中醫(yī)藥輔治體外受精
——胚胎移植術(shù)后常用藥對(duì)淺析

陳思齊 陳青青 周暢曉 丁彩飛

隨著體外受精——胚胎移植（Invitro fertilization by embryo transfer，IVF-ET）技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床妊娠率顯著提高。但目前諸如卵巢功能異常和子宮內(nèi)膜容受性差等問(wèn)題，使卵泡數(shù)量及質(zhì)量不高、受精率下降、胚胎著床困難，以致流產(chǎn)率高[1]。近年來(lái)，中醫(yī)中藥在IVF-ET各個(gè)過(guò)程中發(fā)揮的作用越來(lái)越受到肯定，中藥能改善卵巢儲(chǔ)備功能，提高卵泡及胚胎質(zhì)量，促進(jìn)卵泡發(fā)育及成熟，改善子宮內(nèi)膜容受性，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和治療等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1-2]。本文總結(jié)丁彩飛老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，就其應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療體外受精——胚胎移植術(shù)后的常用藥對(duì)淺析如下。

1 補(bǔ)腎固沖安胎

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主藏精氣，是生殖的根本；精為化血之源，直接為胞宮的行徑、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精充足，則沖任二脈調(diào)暢。《素問(wèn)·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！庇纱丝梢?jiàn)，年齡因素也是影響婦女生育的重要因素。接受IVF-ET的婦女多是結(jié)婚多年未孕的患者，加之晚婚晚育，這類患者的平均年齡普遍比自然妊娠婦女的平均年齡大，加之熬夜加班，精血耗損較大，患者往往腎氣不足，肝腎虧損?！案文I同源”，肝血與腎精能夠相互資生，腎精依賴肝血的滋養(yǎng)來(lái)維持充足。對(duì)于有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等腎虛癥狀的患者常需要補(bǔ)腎藥治療。胚胎移植后血HCG增長(zhǎng)緩慢常常與腎精不足有一定關(guān)系，臨床上對(duì)此類患者常常給予紫河車(chē)粉內(nèi)服?！侗窘?jīng)逢原》指出：“紫河車(chē)稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，大補(bǔ)陰精陽(yáng)氣，以胞益胞?！?/p>

1.1 炒川斷—杜仲—桑寄生 續(xù)斷苦甘辛微溫，入肝腎經(jīng)。善補(bǔ)益肝腎，又能調(diào)理沖任、止血安胎。杜仲性甘而溫，入肝腎經(jīng)。肝主沖任二脈，沖主血海，任主胞胎，肝腎不足，可致胎元不固，胎漏下血，本品善補(bǔ)肝腎而調(diào)沖任，即可固經(jīng)安胎。桑寄生苦甘性平，歸肝腎經(jīng)。善治肝腎虧虛所致的胎動(dòng)不安、胎漏等。臨床上丁老師常常將三藥合用（炒川斷、桑寄生各15g，杜仲12g），川斷、杜仲性微溫，使腎精肝血充足，沖脈任脈調(diào)暢，故有溫陽(yáng)補(bǔ)益之力，穩(wěn)固胎元之功。桑寄生補(bǔ)腎養(yǎng)肝，可治胎漏下血，與炒川斷合用稱為保胎“圣藥”。此三味不僅補(bǔ)腎精，同時(shí)補(bǔ)肝陰，肝體陰而用陽(yáng)，以血為本，以氣為用，氣血充足，則孕育胎兒的物質(zhì)充足。

1.2 菟絲子—覆盆子 菟絲子甘溫，既能補(bǔ)腎陽(yáng)，又能益陰精，可平補(bǔ)肝、腎、脾三經(jīng)。有補(bǔ)肝腎、固胎元之效，用于肝腎不足的胎動(dòng)不安。覆盆子甘酸溫，入肝腎經(jīng)。能補(bǔ)腎益精而治腎虛不固。《本草備要》云：“益腎臟而固精，補(bǔ)肝虛而明目?！毖芯縖3]顯示，菟絲子煎液有類似雌激素的作用，對(duì)孕早期患者有黃體支持的療效。丁老師認(rèn)為，菟絲子甘溫，覆盆子甘溫酸，兩藥合用，一補(bǔ)一收，不僅能補(bǔ)益腎精，還有固澀之用。若移植后婦女夜間潮熱，偶見(jiàn)汗出，可用此藥對(duì)，減輕癥狀，效果明顯。

2 益氣補(bǔ)血健脾安胎

2.1 生曬參—太子參 生曬參系人工栽培5～6年后收獲經(jīng)曬干或烘干的人參，性甘微苦微溫，歸心肺脾經(jīng)。本品功擅大補(bǔ)元?dú)?，單用即有顯效。太子參甘微苦平，入脾肺經(jīng)，有益脾氣、養(yǎng)胃陰之效，為清補(bǔ)之品，常用治脾虛胃陰不足而不受峻補(bǔ)者，常配山藥、石斛等藥同用，以益氣健脾，養(yǎng)胃生津。《飲片新參》曰：“補(bǔ)脾肺元?dú)?，止汗生津，定虛悸?！北酒穼?duì)淋巴細(xì)胞增殖有明顯的刺激作用，并有一定的抗缺氧、抗衰老作用。丁老師認(rèn)為，元?dú)獬渑?，則血旺津生，神安智增。IVF-ET術(shù)后患者，多有取卵、宮腔操作史等經(jīng)歷，耗氣耗血，故宜補(bǔ)氣補(bǔ)血。生曬參大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺以生血；精血同源，精化血以濡養(yǎng)胞胎。臨床上IVF-ET術(shù)后患者，常常見(jiàn)陰道少量出血，日久又加重氣血耗傷。對(duì)于出血較多患者，常在方中加陳阿膠，阿膠甘平質(zhì)潤(rùn)，入肺肝腎經(jīng)，為補(bǔ)血、止血、滋陰要藥，常有很好的補(bǔ)血作用。

2.2 炒白術(shù)—炒白芍 白術(shù)性甘溫而苦燥，入脾胃經(jīng)，對(duì)于脾虛氣弱之胎動(dòng)不安者，本品有補(bǔ)氣健脾而安胎之功。白芍苦酸甘微寒，入肝脾經(jīng)。擅長(zhǎng)養(yǎng)血而柔肝，補(bǔ)陰而抑陽(yáng)。又善養(yǎng)血而斂陰。丁老師指出，肝為藏血之臟，芍藥涼潤(rùn)之性可滋養(yǎng)肝陰，對(duì)于胎動(dòng)不安、胎漏的腎虛血熱型的保胎患者，是取芍藥的酸斂之性，制虛火之浮游。虛火游動(dòng)，耗傷津液，所以臨床上胚胎移植術(shù)后，孕婦時(shí)有出現(xiàn)咽喉腫痛、便秘等癥狀，用白芍常有很好的療效。白芍在《本草備要》的描述為“補(bǔ)血、瀉肝、益脾、斂肝陰”。丁老師指出，臨床上常見(jiàn)舌苔厚、大便稀的二胎患者多為濕滯脾胃而脾胃虛弱，則水谷運(yùn)化不良，則血液生化不佳，用白術(shù)健脾燥濕，又可補(bǔ)益脾氣，則氣血化生充足，與炒白芍合用，則氣血暢達(dá)、沖任調(diào)暢，胎元穩(wěn)固。若患者平素喜喝冷飲，吃生冷瓜果，則寒邪襲胃，損耗脾陽(yáng)，宜溫腎陽(yáng)而補(bǔ)脾陽(yáng)，臨床常用烏藥溫腎散寒；對(duì)行經(jīng)腹痛者也常有很好的療效。保胎用藥中，補(bǔ)血藥常配伍補(bǔ)氣藥同用，療效更佳。濕邪久留易化為痰邪，用半夏燥濕化痰，若孕婦合并妊娠惡阻，則特用姜半夏降逆止嘔。

2.3 黃芪—當(dāng)歸 黃芪甘微溫，歸脾肺經(jīng)。善補(bǔ)脾氣和肺氣。氣旺則血生、津生、血行順暢、血液固攝有力，故又常用于氣血兩虧之證；當(dāng)歸性甘溫而質(zhì)潤(rùn)。養(yǎng)血補(bǔ)血作用強(qiáng)，為補(bǔ)血要藥。丁老師指出，氣血兩虛也是臨床上IVF-ET術(shù)后患者常見(jiàn)證型，而當(dāng)歸、黃芪合用，則健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，又能助后天以生先天，營(yíng)血化生有源，養(yǎng)血攝胎。

3 清熱疏肝養(yǎng)陰安胎

3.1 生地—麥冬—地骨皮 生地甘苦寒，質(zhì)柔潤(rùn)，入心肝血分，善清熱涼血，又能養(yǎng)陰生津。麥冬質(zhì)地滋潤(rùn)，能補(bǔ)益肺胃之陰，又能生津潤(rùn)燥，還可清心除煩。對(duì)此心肺胃三經(jīng)，為陰虛有熱的常用之藥。兩藥合用，使養(yǎng)胃陰、生津液之功更加顯著。地骨皮甘寒，入肺肝腎經(jīng)，能泄熱而生津止煩渴，能瀉腎經(jīng)浮火，涼血止血。IVF-ET術(shù)后患者病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，甚或多次行IVF-ET失敗以及超促排卵短期內(nèi)多個(gè)卵泡的快速發(fā)育，更易耗損腎精[4]。丁老師認(rèn)為，IVF-ET術(shù)后患者?！把蛔悖瑲庥杏唷?，腎陰不足也是臨床常見(jiàn)證型，生地可補(bǔ)腎水真陰不足，適宜于陰虛血熱之象的患者。IVF-ET術(shù)后患者思慮過(guò)度，憂思傷脾，暗耗心血，則虛熱內(nèi)生，麥冬入心經(jīng)，可滋養(yǎng)心陰，與生地合用，可補(bǔ)助陰分；地骨皮涼血清虛熱，三者合用，則滋陰之功和清虛熱之力更強(qiáng)，三者相輔相成。

3.2 玉竹—石斛—玄參 玉竹甘微寒質(zhì)潤(rùn)，入肺胃經(jīng)?？裳a(bǔ)肺胃之陰但不會(huì)過(guò)于滋膩，有清熱之功但沒(méi)有過(guò)于寒涼，為緩和清潤(rùn)之品。石斛甘微寒，質(zhì)滋潤(rùn)，入胃腎經(jīng)。功善養(yǎng)胃陰、生津液、退虛熱。《本草綱目拾遺》載：“其功長(zhǎng)于清胃熱，惟胃腎有虛熱者宜之?！毙Ⅲw潤(rùn)，色黑，氣和，味微苦帶微咸略甘，性涼，能降，力滋陰，性氣輕而味濁，入腎經(jīng)。用入腎臟，戴人謂“腎本寒，虛則熱”，如真陰虧損，致虛火上炎，以此滋陰抑火。接受IVF-ET的患者因多年就醫(yī)，求子心切，或多次IVF-ET失敗，花費(fèi)的時(shí)間精力較多，思想負(fù)擔(dān)較重，憂慮較大，耗傷心脾陰血，故多用滋陰之品；并且情緒波動(dòng)較大，易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，虛火內(nèi)生，三藥合用，滋陰生津作用增強(qiáng)，同時(shí)兼有清熱，一舉兩得。

4 清熱止血養(yǎng)血安胎

4.1 苧麻根炭—藕節(jié)炭—仙鶴草 苧麻根炭甘寒，入心肝血分，既可涼血止血，又善清熱安胎，為治熱盛胎動(dòng)不安，胎漏下血之良藥。藕節(jié)炭甘澀平，入肝肺胃經(jīng)，善能收斂止血，略兼化瘀之功，止血而無(wú)留瘀之痹。對(duì)各種出血均宜，惟藥力和緩，多作輔助用藥?！度杖A子本草》記載：“解熱毒，消淤血?！毕生Q草苦澀性平，入肺肝脾經(jīng)，長(zhǎng)于收斂止血，廣泛用于身體各部位出血之證，無(wú)論寒熱虛實(shí)皆可。與黨參、艾葉等補(bǔ)氣攝血、溫經(jīng)止血之品同用。臨床上常用于治療血熱出血型的胎動(dòng)不安，常有良好的療效。

4.2 金銀花—黃芩 金銀花甘寒，入肺心胃經(jīng)。清熱解毒，甘寒清熱不傷胃，芳香投達(dá)可驅(qū)邪。黃芩苦寒，能清胎熱安胎，治熱擾胎動(dòng)不安?！兜崮媳静荨吩唬骸啊ブ杏谢馃岵话玻逄?，除六經(jīng)實(shí)火?！蓖仔g(shù)安胎，蓋白術(shù)健脾，但胎坐中宮，氣不運(yùn)行，易生郁熱，以此清氣，胎動(dòng)自安。丁老師認(rèn)為，IVF-ET術(shù)后患者為人工輔助生育，有近期宮腔操作史者，難免伴有宮內(nèi)感染可能，需在止血的同時(shí)結(jié)合抗炎治療，研究[5]表明，金銀花水煎劑有明顯抑制炎癥和解熱作用。

4.3 丹參—川芎 丹參入心肝血分，善活血祛瘀；川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣。丁老師認(rèn)為，IVFET術(shù)后患者常有宮腔操作史，不免有瘀血?dú)埩?。而?duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，常見(jiàn)有子宮動(dòng)脈血流阻力高的特點(diǎn)。丹參、川芎兩藥合用，祛瘀血能力更強(qiáng)，而又能留新血。

4.4 炒赤芍—牡丹皮 牡丹皮苦微寒，善走血分，能清熱涼血；赤芍，入心肝腎經(jīng)。有涼血不留瘀活血不動(dòng)血的特點(diǎn)，且清中有透，能入陰分而清虛熱。丁老師指出，氣郁之久易化火，氣陰不足也可化火，虛火煎灼血液則留瘀，故需要清熱祛火化瘀同施。