微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效比較

張曉強(qiáng)

【摘要】 目的 比較研究微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效差異。方法 50例肺癌患者， 以隨機(jī)分組的方式分為傳統(tǒng)組和胸腔鏡組， 各25例。傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療， 胸腔鏡組行微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)治療， 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較兩組手術(shù)效果差異。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；胸腔鏡組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率16%低于傳統(tǒng)組的44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.667， P<0.05）。胸腔鏡組術(shù)后疼痛程度0～Ⅰ級20例、Ⅱ～Ⅲ級5例；傳統(tǒng)組0～Ⅰ級9例、Ⅱ～Ⅲ級16例， 胸腔鏡組0～Ⅰ級疼痛發(fā)生情況明顯多于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.934， P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)治療肺癌切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后疼痛程度輕， 患者恢復(fù)快， 臨床效果良好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)；傳統(tǒng)開胸術(shù)；肺癌；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.017

肺癌是威脅人類健康及生命安全的常見惡性腫瘤之一， 其致死率在癌癥中占居第一位， 肺癌早期診斷困難， 到確診時(shí)多已發(fā)生遠(yuǎn)處或局部病變轉(zhuǎn)移， 醫(yī)學(xué)上通常采用手術(shù)方式來延長患者生存時(shí)間， 目前其治療主要包括微創(chuàng)胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸術(shù)兩大類[1-4]。本文旨在探討微創(chuàng)胸腔鏡治療肺癌的優(yōu)越性， 特選取2015～2016年在本院接受手術(shù)治療的50例肺癌患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年在本院接受手術(shù)治療的50例肺癌患者， 其中男26例、女24例， 年齡55～78歲， 平均年齡（66.51±8.56）歲；病理分型：鱗癌17例、腺癌23例、大細(xì)胞癌1例、腺鱗癌9例；分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期31例。所有患者均符合對應(yīng)手術(shù)治療指征， 排除有化療史、TNMⅢ期、合并慢性疾病者。以隨機(jī)分組的方式將其分為傳統(tǒng)組和胸腔鏡組， 各25例。

1. 2 方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)組 給予開胸術(shù)治療， 患者行雙腔氣管插管麻醉， 取健側(cè)臥位， 術(shù)中常規(guī)給予止痛藥、限制性液體， 在胸外后側(cè)開切口， 皮膚、背闊肌、前鋸肌等逐層切口后常規(guī)切除病變部位， 清掃后置引流管。

1. 2. 2 胸腔鏡組 患者在胸腔鏡輔助作用下展開微創(chuàng)術(shù)治療， 麻醉方式及常規(guī)補(bǔ)液等同傳統(tǒng)組， 患者取健側(cè)臥位， 健側(cè)單邊肺組織通氣， 患者腰橋抬高， 在腋中線向下第七和第八肋骨之間處行1～2 cm切口， 將其作為胸腔鏡術(shù)觀察孔；根據(jù)病情需要再開操作孔， 若是肺上葉切除， 小切口位置確定在腋中線第四、五肋間， 若是下肺葉切除位置確定在腋中線第五、六肋間， 再在旁邊行5～8 cm的另一小切口；胸腔鏡術(shù)器械及常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)入切口， 經(jīng)過肋床（或肋間）進(jìn)胸腔內(nèi)， 探查腫瘤大小、具體位置、有無胸腔粘連以及浸潤情況等；撐開器撐開肋間， 保證電視胸腔鏡操作窗口視野良好；核實(shí)病灶并切除， 取出快速冰凍切片檢驗(yàn)；區(qū)域清掃腫大淋巴結(jié)， 止血， 胸腔沖洗；置管縫合。術(shù)后根據(jù)病理檢查及腫瘤分期進(jìn)行對應(yīng)化療或（和）放療[5-7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較兩組手術(shù)效果差異。術(shù)后疼痛程度分為0～Ⅲ級， 0～Ⅰ級疼痛程度輕于Ⅱ～Ⅲ級。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比 胸腔鏡組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.5±1.4）cm、（177.2±55.4）min、（309.2±52.9）ml、（3.3±1.4）d、

（10.9±3.4）d；傳統(tǒng)組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為（13.2±4.4）cm、（172.3±48.9）min、

（388.5±49.8）ml、（7.6±2.5）d、（15.9±4.6）d， 兩組手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；胸腔鏡組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 胸腔鏡組切口疼痛2例、肺漏氣1例、胸腔積液1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16%；傳統(tǒng)組切口疼痛4例、肺漏氣1例、胸腔積液3例、靜脈血栓栓塞3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為44%， 傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率高于胸腔鏡組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.667， P<0.05）。

2. 3 兩組疼痛程度對比 胸腔鏡組術(shù)后疼痛程度0～Ⅰ級20例、Ⅱ～Ⅲ級5例；傳統(tǒng)組0～Ⅰ級9例、Ⅱ～Ⅲ級16例， 胸腔鏡組0～Ⅰ級疼痛發(fā)生情況明顯多于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.934， P<0.05）。

3 討論

肺癌是原發(fā)性肺組織惡性腫瘤， 目前肺癌主要治療方式采用手術(shù)治療， 而目前醫(yī)學(xué)常見手術(shù)方式一是微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)， 二是傳統(tǒng)開胸手術(shù)， 傳統(tǒng)手術(shù)治療效果是值得肯定的， 但切口大， 對患體損傷程度深， 術(shù)中出血量多， 破壞了人體胸腔生理結(jié)構(gòu)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高， 還具有劇烈神經(jīng)牽扯疼痛、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)， 患者上肢活動嚴(yán)重受限， 對后期療效有直接影響作用。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 已經(jīng)尋找到了一種更優(yōu)的手術(shù)方式， 微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)醫(yī)生在電視圖像的直視作用下， 可掌握胸腔全貌， 切口短[8-10]， 且明顯具有術(shù)中出血少、術(shù)后引流管放置時(shí)間短、肋骨不切斷、生理結(jié)構(gòu)損傷小、操作方便、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；胸腔鏡組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率16%低于傳統(tǒng)組的44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.667， P<0.05）。胸腔鏡組術(shù)后疼痛程度0～Ⅰ級20例、Ⅱ～Ⅲ級5例；傳統(tǒng)組0～Ⅰ級9例、Ⅱ～Ⅲ級16例， 胸腔鏡組0～Ⅰ級疼痛發(fā)生情況明顯多于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.934， P<0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)治療肺癌切口小、術(shù)中出血少、疼痛程度輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快， 同傳統(tǒng)開胸術(shù)相比優(yōu)勢顯著， 因此患者在符合該手術(shù)治療指征的情況下可優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬建強(qiáng)， 楊紹軍， 李旭， 等. 全胸腔鏡微創(chuàng)肺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷的臨床研究. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013（9）：76-80.

[2] 馬建強(qiáng)， 楊紹軍， 李旭， 等. 全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)的比較. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（9）：802-806.

[3] 吳云舒. 電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的療效比較. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2014（13）：55-57.

[4] 王小文， 黃春， 葛明建， 等. 胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)后心律失常發(fā)生率的前瞻性對比研究. 中華胸心血管外科雜志， 2013， 29（1）：4-7.

[5] 李向軍， 劉曉飛. 電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸36例臨床觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2012， 29（2）：341-342.

[6] 鄭斯杰. 微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效對比分析. 中國醫(yī)療器械雜志， 2014， 38（3）：235-236.

[7] 范逸松. 對比分析微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的臨床療效. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（1）：66-67.

[8] 白山. 原發(fā)性非小細(xì)胞性肺癌胸腔鏡微創(chuàng)治療效果及影響因素分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（15）：1276-1280.

[9] 馬震. 胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的臨床療效. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（8）：22.

[10] 石帥， 羅于海， 文光瑞， 等. 單向式全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸式手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的對照研究. 中國內(nèi)鏡雜志， 2013（8）：

828-831.

[收稿日期：2017-09-06]endprint