順暢呼吸，遠(yuǎn)離肺氣腫

冬天是呼吸道疾病泛濫的季節(jié)，各大醫(yī)院呼吸科門(mén)診患者與日俱增，其中約80%是中老年人，而這些患者中有約40%是因?yàn)榉螝饽[發(fā)作前來(lái)就醫(yī)的。

在寒冷的天氣里，肺氣腫患者不僅要面對(duì)氣短、呼吸困難的煎熬，還要避免冷空氣刺激可能引起的病情加重。那么，肺氣腫患者如何才能安然過(guò)冬，早日過(guò)上自由呼吸的美好日子？

肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病（COPD）中重要的病變類型，其以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道永久性擴(kuò)張為主要特征，伴有氣道結(jié)構(gòu)的破壞和肺彈性減弱，引起不可逆的氣道阻塞，肺泡過(guò)度膨脹，從而導(dǎo)致肺功能的下降。肺氣腫可分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等幾類。

通俗來(lái)講，我們的呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)就像一棵倒立的樹(shù)，樹(shù)干就是氣管，樹(shù)枝就是支氣管，而樹(shù)葉就是肺泡。氧氣經(jīng)過(guò)氣管、支氣管及肺泡進(jìn)入血液。肺氣腫的患者是樹(shù)枝發(fā)生病變，氣體流通障礙，特別是不容易排出，導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹及破裂。結(jié)果就是氣體交換障礙，缺氧和二氧化碳潴留，因而容易出現(xiàn)“氣不夠喘”的感覺(jué)。

肺氣腫的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏等。

氣短、呼吸困難很常見(jiàn)

肺氣腫的癥狀表現(xiàn)跟病情輕重程度有關(guān)?；颊咴缙诳蔁o(wú)癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短?；颊吒械椒αΑⅢw重下降、食欲減退、上腹脹滿，伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診過(guò)清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時(shí)可聽(tīng)到干、濕啰音，心音低遠(yuǎn)。

肺氣腫若不及時(shí)治療，可能并發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、胃潰瘍、睡眠呼吸障礙、抑郁癥及營(yíng)養(yǎng)不良等癥。

小資料

呼吸困難程度分級(jí)

肺氣腫呼吸困難程度可為五級(jí)。

一級(jí)：工作、步行及上下階梯與同年齡健康者一樣。

二級(jí)：平地步行與同年齡健康者一樣，但上坡及走階梯則不能同健康人一樣。

三級(jí)：平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但達(dá)不到健康人的速度。

四級(jí)：行走時(shí)要多次休息，50米也不能一氣走到底。

五級(jí)：說(shuō)話、轉(zhuǎn)身、穿衣、用餐均會(huì)發(fā)生呼吸急促。

確診：病史+檢查

肺氣腫的診斷可以根據(jù)病史、X線檢查和肺功能測(cè)定判斷。

病史問(wèn)詢主要包括吸煙狀況和吸煙史，是否氣短及持續(xù)時(shí)間，哪些情況下氣促會(huì)加重，是否咳嗽，咳嗽時(shí)是否有痰，患者病史，家人是否有肺部疾病史等。

X線檢查可以幫助確定肺氣腫的嚴(yán)重程度。肺氣腫的早期X線檢查表現(xiàn)不明顯，或肋間隙增寬，中重度時(shí)兩肺透亮度增加，肺膈下降，嚴(yán)重時(shí)心影前沿離開(kāi)胸骨。

肺功能檢查可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量。可以更好地了解肺部將氧氣運(yùn)輸至血液的效率。肺氣腫患者肺功能檢測(cè)表現(xiàn)為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值增高、1秒率顯著降低、彌散功能減低。

阻塞性肺氣腫患者還應(yīng)注意與慢性支氣管炎、支氣管哮喘和的區(qū)別，這三者均屬慢性阻塞性肺病，且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可并發(fā)阻塞性肺氣腫。但三者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不可等同。

慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前，病變主要限于支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過(guò)度充氣、氣體分布可嚴(yán)重不勻。但上述變化可逆性較大，對(duì)吸入支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較好，功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應(yīng)性明顯增高，肺功能晝夜波動(dòng)也大，為其特點(diǎn)。

治療目的：減緩病情進(jìn)展

肺氣腫是一種慢性病，是不可治愈的，病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)。但是，治療可以減緩其進(jìn)展速度并緩解癥狀。治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。具體措施包括：

1.合理用藥

◎合理使用抗生素。肺氣腫患者較健康人群感染疾病的機(jī)會(huì)增加。急性發(fā)作期根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。病情緩解期間應(yīng)盡量少用或不用抗生素，或按醫(yī)囑用藥。如發(fā)現(xiàn)患者有明顯氣促、紫紺，甚至出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)考慮病情惡化，要迅速送醫(yī)院。

◎合理使用鎮(zhèn)咳藥。肺氣腫患者通?？忍禑o(wú)力，這時(shí)如單純使用鎮(zhèn)咳藥物，痰液不能排出反而會(huì)加重病情。所以，有痰咳嗽的要先化痰再止咳（可參見(jiàn)本期第40頁(yè)《合理選用祛痰止咳藥》一文）。

◎應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物如抗膽堿藥、茶堿類、β2腎上腺受體激動(dòng)劑。支氣管擴(kuò)張劑可使收縮的氣道松弛，因此可緩解氣促、呼吸問(wèn)題和咳嗽。

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掌握正確的排痰方法

肺氣腫發(fā)作期間，不少患者往往感到咯痰不暢，胸悶氣急，這是因?yàn)樘狄哼^(guò)于黏稠，附著于支氣管壁，難于用咳嗽的方法使之排出。此時(shí)，除了可根據(jù)醫(yī)囑服用抗感染及化痰藥物治療，掌握正確的方法促進(jìn)痰液的排出，也可以減輕患者的癥狀，避免因痰窒息導(dǎo)致的悲劇發(fā)生。

霧化吸入法 可使用超聲霧化吸入器，也可使用簡(jiǎn)易蒸汽吸入以使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咳出。方法：選一保溫杯，盛半杯開(kāi)水，將口鼻入杯口，用力吸蒸汽，反復(fù)多次，待水稍冷再換開(kāi)水，便可達(dá)到稀釋痰液的目的，將痰順利排出。但要注意防止?fàn)C傷。

翻身、叩背法 長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者可由家屬或護(hù)理人員在氣候較為溫和的中午，設(shè)法讓稍能走動(dòng)的患者在室外漫步；畏懼寒冷者也應(yīng)在室內(nèi)活動(dòng)。即使是確實(shí)不能起床者也應(yīng)由家屬經(jīng)常為之翻身、叩背，因?yàn)檫@些活動(dòng)能夠產(chǎn)生體位改變和肺部震動(dòng)，利于痰液排出。叩背方法：將五指并攏，掌心屈曲，順氣管走向，由下至上、由兩側(cè)向中間輕叩患者背部，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽。endprint

2.持續(xù)低流量吸氧

對(duì)肺氣腫伴有明顯缺氧患者可持續(xù)低流量吸氧，每日達(dá)16小時(shí)以上，以緩解缺氧性肺小動(dòng)脈收縮，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善體質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

已有的研究表明，慢性阻塞性肺?。òǚ螝饽[）患者存在著膈肌疲勞，可導(dǎo)致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。目前，糾正膈肌疲勞較好的方法是無(wú)創(chuàng)人工通氣，尤其是雙水平氣道正壓通氣。夜間進(jìn)行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低患者夜間猝死率。

3.中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥講究辨證施治，有較好的緩解癥狀作用。常用的臨床經(jīng)驗(yàn)方、偏方推薦如下：

[方1]

橘紅10克，米粉500克，白糖200克。

橘紅研細(xì)末，與白糖和勻?yàn)轲W；米粉以水少許濕潤(rùn)，和餡放蒸鍋屜布上蒸熟；冷后壓實(shí)，切為夾心方塊米糕，不定時(shí)酌量食用。

本方燥濕化痰，理氣健脾，適用于痰濁阻肺所致的肺氣腫。此種肺氣腫喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆、口黏不渴、苔白厚膩、脈滑。

[方2]

白術(shù)、陳皮、白芥子各12克，黨參、茯苓各10克，黃芪、蘇子、萊菔子各9克，甘草、半夏各6克，大棗10枚。

將大棗、陳皮除外，其余各藥熬湯，除藥渣，將其湯煮大棗和陳皮，開(kāi)鍋10分鐘后，去陳皮，吃大棗，喝湯。

本方健脾益氣，化痰平喘，適用于脾虛所致肺氣腫。此種肺氣腫的主要特點(diǎn)為喘促，氣短不足以息，語(yǔ)言無(wú)力，痰多質(zhì)稀，四肢倦怠，食少腹脹，大便稀溏，舌淡，苔白滑或薄膩，脈細(xì)軟。

[方三]

核桃仁50克，蘿卜子（研粉）、冰糖各10克。

將冰糖先熬化，再加入上藥拌勻，制成糖塊，每日時(shí)時(shí)含化。

本方補(bǔ)腎平喘，適用于腎虛久喘。此種肺氣腫為咳喘日久，短氣息促而難以接續(xù)，動(dòng)則大甚，痰吐起伴，伴有腰膝酸軟，脈微細(xì)。

4.肺減容術(shù)與肺移植

肺移植是外科治療肺氣腫的辦法之一，但這一技術(shù)尚未成熟，而且費(fèi)用昂貴（手術(shù)需數(shù)萬(wàn)元，術(shù)后需終身服用昂貴的免疫抑制劑），多未開(kāi)展。

上世紀(jì)90年代后期，國(guó)外開(kāi)展了一種治療肺氣腫的新術(shù)式——肺減容術(shù)，取得了良好的效果。肺減容術(shù)，簡(jiǎn)而言之，就是切掉一部分肺，減小肺的體積。

實(shí)踐證明，肺減容術(shù)是一種新的安全有效的針對(duì)終末期肺氣腫的外科治療方法，適合于75歲以下內(nèi)科治療效果不理想，仍有嚴(yán)重氣喘的晚期重度非均質(zhì)性肺氣腫患者，具體手術(shù)方式可根據(jù)患者病情的不同而選擇單側(cè)肺減容或雙側(cè)肺減容，通過(guò)將病變最嚴(yán)重的肺組織切除而給剩余肺組織“讓位”進(jìn)而改善患者肺功能，術(shù)后可在很大程度上改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量，使患者術(shù)后有“重獲新生”的感覺(jué)。

肺減容術(shù)聽(tīng)起來(lái)并不復(fù)雜，但因?yàn)榛颊吆粑δ芊浅２?，又多是老年人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前準(zhǔn)備難度極大。而且手術(shù)切一部分肺，怎樣確定切除部位、切除的范圍，如何使患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也提出了很高的要求。

需要說(shuō)明的是，肺氣腫是肺的良性病變，本身不會(huì)發(fā)展成肺癌的。但是有部分老年患者常常出現(xiàn)肺癌和肺氣腫共同存在的情況，對(duì)這類患者的治療，特別是手術(shù)治療前的肺功能評(píng)估就顯得尤為重要！

注重生活護(hù)理，加強(qiáng)日常保養(yǎng)

我們知道，肺氣腫無(wú)法治愈，沒(méi)有哪一種藥物會(huì)絕對(duì)有效。因此，平時(shí)的保養(yǎng)尤為重要。

創(chuàng)造良好居住環(huán)境

1.房間保持適宜的溫濕度。

房間室溫應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，一般以18～20℃為宜。冬季應(yīng)該有取暖設(shè)施。用煤爐取暖時(shí)，切忌室溫時(shí)高時(shí)低，容易使患者受涼感冒，加重病情。同時(shí)，由于冬季空氣干燥，房間內(nèi)室溫又高，會(huì)引起患者呼吸道黏膜干燥、咽喉痛等，使得痰液更加黏稠，不易咯出。所以，應(yīng)適當(dāng)增加房間內(nèi)的濕度，如使用空氣加濕器，或?qū)⑺旁阡X制飯盒等易導(dǎo)熱的容器內(nèi)，置于暖氣上；用煤爐取暖的，可將水壺置于煤爐上為空氣加濕。房間的相對(duì)濕度應(yīng)以50%～60%為宜。

2.經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣。

由于受涼感冒容易誘發(fā)呼吸道感染，所以在冬季，不少患者房間多是門(mén)窗緊閉，輕易不出門(mén)。其實(shí)，開(kāi)窗通風(fēng)，可以放走房間內(nèi)污濁的空氣，換進(jìn)清新的空氣，不但降低了空氣中病原微生物的密度，減少呼吸道疾病的傳播，同時(shí)還可以避免污濁的空氣給患者帶來(lái)煩躁、倦怠、頭暈、食欲不振等不良反應(yīng)。所以適當(dāng)增加開(kāi)窗通風(fēng)換氣的次數(shù)，使室內(nèi)空氣保持流通、新鮮是非常重要的。

3.避免有害及刺激性氣體刺激。

應(yīng)特別注意避免有害及刺激性氣體如煙霧、粉塵、煤氣等對(duì)呼吸道的刺激?？刹捎脻袷綊叩?、掃床方法，即在掃帚外包裹一層濕毛巾再進(jìn)行清掃，或在患者不在的情況下打掃衛(wèi)生，以防止塵土飛揚(yáng)。廚房?jī)?nèi)最好安裝排氣扇或抽油煙機(jī)，避免辛辣味道或油煙對(duì)患者造成呼吸道刺激。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

1.戒煙。國(guó)內(nèi)外的研究均證明吸煙與慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失。所以，有吸煙嗜好者應(yīng)戒除。

2.適當(dāng)著衣，注意保暖?；颊吣秃芰Σ睿w弱怕冷，當(dāng)遇到寒冷刺激時(shí)，易引起感冒和上呼吸道感染。調(diào)查研究表明，感冒后約有80%可引起肺部感染。所以，應(yīng)根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服，冬天外出要戴口罩和圍巾。常言道：“寒從足起”，慢支患者應(yīng)特別注意雙腳的保暖。

3.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。老年人可根據(jù)自己的健康狀況和愛(ài)好，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，如練氣功、打太極拳、慢跑、飯后散步等。這樣可使呼吸加深加快，有利于肺部的氣體交換，增加氧氣的攝入和代謝廢物的排出，以改善肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和主動(dòng)排痰的能力。

另外，患者應(yīng)盡量少到人多的地方如商場(chǎng)、影劇院等公共場(chǎng)所，尤其在流感流行期間，更應(yīng)格外注意。還要保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。endprint

制定食譜，避免營(yíng)養(yǎng)缺失

肺氣腫患者體重減輕和營(yíng)養(yǎng)狀況不佳是普遍存在的現(xiàn)象。原因在于：

首先肺氣腫患者因?yàn)槲改c功能差，對(duì)食物難以充分消化吸收；再加上患者肺功能不全，易發(fā)生氣促而影響進(jìn)食。而且這類患者肺功能下降、缺氧，使呼吸肌工作量加大，以彌補(bǔ)由于肺功能不全造成的氧攝入不足，呼吸肌消耗的能量隨之增多。

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺氣腫患者的影響是嚴(yán)重的。首先，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良勢(shì)必使肌肉收縮力減弱，易發(fā)生呼吸無(wú)力。其次，肺氣腫伴有營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可造成肺組織損傷并影響受損傷肺組織的修復(fù)?；颊叱霈F(xiàn)低蛋白血癥時(shí)，機(jī)體的免疫防御功能減退，容易發(fā)生支氣管及肺部細(xì)菌感染，加重肺氣腫患者的病情。

對(duì)于肺氣腫患者，首先要安排好進(jìn)食環(huán)境。例如，在進(jìn)食前適當(dāng)休息以減少缺氧。如果病情嚴(yán)重，在進(jìn)食前和進(jìn)食之后應(yīng)吸氧3～5分鐘。因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)耗氧量增加，需要補(bǔ)充氧量。但在進(jìn)食時(shí)不能吸氧。如果進(jìn)食和吸氧同時(shí)進(jìn)行，食物易誤入氣道，也會(huì)使進(jìn)入鼻腔內(nèi)的氧氣隨咀嚼動(dòng)作經(jīng)口腔排出，導(dǎo)致吸氧無(wú)效。進(jìn)食之后，胃內(nèi)容物增加，腹壓上升，使膈肌位置上移，肺容量減少，會(huì)加重缺氧，進(jìn)食后吸氧可以緩解由于進(jìn)食而產(chǎn)生的缺氧癥狀。鑒于上述原因，肺氣腫患者應(yīng)少食多餐，軟食為主。

其次，要安排好食譜。病情較重的肺氣腫患者，如果呼吸困難，不宜進(jìn)食蛋白質(zhì)或糖類比例過(guò)高的食品，否則會(huì)加重呼吸困難。原因是食物蛋白質(zhì)過(guò)高會(huì)刺激呼吸中樞興奮，使呼吸急促的癥狀加重；而糖類過(guò)高可使體內(nèi)二氧化碳滯留。此時(shí)最好進(jìn)食含脂肪比例較高的食品，脂肪提供的熱量較多，對(duì)患者熱量補(bǔ)充有利。另外，補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬菜或水果對(duì)肺氣腫患者也很有必要。

腹式呼吸法

肺氣腫患者要糾正呼吸方式，從掌握腹式呼吸法開(kāi)始。

具體方法：

1.首先學(xué)會(huì)平靜的腹式呼吸，可采用誘導(dǎo)呼吸法。坐于舒適的位置，思想集中，放松緊張的呼吸肌，一手按上腹部。呼吸從呼氣開(kāi)始，呼氣時(shí)腹部下陷。再用手輕輕地按壓上腹部以增加腹壓，幫助橫膈上抬，在吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手所施加的壓力而徐徐隆起。

2.這種腹部的隆起和下陷簡(jiǎn)稱為吸鼓、呼癟。為了使氣體能順利地呼出，要采取經(jīng)口的吹笛樣呼氣法，即呼氣時(shí)將嘴唇收縮成吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形慢慢吹出，這樣可使氣道內(nèi)的壓力提高約5厘米水柱，避免了細(xì)支氣管的過(guò)早閉塞。

3.吸氣時(shí)則要經(jīng)過(guò)鼻腔，使空氣經(jīng)鼻腔的濕潤(rùn)、加溫、過(guò)濾和吸附，以減少對(duì)氣管的刺激。吸氣時(shí)間要比呼氣長(zhǎng)1～2倍，但不要憋氣。憋氣可增加肺內(nèi)壓力，對(duì)肺氣不利。endprint