福建三明 打造緊密型醫(yī)聯(lián)體

近年來(lái)，福建省三明市以組建緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。2017年8月，國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|在視察該市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，稱贊其醫(yī)改工作“態(tài)度堅(jiān)決、方向明確、效果顯著”。

在2012年把三明市作為一個(gè)診療區(qū)和2014年在將樂縣、尤溪縣開展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年將縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為一體，全面探索緊密型醫(yī)聯(lián)體（總醫(yī)院）建設(shè)。建立內(nèi)部管理高度統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體，打破縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫縱向的行政、財(cái)政、醫(yī)保等壁壘，賦予總醫(yī)院人事、分配、經(jīng)營(yíng)的辦醫(yī)自主權(quán)，有效落實(shí)管辦分離。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系從“競(jìng)爭(zhēng)型”向“合作型”轉(zhuǎn)變?？傖t(yī)院組建后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的所有醫(yī)院由過去的爭(zhēng)病源變?yōu)槔婀餐w。既加強(qiáng)綜合性醫(yī)院與中醫(yī)院資源要素和功能融合，又通過設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷平臺(tái)等，逐步實(shí)現(xiàn)同一診療區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)、資源共享，能較好地避免同一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院盲目擴(kuò)張床位、重復(fù)購(gòu)置設(shè)備等問題。

三明市著力破解“倒掛”現(xiàn)象，推動(dòng)醫(yī)療資源從“往上聚”向“往下沉”轉(zhuǎn)變。建立醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，把醫(yī)生到基層服務(wù)的時(shí)間和成效與收入掛鉤，提高醫(yī)生下鄉(xiāng)入村的積極性。三明市發(fā)揮市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，建立市對(duì)縣、縣對(duì)鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對(duì)村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，派醫(yī)生一般診療費(fèi)按照下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)收取，差額部分由醫(yī)保基金予以補(bǔ)足。此外，三級(jí)醫(yī)院成立轉(zhuǎn)院把關(guān)專家組，針對(duì)基層公立醫(yī)院疑難重癥患者的轉(zhuǎn)院事宜，通過遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，給出相關(guān)建議。

三明市以醫(yī)?；馂橹饕?jīng)濟(jì)紐帶，要求各地原則上將與醫(yī)保相關(guān)聯(lián)的所有資金，連同財(cái)政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等，一同捆綁作為總醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)，建立“總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”機(jī)制，驅(qū)動(dòng)醫(yī)防協(xié)同，向“以健康管理為中心”模式轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用與中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)。實(shí)行“總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”制度，將結(jié)余的醫(yī)?；鸺{入縣級(jí)總醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。以健康教育和健康促進(jìn)為切入點(diǎn)，加強(qiáng)重大疾病防控，增加健康服務(wù)供給。同時(shí)，提高中藥飲片、中醫(yī)非藥物療法及康復(fù)門診醫(yī)保報(bào)銷比例，中西合璧為群眾提供衛(wèi)生與健康服務(wù)。

通過改革，真正實(shí)現(xiàn)管理、責(zé)任、服務(wù)、利益的共同體，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更合理，群眾就醫(yī)更便利，基金運(yùn)行更平穩(wěn)。三明市在改革醫(yī)保支付方式、推動(dòng)精細(xì)化管理上下功夫，為進(jìn)一步提高報(bào)銷比例和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格奠定了基礎(chǔ)。今年1月～10月，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余1.43億元，同比增長(zhǎng)53.23%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用率為75.54%，同比下降0.37個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，建立縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)工分傾斜制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)生下基層的積極性。

下一步，三明市將加快改革發(fā)展持續(xù)化、推動(dòng)醫(yī)院管理科學(xué)化、推進(jìn)分級(jí)診療制度化、促進(jìn)全民健康常態(tài)化，下大力氣補(bǔ)齊短板，推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)快速發(fā)展，下大力氣推進(jìn)健康三明建設(shè)，以全民健康助力全面小康。