溫腎泄?jié)釡委熉阅I衰竭73例療效研究

郭傳琦,艾 健

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,河北 秦皇島 066000)

慢性腎衰竭是各種原因所致腎臟受到不可逆損傷而引起的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害,使得患者腎臟基本功能受損,患者臨床主要表現(xiàn)為電解質(zhì)、水、酸堿平衡失調(diào)及代謝產(chǎn)物潴留等,可引起全身系統(tǒng)器官受累,對患者生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。血液透析是目前臨床治療慢性腎衰竭主要的療法,其可通過清除機(jī)體代謝產(chǎn)物、毒素、炎癥因子等凈化患者血液,降低代謝產(chǎn)物對患者機(jī)體的傷害,但長時間進(jìn)行血液透析單一療法可能造成多種并發(fā)癥,影響治療效果,需聯(lián)合其他療法進(jìn)行治療[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭屬于“水腫”“腎風(fēng)”“腎勞”等范疇,患者發(fā)病主要是由于七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等引起脾腎虧損、濁毒瘀血、陰虛燥熱、氣血不足所導(dǎo)致,腎虛濕濁證為其主要證型之一[4-5]。溫腎泄?jié)釡哂袧B濕利水、溫陽補(bǔ)腎、健脾滋陰等功效,可對癥治療慢性腎衰竭患者[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2022年6月收治的146例慢性腎衰竭患者,獲得患者知情同意書后,隨機(jī)分為對照組(73例)和觀察組(73例),方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對照組男39例,女34例;年齡40～68歲,平均(55.41±3.72)歲;臨床分期[7]:慢性腎臟病分期:4期15例,5期58例;慢性腎臟病病程4～12年,平均(8.63±2.41)年。觀察組男37例,女36例;年齡40～69歲,平均(55.74±3.95)歲;臨床分期:慢性腎臟病分期:4期11例,5期62例;慢性腎臟病病程5～12年,平均(8.39±2.38)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性腎衰竭西醫(yī)[8]、中醫(yī)(腎虛濕濁證主癥:肢體困重、惡心、嘔吐、食少納呆,次癥:口中黏膩、脘腹脹滿、舌苔厚膩)[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;治療依從性良好者;腎損害時間3個月及以上者等。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性腎功能不全者;有腎臟手術(shù)史者;妊娠或哺乳期女性者;合并惡性腫瘤者;對本研究所用治療方法過敏者;合并其他重要器官功能障礙者;合并嚴(yán)重感染性疾病者等。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:進(jìn)行血液透析治療,血流泵的速度240～250 ml/min,2～3次/周,期間給予抗凝、糾正貧血等治療。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上采用溫腎泄?jié)釡?制半夏、大黃各6 g,茯苓、陳皮、干姜、黨參、甘草、白術(shù)、山茱萸、附子、肉桂各10 g,淫羊藿、澤瀉、黃芪各15 g,山藥20 g)進(jìn)行治療,以水煎服,2次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分:根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)于治療前及治療4周后對患者惡心、肢體困重、嘔吐、食少納呆、脘腹脹滿、口中黏膩癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評價。②氧化應(yīng)激:采用ELISA于治療前及治療4周后檢測患者血清血清超氧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)水平。③營養(yǎng)狀況:采用ELISA于治療前及治療4周后檢測患者血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hemoglobin,HGB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平,試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供,血清制備方法同②;患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)采用主觀綜合性營養(yǎng)評分[10]進(jìn)行評價,得分越高患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)越好。④腎纖維化及腎功能指標(biāo):治療前及治療4周后,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清透明質(zhì)酸(HA)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、骨形成蛋白-7(BMP-7)、Scr、尿素氮(BUN)水平,試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供,血清制備方法同②;收集患者24 h尿液,離心(3500 r/min,10 min)收集上清,采用天津諾邁科技有限公司提供的LOC-200全自動生化分析儀檢測患者24 h尿蛋白(24 h-UTP)水平;根據(jù)公式腎小球濾過率(eGFR)=186×Scr(mg/dl)-(1.154×年齡)-0.203,計算eGFR,女性再×0.742。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后,總有效率=顯效率+有效率+穩(wěn)定率,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為顯效患者血肌酐(Serum creatinine,Scr)水平降低超過20%,中醫(yī)癥狀積分降低超過60%;有效(患者Scr降低10%～20%,中醫(yī)癥狀積分降低30%～60%);穩(wěn)定(患者Scr降低不足10%,中醫(yī)癥狀積分降低不足30%);無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療4周后,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。治療4周后與治療前比較,兩組惡心、嘔吐、肢體困重、食少納呆、脘腹脹滿、口中黏膩評分均降低,觀察組相對更低(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分)

2.3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 見表3。治療4周后與治療前比較,兩組血清SOD、TAC水平升高,觀察組相對更高(P<0.05);兩組血清MDA、AOPP水平降低,觀察組相對更低(P<0.05)。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 兩組治療前后營養(yǎng)狀況比較 見表4。治療4周后與治療前比較,兩組血清ALB、HGB、TRF及主觀綜合性營養(yǎng)評分均升高,觀察組相對更高(P<0.05)。

表4 兩組治療前后營養(yǎng)狀況比較

2.5 兩組治療前后腎纖維化、腎功能指標(biāo)比較 見表5。與治療前比較,兩組血清HA、TGF-β1、Scr、BUN水平及24 h-UTP水平降低,觀察組更低(P<0.05);兩組血清BMP-7水平、eGFR升高,觀察組更高(P<0.05)。

表5 兩組治療前后腎纖維化、腎功能指標(biāo)比較

3 討 論

慢性腎衰竭是慢性腎臟疾病患者病情進(jìn)展至3期及3期以上時出現(xiàn)的以腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征,治療不及時可發(fā)展為終末期腎臟疾病,引起其患者中樞神經(jīng)受損、高鉀血癥等多種系統(tǒng)性疾病,對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11-12]。血液透析可有效維持慢性腎衰竭患者機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡,并將血液回輸,對提高患者生存質(zhì)量、延長患者生存時間至關(guān)重要,但其在治療過程中可對患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,不利于患者病情轉(zhuǎn)歸[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭是一種虛實夾雜之證,《醫(yī)門法律·水腫》認(rèn)為“水病,以脾肺腎為三綱矣”,說明慢性腎衰竭病位在腎,但不止于腎,同時累及肺、脾等臟腑,患者腎虛不固,藏精攝納失常,濕濁釀生;脾失轉(zhuǎn)輸,運化失司,水液失調(diào),停郁于內(nèi),三焦氣化障礙、津液輸布不利,化為濕濁,日久不化,損傷臟腑,加重病情[15-16]。溫腎泄?jié)釡?大黃降濁逐瘀,淫羊藿、附子溫腎助陽,共為君藥;臣藥為肉桂、干姜,兩者聯(lián)合具有溫補(bǔ)脾腎的功效;佐藥為黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮、制半夏、山茱萸、山藥,其中黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾,茯苓、澤瀉滲濕利水,陳皮、制半夏行氣活血,燥濕化痰濁,山茱萸、山藥補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)陰、收斂固澀、補(bǔ)脾肺腎;使藥為甘草,益氣補(bǔ)中、清熱解毒、調(diào)和諸藥,全方扶正固本、標(biāo)本兼治,共奏溫腎健脾、益腎化濁、泄?jié)岢凉?、祛邪治?biāo)的功效,可有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[17-18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療4周后總有效率相對更高,惡心、嘔吐、肢體困重、食少納呆、脘腹脹滿、口中黏膩評分相對更低,進(jìn)一步說明溫腎泄?jié)釡筛纳坡阅I衰竭患者中醫(yī)癥狀,療效較好。

機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)與腎功能受損密切相關(guān),其可促進(jìn)患者機(jī)體蛋白激酶激活,加重機(jī)體炎癥反應(yīng),引起患者腎實質(zhì)發(fā)生炎癥損傷,促進(jìn)腎臟細(xì)胞中膠原蛋白合成及腎臟血管內(nèi)皮受損等,促進(jìn)腎臟纖維化,加重患者腎功能損害,HA是細(xì)胞外基質(zhì)成分,TGF-β1對細(xì)胞外基質(zhì)裂解有抑制作用,對系膜細(xì)胞增殖與細(xì)胞外基質(zhì)形成有促進(jìn)作用,與腎纖維化密切相關(guān);而BMP-7則可抑制促纖維化相關(guān)細(xì)胞因子如TGF-β1所致的腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程;同時患者進(jìn)行血液透析治療可引起患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)不佳,可進(jìn)一步對患者腎功能產(chǎn)生影響[19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療4周后血清SOD、TAC、ALB、HGB、TRF水平及主觀綜合性營養(yǎng)評分、eGFR相對更高,血清MDA、AOPP、Scr、BUN水平及24 h-UTP水平相對更低,說明采用溫腎泄?jié)釡委熉阅I衰竭患者,可有效降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),改善機(jī)體腎功能及營養(yǎng)狀態(tài),有助于患者病情轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[20]結(jié)果顯示,黨參和山藥均具有抗氧化作用,可有效降低患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),其中黨參還可改善腎臟局部微循環(huán),而山藥可促進(jìn)腎小管細(xì)胞修復(fù)和重建;大黃可有效抑制腎臟腎間質(zhì)纖維化,黃芪能抑制系膜細(xì)胞增生,保護(hù)腎小球,而茯苓可促進(jìn)Scr降低,減少蛋白尿;山茱萸可有效調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,山藥可有助于調(diào)節(jié)機(jī)體消化系統(tǒng)功能,提高營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,進(jìn)而改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述,腎泄?jié)釡筛纳坡阅I衰竭患者中醫(yī)癥狀,抑制機(jī)體氧化應(yīng)激,緩解患者腎纖維化,提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及腎功能,具有較好的治療效果。