打擊騙保開(kāi)展“回頭看”

11月21日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)發(fā)布會(huì)，介紹醫(yī)保部門(mén)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髑闆r。國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管組牽頭人黃華波表示，目前醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻，各類(lèi)欺詐騙保行為時(shí)有發(fā)生。今年9月，聯(lián)合相關(guān)部委在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，這是醫(yī)保制度建立以來(lái)第一次專(zhuān)門(mén)打擊騙保行為的全國(guó)性專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，希望由此形成震懾犯罪的高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造“不敢騙”的氛圍，為將來(lái)打造“不能騙、不想騙”的制度約束創(chuàng)造條件。

專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)取得初步進(jìn)展

黃華波介紹，專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)啟動(dòng)后，專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)取得了初步進(jìn)展。此專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)從今年9月到2019年1月，將歷時(shí)5個(gè)月，分為動(dòng)員部署、地方自查、抽查復(fù)查、整頓處理總結(jié)4個(gè)階段——

9月上中旬為第一階段，進(jìn)行動(dòng)員部署，國(guó)家層面印發(fā)方案、召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，各統(tǒng)籌地區(qū)制訂具體專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案，公布投訴電話(huà)。

9月下旬～10月為第二階段，地方開(kāi)展自查，要求各地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線(xiàn)索，重點(diǎn)梳理、集中檢查，不留死角。

第三階段是國(guó)家抽查復(fù)查階段，部際領(lǐng)導(dǎo)小組將抽調(diào)部分地方工作人員，對(duì)部分省份工作進(jìn)行抽查復(fù)查，重點(diǎn)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、沒(méi)有查出大案要案的省份，重點(diǎn)復(fù)查國(guó)家醫(yī)療保障局交辦問(wèn)題線(xiàn)索的處理情況，重點(diǎn)核查國(guó)家醫(yī)療保障局接收的舉報(bào)投訴問(wèn)題線(xiàn)索；對(duì)國(guó)家抽查復(fù)查中發(fā)現(xiàn)查實(shí)的問(wèn)題，將視情節(jié)輕重嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。

第四階段是整頓處理總結(jié)階段，主要有3項(xiàng)任務(wù)：一是對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)案例，依法依規(guī)進(jìn)行處理；二是梳理各種違規(guī)案例向社會(huì)通報(bào)，形成宣傳輿論攻勢(shì)，達(dá)到震懾效果；三是總結(jié)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中各地的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，把行動(dòng)期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化。

“回頭看”聚焦3個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域

11月14日，中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》欄目曝光了遼寧省沈陽(yáng)市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣?。黃華波表示，在全國(guó)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，曝出如此手段猖獗、性質(zhì)惡劣的案件，說(shuō)明加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，既是陣地戰(zhàn)也是持久戰(zhàn)。

為此，國(guó)家醫(yī)療保障局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，并已印發(fā)通知進(jìn)行專(zhuān)門(mén)部署。“回頭看”聚焦3個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為；二是零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品，刷卡套取基金等行為；三是參保人員，重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為。

黃華波表示，以群眾舉報(bào)為重點(diǎn)線(xiàn)索，結(jié)合醫(yī)保智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析、開(kāi)展暗訪(fǎng)等方式，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。同時(shí)，將堅(jiān)持“零容忍”的態(tài)度，對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)案件，綜合運(yùn)用協(xié)議管理與行政處罰手段，采取約談、拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算、黃牌警告、終止協(xié)議，行政處罰等方式；加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、公安、藥監(jiān)、審計(jì)、紀(jì)委監(jiān)委等部門(mén)配合，對(duì)嚴(yán)重違法違規(guī)的，依法吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格和許可證，對(duì)涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局、全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話(huà)被公布。