程中即使能夠有效及時的進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)， 通過人工的方法短時間內(nèi)恢復(fù)患者心臟泵功能， 但是患者的自主循環(huán)恢復(fù)率及生存率仍然比較低[3]。和肽素是抗利尿激素（AVP）前體羧基末端的一段多肽， 與AVP等分子釋放到血液中， 在血液中長期保持穩(wěn)定， 經(jīng)腎臟排泄， 在體內(nèi)幾乎不降解；通過與鈣連蛋白/鈣網(wǎng)織蛋白系統(tǒng)相互作用， 促使錯誤折疊單體進(jìn)行重新折疊， 進(jìn)而保障了AVP生物學(xué)效應(yīng)的穩(wěn)定及對其前體的校正作用[4]。目前研究表明， 和肽素升高與疾病嚴(yán)重程度以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的激活程度存在極大關(guān)系[5-7]。

作者本次研究顯示， 自主循環(huán)恢復(fù)組患者心肺復(fù)蘇5 min、心肺復(fù)蘇15 min、恢復(fù)自主循環(huán)成功或者失敗和肽素水平均高于自主循環(huán)未恢復(fù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=14.2088、13.2518、21.4013， P<0.05）。同時， 自主循環(huán)恢復(fù)組和自主循環(huán)未恢復(fù)組和肽素水平均高于健康對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。自主循環(huán)恢復(fù)組患者心肺復(fù)蘇15 min和肽素升高值為（4.89±0.35）poml/L、恢復(fù)自主循環(huán)成功或者失敗和肽素升高值為（9.12±0.42）poml/L， 均高于自主循環(huán)未恢復(fù)組的（1.29±0.21）、（2.35±0.37）poml/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。經(jīng)分析可發(fā)現(xiàn)和肽素水平對患者病情嚴(yán)重情度及心肺復(fù)蘇成功與否有預(yù)測作用。既往研究表明患者受到的打擊越嚴(yán)重， 病變越厲害， 和肽素水平越高[8]。但本研究結(jié)果自主循環(huán)恢復(fù)組和肽素水平比自主循環(huán)未恢復(fù)組高， 考慮與以下因素有關(guān)：①心臟驟停后循環(huán)停止， 已生成的AVP無法釋放入血[9， 10]， 心肺復(fù)蘇成功后， 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活使AVP釋放入血。②自主循環(huán)未恢復(fù)患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸缺血嚴(yán)重， AVP形成少且人工循環(huán)腦灌注少， 致釋放入血和肽素較低。

綜上所述， 心臟驟停后前期和肽素升高是心肺復(fù)蘇預(yù)后良好的關(guān)鍵因素， 但如果復(fù)蘇之后和肽素持續(xù)升高則提示預(yù)后不良， 因此對心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇過程中檢測和肽素水平變化情況具有十分重要的意義。

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[收稿日期：2017-10-25]endprint