康復前移理念在全喉切除術(shù)后老年患者語音重建中的應用

撒志平

甘肅省白銀市中心醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅白銀 730913

咽喉功能經(jīng)手術(shù)后的明顯異常，會使患者原有的生活方式及行為發(fā)生不同程度地改變，患者因無法言語而產(chǎn)生特殊心理情緒，進而影響患者的康復效果和生存質(zhì)量[1]。所以全喉切除術(shù)后的語音重建對患者而言尤為重要，輔助康復護理有其必要性和迫切性，對增強患者的生存自信心具有重大意義[2]。此次為觀察康復前移理念在全喉切除術(shù)后老年患者語音重建中的應用效果，選擇該院于2013年1月—2016年12月收治的50例患者進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受全喉切除術(shù)的60例患者作為研究對象，平均分為A組與B組，每組患者30例。B組患者年齡 55～79 歲，平均年齡（63.6±3.9）歲；男性患者 19例，女性患者11例；文化程度：4例為小學，10例為初中，9例為高中，7例為大專以上。A組患者年齡57～80歲，平均年齡（64.6±3.5）歲；男性患者 18例，女性患者12例；文化程度：4例為小學，9例為初中，9例為高中，10例為大專以上。B組與A組患者的性別、年齡與學歷經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者手術(shù)后均進行常規(guī)語音康復護理模式，在手術(shù)后身體康復后出院前進行康復培訓，采用動畫、圖片、PPT、視頻等形式，向患者講解全喉切除術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的變化，指導患者的飲食及語音重建的方法，向去講述成功案例，增強康復信心，在家屬的配合下實際康復操作[3]。B組患者手術(shù)后進行康復前移理念語音康復模式，詳細見下：①前移康復理論講解：采用動畫、圖片、PPT、視頻等形式向患者詳細講解全喉切除術(shù)后的語音重建方法，讓患者及其家屬正確認識全喉切除術(shù)后呼吸形態(tài)、外觀及失語問題，針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員應耐心詳細的對患者及其家屬講解治療意義和目的，在患者和家屬的配合下進行康復訓練；②心理疏導：基于手術(shù)本身就給患者產(chǎn)生的一定的生理刺激，給患者帶來較為明顯的心理影響，術(shù)后極容易出現(xiàn)恐懼、抑郁和焦慮等不良情緒，影響患者臨床治療效果。護理人員可利用榜樣學習增強其對康復的信心，掌握患者的心理變化，穩(wěn)定情緒，列舉語音重建的可行性，減輕負性情緒對康復效果的影響；③前移康復模擬訓練：提前讓患者了解康復訓練操作和技巧，由于老年患者接受能力較差，在其完全掌握后達到熟練的操作技巧時，為康復訓練做好準備；④遷移實際康復訓練：當手術(shù)后患者的生命體征較為平穩(wěn)，頸部敷料摘除后，身體體力有所恢復時，在安靜的病房環(huán)境下，對遷移康復訓練內(nèi)容進行實際聯(lián)系，主要包括飲食、瘺口護理以及語音康復的實際操作[4]。同時，加強與家屬的溝通交流，進一步減輕家屬的心理壓力，在患者家屬的全力支持下更好地服務(wù)患者。

1.3 觀察指標

采用國際常用的歐洲癌癥調(diào)查治療生存質(zhì)量評分簡表制定此組患者生活質(zhì)量評估標準，從日常生活、社會活動、角色功能、情緒功能、認知功能及經(jīng)濟影響等方面進行評估，各條目10分，評分越高患者生存質(zhì)量越差[5]。語音評估分級分為Ⅰ（優(yōu)）、Ⅱ（良）、Ⅲ（可）、Ⅳ（差）級。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究數(shù)據(jù)借助SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，組間各組相關(guān)計量資料取平均值±標準差（±s）進行表示，組間數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量評分

B組患者的各項均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義，詳細見表1。

2.2 兩組語言評估結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計，B組康復后，語音評估Ⅰ級13例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例；A組復后，語音評估Ⅰ級8例，Ⅱ級9例，Ⅲ級7例，Ⅳ級6例；B組患者的Ⅰ級、Ⅱ級語音評估結(jié)果高于A組，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 對比兩組患者的生存質(zhì)量變化[（±s），分]

表1 對比兩組患者的生存質(zhì)量變化[（±s），分]

條目 術(shù)后生存質(zhì)量評分B 組（n=30） A 組（n=30）日常生活社會活動社會活動角色功能情緒功能認知功能經(jīng)濟影響6.04±1.01 5.54±0.42 6.25±1.54 7.27±1.22 5.12±1.17 5.27±1.67 6.43±1.24 8.22±1.05 7.08±1.51 8.25±1.01 9.27±0.67 7.23±1.01 7.27±0.67 8.23±1.01

3 討論

全喉切除術(shù)在臨床應用時，以徹底切除癌腫為前提，盡可能保留或重建喉的功能，避免行全喉切除術(shù)后給患者的生存帶來嚴重負面影響[6]?？祻颓耙评砟钭o理模式是一種新型護理模式，將其應用在行全喉切除術(shù)患者的臨床護理中，通過護士耐心的指導，降低患者因不能言語及外貌改變而產(chǎn)生的負面心理問題，減少因無法表達自我患者產(chǎn)生的自卑心理，使患者及家屬積極地參與到康復訓練中，利用模擬訓練讓患者在手術(shù)前掌握術(shù)后康復技巧，減少手術(shù)后其他軀體不適對康復效果的影響，發(fā)揮護理最大效能，使患者能更早融入社會，提高生存質(zhì)量[7]。經(jīng)此次研究，通過對比B組與A組患者的各項康復指標差異，也證實這一康復理論的實用價值[8]。

綜上所述，康復前移理念在全喉切除術(shù)后老年患者語音重建中的應用效果較為顯著，可提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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[6]周宇慧.老年喉癌患者全喉切除術(shù)的臨床觀察與護理[J].當代醫(yī)學,2016,22(8)：125.

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